Жолоб нет. Работал на химическом производстве и много лет на машиностроительном заводе, где и сейчас работает.Вредности есть. Уже консультирован в ПТД. Манту и диаскин-тест отрицательны. МБТ в мокроте не выявлены. Ожидается консультация в обл. ПТД.
Учитывая анамнез, проф.вредности, также за пневмокониоз; однако, при диф.диагностике нельзя исключать атипичный, многоликий саркоидоз. В диагностике, наряду с многими функциональными исследованиями окончательное слово за ФБС, морфологической верификацией пат.процесса.
Случай непростой и пока для меня не совсем понятный. Можно предполагать пневмокониоз и саркоидоз. Но всё же начал я с консультации фтизиатра.Туберкулёз опаснее, он многолик и статистически он чаще. Пока диагноза нет.Фтизиатры не пришли к однозначному мнению.
Учитывая анамнез, проф.вредности, также за пневмокониоз; однако, при диф.диагностике нельзя исключать атипичный, многоликий саркоидоз. В диагностике, наряду с многими функциональными исследованиями окончательное слово за ФБС, морфологической верификацией пат.процесса.
+++! Насколько я понял - жалоб нет. Просто рентгенолог не смог пройти мимо. То что пневмофиброз и мелкие узелки - в пользу неспецифических изменений, сходных с изменениями при курении или пневмокониозе.
"Диссеминированный туберкулез понятие растяжимое, какой конкретно?"
Лимфогенный хронический. Конечно, в дифф. ряд, затем, поставил бы саркоидоз и пнемокониоз, но смущает преимущественная локализация в апикальных отделах и изменения лимфоузлов корней.
Смею ли отметить, что понятие "пневмокониоз" еще растяжимее (классификация 1996г. Россия): Силикоз Силикатоз (асбестоз, талькоз и др.) Металлокониозы (сидероз, бериллиоз и др.) Карбокониозы (антракоз и др.) Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, пневмокониоз электросварщиков и др.) Пневмокониозы от органической пыли (в начальных проявлениях – биссиноз, гиперчувствительные пульмониты, в т.ч. «легкое фермера»)
"Диссеминированный туберкулез понятие растяжимое, какой конкретно?"
Лимфогенный хронический. Конечно, в дифф. ряд, затем, поставил бы саркоидоз и пнемокониоз, но смущает преимущественная локализация в апикальных отделах и изменения лимфоузлов корней.
Для лимфогенного очень характерно плотное распределние узелков асимметричными группами с участками интактной паренхимы. Простите уж, что первая попавшаяся картинка,но она показательна. Иммунодефицит обязателен, но что-то мне подсказывает, что работяга без жалоб 60 лет не главный претендент на ВИЧ или грубую соматическую патологию. Какой пневмокониоз?- силикоз/антракоз- я других не знаю. Зачастую они с туберкулезом ходят парой, но версия изолированного туб. мне не очень нравится.
Так я же не спорю, включая возможность пневмокониоза, т.к. "химическое и машиностроительное производство" мне о конкретной вредности не говорит. Но ТВС исключить не могу, раз не могу - обязан указать. А кто ему на ВИЧ брал? Я здесь об этом упоминания не вижу. В 60 лет жизнь не заканчивается! :)
И не обязательно картинка должна быть такая "классическая" и столь выраженная. Вот Вам пример генерализованного ТВС: http://www.radiographia.ru/node/7016
На ВИЧ обследован. Нет ВИЧа. По сопоставлению рентгенограммы с внешним видом пациента подумалось было мне, что сиделец он. Ан нет, не сидел. Выпивает иногда неумеренно, запойчиками со слов жены. Вобщем, не знаю. Загадка пока и для меня и для районных фтизиатров. Архив не добыл. Ждём, что в Москве скажут.
В 80е и 90е пациент работал на химзаводе, там имеются машины, перемалывающие сырьё для красок и пластмасс в мелкий порошок. С 2001 и по сей день трудится на машиностроительном заводе, там металообработка, производство пригородных поездов.
КТ картина более соответсвует туберкулёзу. Нельзя исключить саркоидоз. Коннс. фтизиатра.
