Рентгенография грудной полости.

либо образование средостения. Боковой снимок как минимум

Аорта? Р-скопия. Тень справа с дорожкой ... Настолько привык, что фл-архив под боком, что уже не понимаю: "Как люди без фл-архивов работают?"

Склоняюсь к мнению, что имеет место разворот дурги аорты.

я бы написала - образование средостения (очень уж трахея смещена). 

Юлия 1 wrote:

я бы написала - образование средостения (очень уж трахея смещена). 

плюс "боковой" + линейная томография.

С аномальным ходом сосудов в спавшемся участке легкого... Трахеобронхомаляция, кисты в почках, печени...

Да, по снимку и не подумал что есть что ателектаз нижней доли и центральный рак справа. Списал бы все на аорту :((((((

По снимку предполагал юы аневризму, учитывая жалобы и высокий риск расслоения - взял бы на КТ. 

Кстати - тут еще и острая ТЭЛА есть.

P.S. Кстати, д-р Марио, а чего какой то снимок under penetrated? (может низковаты kV?) Груднфые позвонки вообще за сердцем не видны :(  Или это просто в таком режиме выложено? Протсо если бы немного пожестче был снимок, полегче бы были видны линии на фоне средостения.

koriatus wrote:

Да, по снимку и не подумал что есть что ателектаз нижней доли и центральный рак справа. Списал бы все на аорту :((((((

По снимку предполагал юы аневризму, учитывая жалобы и высокий риск расслоения - взял бы на КТ. 

Кстати - тут еще и острая ТЭЛА есть.

P.S. Кстати, д-р Марио, а чего какой то снимок under penetrated? (может низковаты kV?) Груднфые позвонки вообще за сердцем не видны :(  Или это просто в таком режиме выложено? Протсо если бы немного пожестче был снимок, полегче бы были видны линии на фоне средостения.

Ну, если-бы был боковой снимок, а его нет, возможно спавшаяся нижняя доля и была видна, именно на боковом снимке. Хотя, средостение несколько смещено вправо.

Интересно, а, что это за две полосочки, помеченные стрелками?

Или мерещится, или действительно "газок" подкожно справа?

Видео пока не могу открыть, но на обзорной рентгенограмме обращает на себя объемное уменьшение правого легкого.Конечно же, боковые снимки здесь необходимы. Доктор Марио, не забывайте, пожалуйста,-большинство из нас рентгенологи . КТ-это здорово, но нам бы сначала над рентгенограммами подумать-для многих ( включая меня), это единственный на определенном этапе метод диагностики.Но все-равно, спасибо.Мне очень нравится Ваш метод обучения.Жду с нетерпением интересные случаи!

Да, очень поучительно. Эта тень аорты сразу сбила с толку, все внимание на нее было.

Dr.Mario wrote:

Я не делаю боковые снимки если решаю брать пациента на КТ, ибо КТ намного информативнее чем боковой или линейные томограммы (кстати, не в обиду никому, но методом линейной томографии в мире не пользуются уже с 80х годов). По случаю - я как раз и представил просто рентген снимок, который и интересен тем, что при наличии такой презентации "средостения", мало кто обращает внимание на снижение объёма правого лёгкого и присутствия silhuette sign, что напрямую указывает на ателектаз нижней правой доли.
По пациенту - рак главного бронха правой нижней доли с ателектазом доли, прорастанием средостения, лимфаденопатии правого корня и средостения, наличия двухсторонней тромбоэмболии легочной артерии и метастазами в левый надпочечник.

А зачем-же, тогда делать прямой снимок, да еще и весьма посредственного качества?

Как на такое смотрит фирма - страховщих?

Ну, что Вы Доктор Марио! Я просто задал вопрос. Ну, что Вы так предвзято, право, относитесь к моим комментам? Ну, если мои комменты Вас так раздражают, с вполне, могу обходить "Ваши случаи",

По всей видимости, уважаемый Доктор Марио, "горький опыт", он, как и "горький мёд", всегда останется горьким, но мы люди взрослые, и, я надеюсь, что наша "взрослость", поможет нам общаться корректно.

Для нашей солнечной коллеги - Гелиос, у которой не получалось "открыть"

Валентин Львович, спасибо! Посмотрела.Лет через 5 начну , наверное, основательно разбираться в КТ.

[quote=Dr.Mario]

Я не делаю боковые снимки если решаю брать пациента на КТ, ибо КТ намного информативнее чем боковой или линейные томограммы (кстати, не в обиду никому, но методом линейной томографии в мире не пользуются уже с 80х годов). 

Доктор Марио, не в обиду Вам будет сказано, в России еще есть регионы, где проведение даже рутинной рентгенографии сопряжено с большими трудностями-например, Курильские острова.Когда курильчане к нам приезжают, то стараются оптом " сфотографировать" все отделы тела.А КТ для них это как  Рио-де-Жанейро  для Остапа Бендера.

Случай очень поучительный. И не очень уменьшено  легочное поле, и не очень выражен гиперпневматоз , и средостение не смещено ( мало ли каких деформаций  гр. клетки, изменений в сердце и аорте можно было приобрести за 86 лет). В общем, не очень-то классически. И опухоль, наверное, растет довольно давно, что так интимно успела спрятаться ателектазированная доля к средостению, Не то, что в случае Виктора Григорьевича http://www.radiomed.ru/cases/sluchai-s-urgentnosti.

Helios]</p> <p>[quote=Dr.Mario wrote:

Я не делаю боковые снимки если решаю брать пациента на КТ, ибо КТ намного информативнее чем боковой или линейные томограммы (кстати, не в обиду никому, но методом линейной томографии в мире не пользуются уже с 80х годов). 

Доктор Марио, не в обиду Вам будет сказано, в России еще есть регионы, где проведение даже рутинной рентгенографии сопряжено с большими трудностями-например, Курильские острова.Когда курильчане к нам приезжают, то стараются оптом " сфотографировать" все отделы тела.А КТ для них это как  Рио-де-Жанейро  для Остапа Бендера.

Возможно, пройдет не так много времени (возможно, мы даже и не предполагаем), когда в каждой ЦРБ будет, пусть не крутой, но КТ. Но, кое - где возникнет вопрос, а что - же делать с тем КТ?

Не исключено.

Согласно, что нужно смотреть вперед, расширять кругозор,а не зацикливаться на том, что знаешь.Стараемся.

Зздарвствуйте! возрастные изменения при учёте...

в печени и почках - кисты?

Марио, а КТ после обзорки - это стандартное дообследование в вашей клинике?

Существенная патология - понятие растяжимое, наверное страховые компании требуют какого-то более конкретного обоснования? Например, в данном случае, я ни за что не поверю, что вы по одной обзорке заподозрили "рак главного бронха правой нижней доли с ателектазом доли, прорастанием средостения, лимфаденопатии правого корня и средостения, наличия двухсторонней тромбоэмболии легочной артерии и метастазами в левый надпочечник". Я имею в виду ситуации типа "фиг его знает, что у этого больного", т.е. когда "глаз за что-то цепляется". Как вы обосновываете необходимость КТ тогда? Возможно, я слишком зацикливаюсь на наличии показаний к КТ, просто у нас КТ является далеко не рутинным методом обследования.