Мне показалось, что "неприятность" произошла с аномально развитым 3 ребром, если я правильно сосчитала. Есть его перфорация,вероятно Люшка, возможно экзостоз. Не хватает МРR- реконструкций.
Интересные случаи никогда не бывает "простенькими", потому что " интересненькие". ИМХО. Обожаю их.
Медкомиссия гражданина центральной азии. В анамнезе 4 года назад остеомиелит ребра(травмы отрицал), полечили без оперативного вмешательства, состяние нормализовалось. Сейчас ,по всей видимости, рецидив с фистулой в легкое. Кстати, ребро действительно аномальное . Дальнейшая судьба неизвестна. Учитывая анамнез, еще какие то версии можно предположить?
У меня сложилось впечатление, что процесс давнишний. У молодого пациента, что важно. Лечили, но недолечили. Есть старое правило отечественных хирургов: "где гной-там вскрой". Хотя бы для верификации возбудителя. Рецидивы обычно дают специфические процессы. Иначе- процесс становится хроническим, формируется секвестр ( тут он виден по ходу свища), прилежащая лёгочная ткань вместе с костальной плеврой также довольно успешно какое-то время ( причём, длительно) пытаются "отграничить" процесс, но нет, чуда не случилось. Сформировался пристеночный абсцесс с гнойным содержимым на фоне фиброзных изменений в окружающей лёгочной ткани с тракционно расширенными дренирующими бронхами и с прорвавшимся в него свищом. Мне не понравился мягкотканный компонент ( может, просто воспалительный процесс развивается) и диффузно уплотнённый интерстиций. Ещё немного и можно расценить как гематогенную диссеминацию. Хотелось бы узнать побольше о клинике. Лихорадит или нет? Сильно болит или не очень? В плане дифдиагностики специфики это важно. И с аномальными рёбрами всегда беда. Почему-то именно там и возникают всяческие проблемы.
У меня сложилось впечатление, что процесс давнишний. У молодого пациента, что важно. Лечили, но недолечили. Есть старое правило отечественных хирургов: "где гной-там вскрой". Хотя бы для верификации возбудителя. Рецидивы обычно дают специфические процессы. Иначе- процесс становится хроническим, формируется секвестр ( тут он виден по ходу свища), прилежащая лёгочная ткань вместе с костальной плеврой также довольно успешно какое-то время ( причём, длительно) пытаются "отграничить" процесс, но нет, чуда не случилось. Сформировался пристеночный абсцесс с гнойным содержимым на фоне фиброзных изменений в окружающей лёгочной ткани с тракционно расширенными дренирующими бронхами и с прорвавшимся в него свищом. Мне не понравился мягкотканный компонент ( может, просто воспалительный процесс развивается) и диффузно уплотнённый интерстиций. Ещё немного и можно расценить как гематогенную диссеминацию. Хотелось бы узнать побольше о клинике. Лихорадит или нет? Сильно болит или не очень? В плане дифдиагностики специфики это важно. И с аномальными рёбрами всегда беда. Почему-то именно там и возникают всяческие проблемы.
Жалоб нет, находка флг(но у данной когорты жалоб никогда нет). Я с ними , если честно, не контактирую, дознаванием занимаются другие, а потом нам краткую информацию дают.А так согласен, что вполне возможно давно уже все это протекает, но ребро слишком красивое для хронического процесса.
У меня сложилось впечатление, что процесс давнишний. У молодого пациента, что важно. Лечили, но недолечили. Есть старое правило отечественных хирургов: "где гной-там вскрой". Хотя бы для верификации возбудителя. Рецидивы обычно дают специфические процессы. Иначе- процесс становится хроническим, формируется секвестр ( тут он виден по ходу свища), прилежащая лёгочная ткань вместе с костальной плеврой также довольно успешно какое-то время ( причём, длительно) пытаются "отграничить" процесс, но нет, чуда не случилось. Сформировался пристеночный абсцесс с гнойным содержимым на фоне фиброзных изменений в окружающей лёгочной ткани с тракционно расширенными дренирующими бронхами и с прорвавшимся в него свищом. Мне не понравился мягкотканный компонент ( может, просто воспалительный процесс развивается) и диффузно уплотнённый интерстиций. Ещё немного и можно расценить как гематогенную диссеминацию. Хотелось бы узнать побольше о клинике. Лихорадит или нет? Сильно болит или не очень? В плане дифдиагностики специфики это важно. И с аномальными рёбрами всегда беда. Почему-то именно там и возникают всяческие проблемы.
Жалоб нет, находка флг(но у данной когорты жалоб никогда нет). Я с ними , если честно, не контактирую, дознаванием занимаются другие, а потом нам краткую информацию дают.А так согласен, что вполне возможно давно уже все это протекает, но ребро слишком красивое для хронического процесса.
Остается, кроме остеомиелита, предположить tbc или онко. Возможности лучевой диагностики исчерпаны? Морфология в помощь? У автора в рукаве казырная карта; пора вскрывать...
"Веселые картинки"... DICOM-a нет, а жаль... Выскажу безумную мысль о сочетанной аномалии развития ребер и легкого, и о тератоме легкого. Остеомиелит представляется сомнительным.
А можно ясность внести? Это инородное тело? Оскольчатый перелом ребра с проникновением отломка в S3 левого легкого?
Мне показалось, что "неприятность" произошла с аномально развитым 3 ребром, если я правильно сосчитала. Есть его перфорация,вероятно Люшка, возможно экзостоз. Не хватает МРR- реконструкций.
Интересные случаи никогда не бывает "простенькими", потому что " интересненькие". ИМХО. Обожаю их.
Может это экзостоз на ребре?
добавил немного короналов костных
Медкомиссия гражданина центральной азии. В анамнезе 4 года назад остеомиелит ребра(травмы отрицал), полечили без оперативного вмешательства, состяние нормализовалось. Сейчас ,по всей видимости, рецидив с фистулой в легкое. Кстати, ребро действительно аномальное . Дальнейшая судьба неизвестна. Учитывая анамнез, еще какие то версии можно предположить?
У меня сложилось впечатление, что процесс давнишний. У молодого пациента, что важно. Лечили, но недолечили. Есть старое правило отечественных хирургов: "где гной-там вскрой". Хотя бы для верификации возбудителя. Рецидивы обычно дают специфические процессы. Иначе- процесс становится хроническим, формируется секвестр ( тут он виден по ходу свища), прилежащая лёгочная ткань вместе с костальной плеврой также довольно успешно какое-то время ( причём, длительно) пытаются "отграничить" процесс, но нет, чуда не случилось. Сформировался пристеночный абсцесс с гнойным содержимым на фоне фиброзных изменений в окружающей лёгочной ткани с тракционно расширенными дренирующими бронхами и с прорвавшимся в него свищом. Мне не понравился мягкотканный компонент ( может, просто воспалительный процесс развивается) и диффузно уплотнённый интерстиций. Ещё немного и можно расценить как гематогенную диссеминацию. Хотелось бы узнать побольше о клинике. Лихорадит или нет? Сильно болит или не очень? В плане дифдиагностики специфики это важно. И с аномальными рёбрами всегда беда. Почему-то именно там и возникают всяческие проблемы.
Остается, кроме остеомиелита, предположить tbc или онко. Возможности лучевой диагностики исчерпаны? Морфология в помощь? У автора в рукаве казырная карта; пора вскрывать...
Анатолий Петрович
"Веселые картинки"... DICOM-a нет, а жаль...
Выскажу безумную мысль о сочетанной аномалии развития ребер и легкого, и о тератоме легкого.
Остеомиелит представляется сомнительным.
"Гулять так гулять!" :)