Это заключение КТ отделения (кабинета), которому Вы доверяете? Есть ли возможность, ознакомиться с протоколом КТ-исследования?
Ранее этому медцентру(вернее, тамошнему доктору) сильно доверял. Но доктор у них поменялся, теперь-не очень. Весь протокол не скопировал, говорю словами.
Дайком https://yadi.sk/d/Ii7M_dahSfG4uw
Пневмокониоз
Пневмофиброз преимущественно в S1, 2 обоих лёгких. Вредные факторы на работе были? Какие жалобы у пациента?
Жолоб нет. Работал на химическом производстве и много лет на машиностроительном заводе, где и сейчас работает.Вредности есть. Уже консультирован в ПТД. Манту и диаскин-тест отрицательны. МБТ в мокроте не выявлены. Ожидается консультация в обл. ПТД.
Не взирая на все отрицательное и вредности на работе, по КТ я бы расценил это как диссеминированный ТВС.
ПС: Он еще и курит, похоже...
Учитывая анамнез, проф.вредности, также за пневмокониоз; однако, при диф.диагностике нельзя исключать атипичный, многоликий саркоидоз. В диагностике, наряду с многими функциональными исследованиями окончательное слово за ФБС, морфологической верификацией пат.процесса.
Анатолий Петрович
Случай непростой и пока для меня не совсем понятный. Можно предполагать пневмокониоз и саркоидоз. Но всё же начал я с консультации фтизиатра.Туберкулёз опаснее, он многолик и статистически он чаще. Пока диагноза нет.Фтизиатры не пришли к однозначному мнению.
+++! Насколько я понял - жалоб нет. Просто рентгенолог не смог пройти мимо. То что пневмофиброз и мелкие узелки - в пользу неспецифических изменений, сходных с изменениями при курении или пневмокониозе.
"Диссеминированный туберкулез понятие растяжимое, какой конкретно?"
Лимфогенный хронический.
Конечно, в дифф. ряд, затем, поставил бы саркоидоз и пнемокониоз, но смущает преимущественная локализация в апикальных отделах и изменения лимфоузлов корней.
Смею ли отметить, что понятие "пневмокониоз" еще растяжимее (классификация 1996г. Россия):
Силикоз
Силикатоз (асбестоз, талькоз и др.)
Металлокониозы (сидероз, бериллиоз и др.)
Карбокониозы (антракоз и др.)
Пневмокониозы от смешанной пыли (антракосиликоз, пневмокониоз электросварщиков и др.)
Пневмокониозы от органической пыли (в начальных проявлениях – биссиноз, гиперчувствительные пульмониты, в т.ч. «легкое фермера»)
- какой конкретно?
Так я же не спорю, включая возможность пневмокониоза, т.к. "химическое и машиностроительное производство" мне о конкретной вредности не говорит. Но ТВС исключить не могу, раз не могу - обязан указать.
А кто ему на ВИЧ брал? Я здесь об этом упоминания не вижу. В 60 лет жизнь не заканчивается! :)
И не обязательно картинка должна быть такая "классическая" и столь выраженная.
Вот Вам пример генерализованного ТВС: http://www.radiographia.ru/node/7016
Посмотрел http://www.radiographia.ru/node/7016 . Жаль , что не указала стадию ВИЧ-инфекции
На ВИЧ обследован. Нет ВИЧа. По сопоставлению рентгенограммы с внешним видом пациента подумалось было мне, что сиделец он. Ан нет, не сидел. Выпивает иногда неумеренно, запойчиками со слов жены. Вобщем, не знаю. Загадка пока и для меня и для районных фтизиатров. Архив не добыл. Ждём, что в Москве скажут.
В 80е и 90е пациент работал на химзаводе, там имеются машины, перемалывающие сырьё для красок и пластмасс в мелкий порошок. С 2001 и по сей день трудится на машиностроительном заводе, там металообработка, производство пригородных поездов.
Какое Заключение по КТ-исследованию?
Анатолий Петрович
Это заключение КТ отделения (кабинета), которому Вы доверяете? Есть ли возможность, ознакомиться с протоколом КТ-исследования?
Анатолий Петрович
Какой окончательный диагноз?
Окончательного нет. Знаю, что исключён туберкулёз. Далее пациент потерялся.