Расшатывания эндопротеза?

А какие есть признаки?, мне в литературе не встречались

Андрей Юрьевич wrote:

А какие есть признаки?, мне в литературе не встречались

Можно предположить, что это состояние определяется клинически. Если у кого-то есть ссылка на рентгенодиагностику гипемобильности энопротезов, то было интерсно с ней ознакомиться."Радиомед"-хороший учитель, расширяется кругозор.

Считаю, что перипротезные ткани не изменены.

Almo wrote:

Можно предположить, что это состояние определяется клинически. Если у кого-то есть ссылка на рентгенодиагностику гипемобильности энопротезов, то было интерсно с ней ознакомиться."Радиомед"-хороший учитель, расширяется кругозор.

https://surgeryzone.net/informaciya-po-travmatologii-i-ortopedii/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava

http://learningradiology.com/notes/bonenotes/looseprosthesis.html

https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.165.4.7676989

https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.13.11307

https://radiopaedia.org/articles/total-knee-arthroplasty

Уважаемая Наталья Ивановна, Вы дали ссылки на все возможные осложнения, ТС же вел речь о "нестабильности", в радиопедии ссылка "instability and dislocation" оказалась пустой.

Статья по четвертой ссылке безусловно интересна, но требует тщательного перевода

Андрей Юрьевич wrote:

Уважаемая Наталья Ивановна, Вы дали ссылки на все возможные осложнения, ТС же вел речь о "нестабильности", в радиопедии ссылка "instability and dislocation" оказалась пустой.

Статья по четвертой ссылке безусловно интересна, но требует тщательного перевода

Андрей Юрьеич, можно ли надеяться, что перевод когда-то может появиться? Тема актуальна, в большом количестве пациетам делают энопротезирование, расшатывание элементов протезов, думаю не редкость.

Almo wrote:

Андрей Юрьевич wrote:

Уважаемая Наталья Ивановна, Вы дали ссылки на все возможные осложнения, ТС же вел речь о "нестабильности", в радиопедии ссылка "instability and dislocation" оказалась пустой.

Статья по четвертой ссылке безусловно интересна, но требует тщательного перевода

Андрей Юрьеич, можно ли надеяться, что перевод когда-то может появиться? Тема актуальна, в большом количестве пациетам делают энопротезирование, расшатывание элементов протезов, думаю не редкость.

конечно можно, только не от меня, я сейчас в основном ОГК занимаюсь; к тому же, ссылки на зарубежные источники сейчас не приветствуются 

СТояние компонентов эндопротезов удовлетворительное. Изменений парапротезной кости не выявлено.

Появилось полчаса свободных.. ☺️

Последняя редакция Тарика Вализаи 9 июля 2024 г.
Источник: https://radiopaedia.org/articles/total-knee-arthroplasty

Полная артропластика коленного сустава (ПАКС), или полная замена коленного сустава (ПЗКС), или трехкомпонентная замена коленного сустава — это ортопедическая процедура, при которой три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенниковая) заменяются протезными компонентами.

ПАКС - наиболее распространенная артропластика суставов, выполняемая в Соединенных Штатах, по оценкам, в 2009 году было выполнено 672 000. Интересно, что частота артропластики коленного сустава у женщин была на 57 % выше, чем у мужчин.

Показания

Наиболее распространенные показания к ПАКС включают:

• изнурительный остеоартрит

• воспалительный артрит

• травма/перелом

Противопоказания

Противопоказания к ПАКС включают:

• нейропатическая артропатия

• инфекция

Конструкция протеза

• большеберцовый компонент: полиэтиленовая прокладка высокой плотности

• бедренный компонент: металлический компонент, поверхности контурированы аналогично мыщелкам и блоку бедренной кости

• надколенниковый компонент: полиэтилен высокой плотности; может иметь металлическую основу

В большинстве конструкций для фиксации используется цемент из полиметилметакрилата (ПММА). Доступны конструкции без цемента, в которых фиксация достигается изначально за счет трения, а затем за счет врастания кости в протез.

Используется много конструкций, но в целом ПАКС характеризуется степенью ограничения, фиксацией полиэтиленовой прокладкой и сохранением или удалением задней крестообразной связки (ЗКС).

