ПОМОГИТЕ Tbc? Ставят такой диагноз виден ли инфильтрат?

S1 еле -еле видная тень.проблема в том, что у ренгенологов мнения разделились одни видят другие нет. КТ пациент уже прошел с обширным инфильтратом и множественными калеценированными очагами в правом легком. Вопрос в том почему такой рентген и где эта тень

Коллеги, добавила свежее КТ, тут парадокс. Инфильтрация в верхней правой доле есть. Насколько можно сказать КТ о масштабах и главное давности процесса? біл перенесенный в 2015 плеврит (Ставят под ворпосом плеврит Тбс природы) Опять же давний Тбс выглядит не так и есть как правило очаги распада тут же их нет

По специальности терапевт. Пациент муж Я далеко не рентгенолог. И вопросы задаю поскольку на них нам не смогли ответить в инсте Фтизиатрии.

https://fex.net/s/rsvvfd7 надеюсь откроется 

Сергей Кузьминов wrote:

Ну и клинические данные. Основной вопрос-палки.

МКБ не выделяет. 

В промывных водах да

Если у Вас есть почта Gmail могу отправить ЗИп

нсть еще в самом обращение КТ 

https://filecloud.me/8hat335eqqil.html Вот еще на один добавила

Сергей Кузьминов wrote:

Ещё бы немного знать про диаскины-манту-бактеки-пцры. Про самого пациента хотя бы кратенько. Образ жизни, вредные привычки, контакты с туббольными, профессия. 

Возраст вижу, понял, что живёт не совсем близко.

Пац. мужчина 36 лет. Без вредных привычек. (не курил никогда не употребляет алкоголь) вес. 86 кг при росет 175 ( за последний год прибавил +10 кг) профессия связана с офисной работой. контактов с большим количеством людей нет. Контактов с потвержденными туб. больными небыло. Пробы манту - не делали или не помнит. Обратились по причине возникающей примерно раз в неделю температоры 37,3 которая начинает подниматся утром и ближе к обеду проходит. Больной эту температуру ощущает в виде ломоты в теле, других соматических жалоб нет. На учете в туб. диспансере не стоял. После перенесенного воспадения правого легкого в 2015 нигде не наблюдался Rg не дедал 

Оськин С.В. wrote:

В S1S2 и средней доле правого легкого на фоне фиброзных изменний определяются немногочисленные плотные отграниченные узелки до 12мм в диаметере, с кальцинацией во многих из них, без рапада легочной ткани.Слева без особенностей.

КТ-картина может соответсвовать остаточным изменениям после перенесенного спец.процесса.

Палки с промывных вод каким методом пришли? ПЦР? ЛМ? Bactec? Посев на твердые среды?

Что фтизиатры говорят? По нулевой группе пролечиться не предлагали?

Значит что делали: В национальном туб диспасере промывные воды анализировали с помощью анализатора  (Джин Эксперт) собсвенно на основе   обнаружения в них штама рифампицин устойчивого ТБ и постаивли диагноз + КТ. результата посева на питательную среду мы только ждем. Лечение назначили Изониазид, Пиразинамид Этамбутол, Канамицин Моксифлоксацин Клофазам Протионамид. И в этом всем деле больше всего пугает Рифам усточивость и то какая вероятность перекрестной устойчивости к остальным препаратам. Открытый вопрос лично для меня (хотя я не спец в ТБ) какие шансы на полное излечение учитывая всю картину. 

коллеги, всем спасибо большое! 

Оськин С.В. wrote:

Марина111 wrote:

Значит что делали: В национальном туб диспасере промывные воды анализировали с помощью анализатора  (Джин Эксперт) собсвенно на основе   обнаружения в них штама рифампицин устойчивого ТБ и постаивли диагноз + КТ. результата посева на питательную среду мы только ждем. Лечение назначили Изониазид, Пиразинамид Этамбутол, Канамицин Моксифлоксацин Клофазам Протионамид. И в этом всем деле больше всего пугает Рифам усточивость и то какая вероятность перекрестной устойчивости к остальным препаратам. Открытый вопрос лично для меня (хотя я не спец в ТБ) какие шансы на полное излечение учитывая всю картину. 

Знацит ПЦРом пришли. Это может и с остатков быть, еще ничего достоверно не значит. Ждите посевы, они поставят точки над i. Если не путаю, в таком случае эмпирически назначают четвертый режим. Вопрос остается открытым. Лечение пробное или уже диагноз утвержден ЦВКК?

Может пригодиться в терапевтической деятельности. Современные режимы химиотерапии туберкулеза легких, вызванного лекарственно-чувствительными и лекарственно-резистентными микобактериями Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал)

За статью огромное спасибо. В особенности мне стали понятны причины по которым посев на питательную среду может не дать роста. ЦВКК  поставила диагноз и утвердила схему  на 9 мес короткий интесивный курс, (интенсив  6 мес с иньекциями  + 3 мес поддерживающая фаза),которая может изменится в случае мультиустойчивости выявленных и "выросших" мкб. Хочется верить, что посев конечно ничего не даст как Вы и написали, потому что пока препараты второго ряда переносятся довольно плохо. (скорее всего не все а протионамид). Еще раз спасибо за участие!

100% выложу.

Вношу ссылку на свежее КТ сегодня. https://dropmefiles.com.ua/SsxaVKRW Коллеги, если есть возможность помочь с оценкой динамики буду благодарна. КТ спустя месяц приема противотубркулезной терапии. 

Сергей Кузьминов wrote:

Существенно положительной динамики не вижу. Может быть рано. Или изначально был несвежий процесс. Но действия фтизиатров правильные.

КТ так рано потому что прием противотуберкулезных препаратов не возможен на фоне повышения показателей печеночных проб. Не свежий процесс был. Виден ли свежий (S1 S2) справа на ваш взгляд ?

Сасибо большое за нимание. Посевы будут увы только в середине августа. Есть диамика по крови СРБ СОЕ в норме нет скачков температуры. Связано ли это с терапией - не факт. Почему сейчас стал большой вопрос активности процесса в правой верхушке и о продолжении лечения . Прием припаратов категорически не выдерживает печень. А учитывая отстувия клиники лично у меня стоит вопрос - не лучше ли смотреть процесс просто в динамике еще месяцев 6. Опять же я терапевт, а е фтизиатр как и многие тут.