Ого, это впечатляет, у нас все врачи делают традиционную...а кассета находится позади пациента, т.е. передняя правая косая в нашем случае - это лежа на животе с приподнятым левым боком? К сожалению, запамятовала где читала о методике проведения ирригоскопии...Спасибо за ответ.
.., т.е. передняя правая косая в нашем случае - это лежа на животе с приподнятым левым боком? ..
Наверное, можно и так. Но у меня обычно первая косая - лежа на спине с приподнятым правым боком - удобнее кишку компремировать, если что. Обычно только начинаю "лежа на животе", а потом уже кручу-верчу.
Дело в том, что у нас не делают первичное двойное контрастирование, поэтому и обращаюсь за помощью. Вот методика о которой я говорила. Скажите, пожалуйста, вот так и нужно делать, или это только один из вариантов, может и не совсем удобный? Не затруднит ли вас проконсультировать ее и рассказать свой алгоритм? Как говорится, хоть не увижу своими глазами, но может смогу представить))))
Стандартизованная программа рентгенологического исследования толстой кишки.
Медикаментозная релаксация с целью снятия функционального спастического компонента и облегчения контрастирования правых отделов толстой кишки достигается с помощью лекарственных средств, принимаемых перорально; 2-3 таблетки аэрона или 1,0 мл 1% раствора сульфата атропина за 20-30 минут до исследования.
Первым этапом исследования является так называемый прескопический этап, суть которого заключается в пассивном, проводимом вне сферы ионизирующего излучения, ретроградном заполнении толстой кишки всем необходимым для исследования количеством контрастного вещества. В смежном с процедурной кабинета помещении пациенту, лежащему на кушетке на левом боку, с помощью аппарата Боброва в прямую кишку вводится 250,0 -- 300,0 мл взвеси сульфата бария. Дальнейшее продвижение ее по кишке достигается переводом пациента на 1-2 минуты из левого бокового в коленно-локтевое, а затем в правое боковое положение. В каждом из этих положений больной напрягает и втягивает переднюю брюшную стенку. При этом в 90% случаев удается заполнить все отделы толстой кишки.
После этого больной ложится на трохоскоп и в положении на спине под контролем рентгенотелевидения ему производится дозированное введение воздуха в толстую кишку. Время включения высокого напряжения для рентгеноскопического контроля степени заполнения кишки воздухом не превышает 7-10 секунд.
В основу стандартизованной программы проведения ирригоскопии положены следующие обязательные проекции, фиксируемые флюорограммами (рентгенограммами).
Передняя прямая проекция при опущенном головном конце трохоскопа для изучения слепой и проксимальной части восходящей ободочной кишки - первый Снимок.
В положении больного на левом боку при опущенном головном конце трохоскопа оценивается состояние прямой и дистальной части сигмовидной кишки - второй снимок.
Правая передняя косая проекция при опущенном головном конце трохоскопа для визуализации средней и проксимальной части сигмовидной и дистальной части нисходящей ободочной кишки - третий симок.
Левая передняя косая проекция в полувертикальном положении, больного(при подъеме стола на 45 - 60 по отношении к горизонтали) для изучения левой половины поперечного отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба и проксимальной части нисходящей ободочной кишки - четвертый снимок -
Правая передняя косая проекция в полувертикальном положении больного для изучения дистальной части восходящей ободочной кишки печеночного изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки -пятый снимок. С учетом возможных рентгеноанатомических вариантов расположения кишки, удлинения, деформации различных ее отделов, для уточнения характера и степени распространенности выявленного патологического процесса могут быть применены дополнительные диагностические приемы:
- при незаполнении проксимальных отделов ободочной кишки (7-10% случаев) контрастирование их достигается путем продвижения бариевой взвеси порционным нагнетанием воздуха в положении пациента лежа на животе, а затем на правом боку,
- при удлинении различных отделов ободочной кишки производятся дополнительно 1-2 флюорограммы для визуализации всех ее отделов,
- при подозрении на опухоль, локализующуюся в среднем или верхнеампулярном отделе прямой кишки, рекомендуется дополнительная флюорограмма в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом,
- в некоторых случаях (1,0-1,5%) для дифференциальной диагностики выявленных изменений производится досмотр и дополнительные снимки (не более 1 - 2) после опорожнения кишки. Выбор проекции определяется врачом в зависимости от конкретной диагностической ситуации.
