Название случая. «Подтвержденная оперативно и гистологически гамартома, выявленная при профилактической цифровой флюорографии».
Пациент П., 63 года, направлен на профилактическую флюорографию.
Клиника – жалоб не предъявляет.
Цифровое стандартное флюорографическое профилактическое исследование (проведено на цифровом флюорографе «РЕНЕКС-ФЛЮОРО»). Справа в 3 межреберье, проекционно на уровне заднего фрагмента 6 ребра, определяется крупноочаговая тень неправильной формы размерами 1,2 х 1,8 см., с нечеткими, неровными контурами, средней интенсивности, неоднородной структуры, с мелкими просветлениями и точечными известковыми включениями (2 – фрагмент флюорограммы с увеличением).
Заключение: Данная скиалогическая картина может свидетельствовать о наличии гамартохондромы. Необходимо дополнительное рентгенографическое и томографическое исследование.
Рентгенография и томография (аппарат Вилла Системи Медикали). Произведено дообследование – рентгенография в прямой и боковой проекциях (иллюстрации в прикрепленном файле).
Иллюстрация 4 – фрагмент рентгенограммы (10 день после операции).
Иллюстрация 5 – цифровая флюорограмма (через 3 месяца после операции).
Заключение: Гамартохондрома верхней доли правого лёгкого с локализацией в переднем сегменте. Необходима консультация онколога.
28.05.2007 г. Торакальное отделение онкологического диспансера. Операция – краевая резекция верхней доли правого лёгкого. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений.
Краткие пояснения по проведению «первичной» дифференциальной диагностики
При анализе картины на мониторе флюорографа (с увеличением и в режиме «эквилизация»), для проведения дифференциальной диагностики анализировался следующий ряд: периферический рак (до 2 см.), туберкулома (до 2 см.), доброкачественная опухоль (гамартохондрома).
Против рака. Рак таких размеров распадается очень редко, нехарактерно вкрапления извести. Контуры, хоть и неровные, но не бугристые и не лучистые, отсутствие тяжей в окр. ткань – лимфангит.
Туберкулома – довольно привлекательно с учётом «архива», наличия мелкого просветления (полость распада) у нижне-медиального контура.
Против: отсутствие «туберкулёзного фона» и состояние окружающей ткани; интактный в окружающей ткани легочной рисунок.
За хондрому, гамартохондрому, по всей видимости – 3 группа (Л.С. Розенштраух, М.Г. Виннер) – шаровидное или неправильной формы образование, с единичными или множественными очагами обызвествления, как в толще, так и по периферии, на интактном легочном фоне.
Так как наши коллеги проявили интерес к случаю, то случай будет представлен полностью.
Дообследовался пациент в ООД
Был прооперирован в БООД
Рентгенограмма через 3 дня после операции.
"Флюшка" - через 1 год после операции.
Случай из практики – скрининговая флюорография.
Название случая. «Подтвержденная оперативно и гистологически гамартома, выявленная при профилактической цифровой флюорографии».
Пациент П., 63 года, направлен на профилактическую флюорографию.
Клиника – жалоб не предъявляет.
Цифровое стандартное флюорографическое профилактическое исследование (проведено на цифровом флюорографе «РЕНЕКС-ФЛЮОРО»). Справа в 3 межреберье, проекционно на уровне заднего фрагмента 6 ребра, определяется крупноочаговая тень неправильной формы размерами 1,2 х 1,8 см., с нечеткими, неровными контурами, средней интенсивности, неоднородной структуры, с мелкими просветлениями и точечными известковыми включениями (2 – фрагмент флюорограммы с увеличением).
Заключение: Данная скиалогическая картина может свидетельствовать о наличии гамартохондромы. Необходимо дополнительное рентгенографическое и томографическое исследование.
Рентгенография и томография (аппарат Вилла Системи Медикали). Произведено дообследование – рентгенография в прямой и боковой проекциях (иллюстрации в прикрепленном файле).
Иллюстрации 1 – правое лёгкое.
Иллюстрация 2 – увеличенная тень гамартомы.
Иллюстрация 3 – фрагмент томограммы (оптимальный срез).
Иллюстрация 4 – фрагмент рентгенограммы (10 день после операции).
Иллюстрация 5 – цифровая флюорограмма (через 3 месяца после операции).
Заключение: Гамартохондрома верхней доли правого лёгкого с локализацией в переднем сегменте. Необходима консультация онколога.
28.05.2007 г. Торакальное отделение онкологического диспансера. Операция – краевая резекция верхней доли правого лёгкого. Послеоперационное течение гладкое, без осложнений.
Гистология 11242 – 46 – гамартома лёгкого.
Краткие пояснения по проведению «первичной» дифференциальной диагностики
При анализе картины на мониторе флюорографа (с увеличением и в режиме «эквилизация»), для проведения дифференциальной диагностики анализировался следующий ряд: периферический рак (до 2 см.), туберкулома (до 2 см.), доброкачественная опухоль (гамартохондрома).
Против рака. Рак таких размеров распадается очень редко, нехарактерно вкрапления извести. Контуры, хоть и неровные, но не бугристые и не лучистые, отсутствие тяжей в окр. ткань – лимфангит.
Туберкулома – довольно привлекательно с учётом «архива», наличия мелкого просветления (полость распада) у нижне-медиального контура.
Против: отсутствие «туберкулёзного фона» и состояние окружающей ткани; интактный в окружающей ткани легочной рисунок.
За хондрому, гамартохондрому, по всей видимости – 3 группа (Л.С. Розенштраух, М.Г. Виннер) – шаровидное или неправильной формы образование, с единичными или множественными очагами обызвествления, как в толще, так и по периферии, на интактном легочном фоне.
Огромное спасибо за случай с пояснениями! А Вы в диф. ряд очаговую пневмонию не ставите?
А для увеличения используете острофокусноую рентгентрубку? Или просто увеличивая фокусное расстояние объект-пленка на обычном аппарате?
Нет.
Нет, это простой фотошоп.