В конце 2009 года мальчик лет 10 обратился с жалобами на боли в области левого т.бедренного сустава, хромоту. После р-обследования травматологами выполнено вылущивание кистоподобного образования в шейки кости, костная пластика(участок кости линейной формы с проксимальной трети диафиза был резецирован и проведен в шейку бедренной кости).
На данный момент (конец сентября 2010 г) мальчик поступил для контроля... Боли при движении сохраняются, ходит на костылях без опоры на левую ногу.
На мой взгля динамика отрицательная. Головка бедренной кости почти полностью лизировалась, провалилась в то же кистоподобное образование, сместилась кнаружи.
Уважаемые коллеги, что вы думаете об этом процессе с самого начала и как трактовать данные изменения?
На "последних" томограммах, на мой взгляд, мелкие секвестрики имеются. А, уж, что они напоминают, так то каждому может показаться по-разному. А, то, что "выскоблил" тот оператор, подвергалось исследованию?
Изначально похоже на болезнь Пертеса. Динамика после костной пластики трансплантатом положительная - конгруэнтность головки восстанавливается. Хотя сохраняется вероятность последующей корригирующей остеотомии
А почему Пертеса? На мой взгляд "Пертесом", и не пахнет. Резко отличаются метадиафизы. По сравнению со здоровой можно даже говорить о гипотрофии, потом, что это за зона "поротичности", с избирательным склерозированием участков кортикального слоя?
Согласна с Вегой, на мой взгляд, от декабря 2009 типичная картина Пертеса.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Если, чистый "Пертес", чем объясним "усыхание" диафиза с "больной" стороны.
Если, чистый "Пертес", чем объясним, более быстрое созревание - закрытие - зон роста с "больной" стороны?
В верхней трети диафиза - дефект от забора материала на пластику( я об этом писал). указанное не является зоной роста - это нижний контур литического образования. зона роста , точнее ее остатки ,с фрагментами головки выше. кстати, как вы думаете, какая природа литического очага в шейки и его связь с процессом?
Что в лёгких?
Я часто вижу подобное разряжение в шейке вблизи ростковой зоны при болезни Пертеса и юношеском эпифизеолизе, оно даже имеет свое название, правда, я подзабыла, какой-то ободок ....., спрошу у травматологов. Как появится подобное наблюдение, покажу. Сейчас у меня есть только при юношеском эпифизеолизе. А Валентин Львович опять не верит? Ну, ну....
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Вы знаете Ольга, "вера" или "не вера" понятия субъективные. Но, НА ДАННОМ САЙТЕ, который называется "РАДИОМЕД" каждый пользователь имеет право на СВОЮ ТОЧКУ зрения и на СВОЕ МНЕНИЕ. А по поводу "веры", то ближе к "церковным" категориям.
Все рассуждения о верах и неверах, о классических картинках и картинках, весьма часто и густо разбиваются о ГРАНИТ БИОПСИИ. А в данном случае оператор, что-то чистил, зарапал, а вот "выцарапанное" на исследование не отправил, так о чем говорим?
Вами самой неоднократно выставлялся интереснейший материал, который ВРОДЕ-БЫ не имел "двойной трактовки", однако, Вы неоднократно, и спасибо Вам за это, выставляли данные биопсии, которые ничего общего не имели не только с "первичной версией".
Выставленная Вами иллюстрация, конечно, интересная, но ничего общего с изображаем, выставленным в этой ветке, увы, и близко не имеет.
Это так, я просто высказал свою точку зрения, как пользователь сайта, на которую имею право, как и все пользователи.
А последующие - 2009, т.е. обратно-хронологический порядок. По-моему, динамика положительная. Но, у меня мало опыта с первыми 4-мя стадиями Пертеса. Чаще вижу 5-ю у взрослых. Валентин Львович, односторонность поражения при невыясненном до сих пор генезе (нейро-трофические, травматические факторы) при Пертесе может давать разность созревания зон роста.
Но у меня вопрос к Ola-la и Vega: подвывих бедра тут был изначально. Насколько он часто встречается при Пертесе?
Что это не имеет, я показала подобный литический очаг вблизи ростковой зоны, о котором спрашивал Юрич.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Валентин Львович, придумайте что-нибудь новенькое, каждый раз одно и тоже
Понятно, что все имеют на это право, мы высказываемся и слушаем мнение других, а не пытаемся его оспорить, как это любите делать Вы. Если я в каких-то вопросах малокомпетентна, я буду прислушиваться к мнению других, более опытных в этих вопросах, а не пробивать свое мнение. Я встречаюсь с болезнью Пертеса несколько раз в неделю, осмелюсь спросить, а ВЫ?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Я думаю, изначально, то есть когда заболевания еще не было, и подвывиха не было. А декабрь 2009 г - это уже процесс в разгаре. Подвывихи довольно часто возникают.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо!
Уважаемая Ольга!
Я не буду ничего придумывать "новенького", слишком я "старенький" для придумывания "новенького". А, мнения коллег, как раз я и не оспариваю, не нужно мне это, да и не навязываю своего. У нас тут не конкурс, чтобы "пробивать собственное мнение", пробивать-то для чего? То, что Вы встречаетесь с болезнью Пертеса несколько раз в неделю, не знаю хорошо это или плохо, не знаю. На Ваш вопрос о частоте моих встреч с болезнью Пертеса точно не скажу, статистики не веду. У нас "периферийных" рентгенологов общего профиля "такие встречи" не планируются. Каждый день "встреча" со всей патологией.
Но, есть надежда, что автор случая донесет итог данного случая, и пусть это будет болезнь Пертеса, если так считают более опытные коллеги.
Будем посмотреть.
Ola-la , как я понял , эта картина весьма характерна для Пертеса? Т.е. головка еще "заново" не образовалась?А название подобных литических очагов я встречал как зоны патологической перестройки. как раз она в тех материалах сопровождала что-то вроде асептичского некроза. по гистологии в материале ничего специфического не было. процесс характеризовался как дистрофический. Травматологи тогда это образование назвали дистрофической кистой. ее можно так назвать или это что-то другое(имею в виду дистрофическю кисту)? Спасибо.
Вопрос к автору случая.
А, на Ваш взгляд, седалищный бугор - желтые стрелки нормальный?
Вопрос к автору случая.
А такая разница между лонными и седалищными костями справа и слева обусловлена укладкой или чем-то другим?
Позвольте выразить свое мнение.
1. Вывих головки левой бедренной кости не обязательно связан с изменениями в самой головке. Новая крыша вертлужной впадины вполне сформирована, с хорошо выраженным склерозом, и появилась она не в прошлом году. В пользу этого говорит и гипотрофия левых лонных и седалищной костей. Ребенок страдает давно, вероятно, с рождения (ВВБ).
2. Имеется одна врожденная патология - ищи другую. Вполне возможна обычная костная киста, которую и прооперировали. Надо бы получше подсобрать анамнез у матери.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
на счет седалищных и лонных костей. возможно сочетание асимметричной укладки и выраженнего остеопороза- ребенок ходит на костылях абсолютно без опоры на больную ногу.