Степень ограничения

• свободные протезы: наиболее широко используются; поддерживающие мягкие ткани пациента помогают поддерживать стабильность
• полуограниченные имплантаты: более стабильны, уменьшенный диапазон движения; близко соответствующие большеберцовым и бедренным компонентам
• ограниченные имплантаты: шарнирный механизм; наиболее стабильный, но наиболее ограниченный диапазон движения, что означает большую механическую нагрузку и подверженность износу, усталости и ослаблению; обычно используются при:
• ревизионной артропластике
• пожилых пациентах с крайне нестабильными связками
• сочетании с резекцией опухоли

Фиксация спейсера

• фиксированная опора: большеберцовый спейсер фиксируется в металлическом большеберцовом лотке

• подвижная опора: подвижная полиэтиленовая вставка скользит по поверхности металлического большеберцового компонента

Сохранение ЗКС

ЗКС, важный стабилизатор колена, может быть:

• сохранена; это обычно происходит с неограниченными протезами

• удалена

• удалена и заменена механизмом замены ЗКС в протезе

Решение о сохранении или удалении ЗКС в основном зависит от предпочтений и опыта хирурга.

Простая рентгенограмма

Наиболее экономически эффективный и распространенный метод последующего наблюдения. Исходные рентгенограммы следует получать сразу после операции.

Нормальный вид на обычных снимках:

• Передне-задний

• механическая ось скорректирована до 0 градусов, в результате бедренный компонент размещен на 5-9 градусов вальгусно по отношению к длинной оси бедренной кости 3
• большеберцовый компонент: выровнен перпендикулярно длинной оси большеберцовой кости
• полиэтиленовая (рентгенопрозрачная) прокладка в пространстве большеберцового сустава: одинаковая ширина медиально и латерально; Примечание: угол луча, положение пациента или послеоперационная сгибательная контрактура могут исказить это

• Боковой

• бедренный компонент: перпендикулярно длинной оси бедренной кости, если хирург не решил согнуть компонент до 3 градусов
• большеберцовый компонент: перпендикулярно длинной оси большеберцовой кости или наклонен назад до 5 градусов
• надколенник: передняя и суставная стороны параллельны друг другу. Косой надколенник на истинной боковой проекции подозрительно на подвывих, надколенник alta на разрыв сухожилия надколенника и значительный надколенник baja на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

• по Merchant

для оценки пателлофеморального выравнивания: надколенниковый компонент должен быть по центру выше бедренного компонента trochlea

КТ и МРТ

Истинная аксиальная визуализация позволяет оценить ротационное выравнивание бедренного компонента. Для этого проводятся две линии, которые должны быть параллельны:

• трансэпикондилярная линия или ось: проводится между бороздой медиального надмыщелка и вершиной латерального надмыщелка

• вторая линия проводится через задние края бедренного компонента

• если линии расходятся медиально, компонент вращается наружу: может вызвать увеличенный медиальный зазор сгибания и привести к нестабильности сгибания

• если они расходятся латерально, компонент вращается внутрь: могут возникнуть ранние или отсроченные пателлофеморальные осложнения, особенно если внутренняя ротация превышает 5 градусов

15-летний срок службы коленных протезов составляет 95% благодаря достижениям в области дизайна протезов и хирургической техники. Однако существует несколько потенциальных осложнений эндопротезирования коленного сустава, которые включают:

• перипротезную инфекцию
• асептическое расшатывание
• износ полиэтилена
• агрессивный гранулематоз
• металлоз
• нестабильность и вывих
• перипротезный перелом
• пателлофеморальные осложнения
• перелом надколенника
• нестабильность надколенника
• расшатывание и выход из строя пателлофеморального компонента
• разрыв разгибательного механизма
• синдром щелчка надколенника

ivb wrote:

Появилось полчаса свободных.. ☺️

Полная артропластика коленного сустава

Последняя редакция Тарика Вализаи 9 июля 2024 г.
Источник: https://radiopaedia.org/articles/total-knee-arthroplasty

Полная артропластика коленного сустава (ПАКС), или полная замена коленного сустава (ПЗКС), или трехкомпонентная замена коленного сустава — это ортопедическая процедура, при которой три суставные поверхности колена (бедренная, большеберцовая и надколенниковая) заменяются протезными компонентами.

ПАКС - наиболее распространенная артропластика суставов, выполняемая в Соединенных Штатах, по оценкам, в 2009 году было выполнено 672 000. Интересно, что частота артропластики коленного сустава у женщин была на 57 % выше, чем у мужчин.

