Мужчина, 63 года. СД 1 типа (без инсулина 1,5 года). Поступил с жалобами на отдышку, отеки нижних конечностей. СОЭ повышен, СРБ выше нормы в 6 раз.
В 18-20 лет переболел туберкулезом. Как результат фиброзно-кавернозный туберкулез. Последние размеры каверны 2Х2 см. Была динамика увеличения и уменьшения до 1998 года.
Рентген от февраля 2024 г.
КТ от сентября 2024 г. https://dropmefiles.com/oxHKR
На КТ от 6.09.24 г полость явно не 2х2 см (см. приложение)
Это не обязательно рецидив туберкулеза. Возможно, деструктивная пневмония (с учетом медленной динамики, маловероятно), пневмомикоз (высокая вероятность, учитывая СД), рак с распадом (маловероятно - нет сопутствующего увеличения лимфозулов).
Нельзя не обратить внимание на пренебрежительное отношение к выявленным изменениям: отказ от КТ 15.02.24 г - далее проведена только через полгода, в сентябре 2024 г, а также выложенное сюда не свежее, а прошлогоднее КТ - с какой целью, интересно, копаетесь в прошлом?
При такой толщине стенок полости первое о чём бы подумал- это рак. В полости , вероятно аспиргилёма ( симптом " погремушки"). Безусловно, требуется дифференциальная диагностика.
полость 2х2 была примерно в 1993-1998 годах. далее не наблюдался.
в прошлом году умер папа. 9 сентября 2024 г. причина официальная - аденокарцинома в стадии распада с метастазами во внутригрудные лимоузлы + эмфизема и фиброз. фоновые заболевания: ПИКС И СД 1 типа. осложнение основного забодевания: дыхательная недостаточность в исходе парканкрозной и неижнедолевой двухсторонней пневмонии, отек легких, ХСН, плевральный выпот, анасарка, кетонурия .
Как пишет патологоанатом непосредственная причина это отек легких, как осложнение Л-СН застойной пневмонии с ЗНО правого легкого в сочетании с ХОБЛ на фоне СД 1 типа со смножественными осложнениями. В мокроте высяена только кандида 10 в 4 степени.
Интересует именно конечно диагноз рак. ответственности за ненаблюдение с себя не снимаем)
Аутопсийная гистология была, да, там есть признаки рака, но и фтизиатр говорит что может быть вполне прогрессирование фибьрозно-кавренозного туберкулеза.
Как я уже писал, внутригрудные лимфоузлы не увеличены, что нехарактерно для рака такого размера. Также как и отсутствие прорастания бронхов - бронхи всех трех сегментов деликатно огибают полость распада и лишь просвет мелкого бронха первого сегмента (дистальный отдел бронха 5 порядка) перестает прослеживаться (но это ещё не означает прорастание, он может быть просто заполнен содержимым). Поэтому лично у меня диагноз "рак" вызывает сомнение. Остаюсь при первоначальном мнении, что это пневмомикоз - посев мокроты подтверждает эту версию.
Спасибо за мнение!
2 раза в КТ описывают увеличение лимфоузлов до 11 мм с метастазами. и на вскрытии паратрахеальные и парабронхиальные лимфатические узлы плотные, темно-серые, в некторых желтовато-серые включения.
Тоже сомневаемся о наличии рака...
Для метастазов типичны гораздо бОльшие размеры, тем более при таком размере опухоли (предполагаемой). А 11 мм характерны для пневмонии и отека легких.
Для метастазов характерно изменение формы лимфоузла с овальной на округлую, изменение соотношения длинника к поперечнику, в то время как на представленном КТ форма лимфоузлов не изменена (как и размеры - см. приложение).
Оценить размеры бронхопульмональных лимфоузлов без контраста затруднительно, но при их увеличении можно замерить и в нативе (чего не наблюдается в данном случае).
Спасибо Вам еще раз огромное за такую консультацию!!!
а по сердцу есть какие-то изменения, раз ХСН ставит патологоанатом? отек легких виден?
Да, отек легких виден.
Всё остальное в заключении у меня не вызывает вопросов.
Версия фтизиатра о прогрессировании туберкулеза мне кажется маловероятной. Скорее, тут было грибковое поражение имеющейся каверны на фоне предрасполагающего фактора - сахарного диабета. Но это лишь предположение. Да и не проверить его уже...
У кого- нибудь осталось КТ -исследование? Здесь есть, о чём поговорить. К сожалению, КТ уже удалено автором или по истечении времени.