Показания

Наиболее распространенные показания к ПАКС включают:

• изнурительный остеоартрит

• воспалительный артрит

• травма/перелом

Противопоказания

Противопоказания к ПАКС включают:

• нейропатическая артропатия

• инфекция

Конструкция протеза

• большеберцовый компонент: полиэтиленовая прокладка высокой плотности

• бедренный компонент: металлический компонент, поверхности контурированы аналогично мыщелкам и блоку бедренной кости

• надколенниковый компонент: полиэтилен высокой плотности; может иметь металлическую основу

В большинстве конструкций для фиксации используется цемент из полиметилметакрилата (ПММА). Доступны конструкции без цемента, в которых фиксация достигается изначально за счет трения, а затем за счет врастания кости в протез.

Используется много конструкций, но в целом ПАКС характеризуется степенью ограничения, фиксацией полиэтиленовой прокладкой и сохранением или удалением задней крестообразной связки (ЗКС).

 

Степень ограничения

• свободные протезы: наиболее широко используются; поддерживающие мягкие ткани пациента помогают поддерживать стабильность
• полуограниченные имплантаты: более стабильны, уменьшенный диапазон движения; близко соответствующие большеберцовым и бедренным компонентам
• ограниченные имплантаты: шарнирный механизм; наиболее стабильный, но наиболее ограниченный диапазон движения, что означает большую механическую нагрузку и подверженность износу, усталости и ослаблению; обычно используются при:
• ревизионной артропластике
• пожилых пациентах с крайне нестабильными связками
• сочетании с резекцией опухоли

Фиксация спейсера

• фиксированная опора: большеберцовый спейсер фиксируется в металлическом большеберцовом лотке

• подвижная опора: подвижная полиэтиленовая вставка скользит по поверхности металлического большеберцового компонента

Сохранение ЗКС

ЗКС, важный стабилизатор колена, может быть:

• сохранена; это обычно происходит с неограниченными протезами

• удалена

• удалена и заменена механизмом замены ЗКС в протезе

Решение о сохранении или удалении ЗКС в основном зависит от предпочтений и опыта хирурга.

Рентгенологические особенности

Простая рентгенограмма

Наиболее экономически эффективный и распространенный метод последующего наблюдения. Исходные рентгенограммы следует получать сразу после операции.

Нормальный вид на обычных снимках:

• Передне-задний

• механическая ось скорректирована до 0 градусов, в результате бедренный компонент размещен на 5-9 градусов вальгусно по отношению к длинной оси бедренной кости 3
• большеберцовый компонент: выровнен перпендикулярно длинной оси большеберцовой кости
• полиэтиленовая (рентгенопрозрачная) прокладка в пространстве большеберцового сустава: одинаковая ширина медиально и латерально; Примечание: угол луча, положение пациента или послеоперационная сгибательная контрактура могут исказить это

• Боковой

• бедренный компонент: перпендикулярно длинной оси бедренной кости, если хирург не решил согнуть компонент до 3 градусов
• большеберцовый компонент: перпендикулярно длинной оси большеберцовой кости или наклонен назад до 5 градусов
• надколенник: передняя и суставная стороны параллельны друг другу. Косой надколенник на истинной боковой проекции подозрительно на подвывих, надколенник alta на разрыв сухожилия надколенника и значительный надколенник baja на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы

• по Merchant

для оценки пателлофеморального выравнивания: надколенниковый компонент должен быть по центру выше бедренного компонента trochlea

КТ и МРТ

Истинная аксиальная визуализация позволяет оценить ротационное выравнивание бедренного компонента. Для этого проводятся две линии, которые должны быть параллельны:

• трансэпикондилярная линия или ось: проводится между бороздой медиального надмыщелка и вершиной латерального надмыщелка

• вторая линия проводится через задние края бедренного компонента

• если линии расходятся медиально, компонент вращается наружу: может вызвать увеличенный медиальный зазор сгибания и привести к нестабильности сгибания

• если они расходятся латерально, компонент вращается внутрь: могут возникнуть ранние или отсроченные пателлофеморальные осложнения, особенно если внутренняя ротация превышает 5 градусов

Осложнения

15-летний срок службы коленных протезов составляет 95% благодаря достижениям в области дизайна протезов и хирургической техники. Однако существует несколько потенциальных осложнений эндопротезирования коленного сустава, которые включают:

• перипротезную инфекцию
• асептическое расшатывание
• износ полиэтилена
• агрессивный гранулематоз
• металлоз
• нестабильность и вывих
• перипротезный перелом
• пателлофеморальные осложнения
• перелом надколенника
• нестабильность надколенника
• расшатывание и выход из строя пателлофеморального компонента
• разрыв разгибательного механизма
• синдром щелчка надколенника

Спасибо, исчерпывающая информация.