Необходимо отметить, что предлагаемая стандартизованная программа и состав бариевой взвеси для исследования толстой кишки могут быть взяты на вооружение всеми врачами-рентгенологами, проводящими ирригоскопию на аппаратах типа РУМ - 20М, как снабженных флюорокамерами, так и имеющими только усилители рентгеновского изображения (без фотоканала).
Необходимо отметить, что предлагаемая стандартизованная программа и состав бариевой взвеси для исследования толстой кишки могут быть взяты на вооружение всеми ...
Xtar, дайте пожалуйста, состав бариевой взвеси. Он должен быть описан в начале методики.
Я до последнего времени использовал комбинированную методику исследования толстой кишки (в 3 этапа). Если интересно могу поделиться). Но для начала напишите какой у Вас аппарат. И компоновка какая: классическая – на 3 рабочих места, или телеуправляемый штатив?
"Узнаю брата Колю" (с) Это МОНИКовская методика. В принципе, я примерно так и смотрю, потому что у них и научился. За исключением нескольких экзотических моментов (типа введения бария на отдельной кушетке и снимках позразличными углами стола, в положении Тренделенбурга и прочее), обусловленных тем, что они это разрабатывали для организованных контингентов (типа профосмотров) и работали на гастрофлюорографе "Тошиба". Например, бариевую взвесь ввожу непосредственно при скопии, объем чуть больше - около 500мл. Первый снимок - лежа на животе, верхнеампулярный отдел и сигму. Обязательно смотрю левый боковой - прямая кишка и ректосигмоид. Ну, а дальше (при достижении правых отделов кишки) как у них, воздух и прочее, только при горизонтальном положении стола, без углов. Причем, смотрю не только на спине, но и на животе. Если работаю на цифре то снимков выходит 9-12, если на обычном, то 1-2 (не считая обзорного) (а то ни один бюджет не выдержит). Ну, и при патологии - несколько прицельных.
1. Цифровая установка «AXIOMICONOSR- 200» фирмы Siemens, на 3 рабочих места.
2/ Подготовка к исследованию, контрастная взвесь. Контрастная взвесь для исследования толстой кишки в условиях двойного контрастирования должна отвечать следующим требованиям: высокая оптическая плотность, низкая вязкость, хорошая адгезивность, устойчивость к седиментации. Состав бариевой взвеси: на 100,0 мл воды - 200,0 г сульфата бария и 1,0г цитрата натрия. Высокая степень измельчения и дисперсности достигается смешиванием в миксере типа" Воронеж" (8000-9000 об/сек) в течение 6-8 минут. Общее количество взвеси сульфата бария на одно исследование превышает 250,0 - 300,0 мл. Необходимо предварительное подогревание контрастной массы до 37 С.
"Узнаю брата Колю" (с) Это МОНИКовская методика. В принципе, я примерно так и смотрю, потому что у них и научился. За исключением нескольких экзотических моментов (типа введения бария на отдельной кушетке и снимках позразличными углами стола, в положении Тренделенбурга и прочее), обусловленных тем, что они это разрабатывали для организованных контингентов (типа профосмотров) и работали на гастрофлюорографе "Тошиба". Например, бариевую взвесь ввожу непосредственно при скопии, объем чуть больше - около 500мл. Первый снимок - лежа на животе, верхнеампулярный отдел и сигму. Обязательно смотрю левый боковой - прямая кишка и ректосигмоид. Ну, а дальше (при достижении правых отделов кишки) как у них, воздух и прочее, только при горизонтальном положении стола, без углов. Причем, смотрю не только на спине, но и на животе. Если работаю на цифре то снимков выходит 9-12, если на обычном, то 1-2 (не считая обзорного) (а то ни один бюджет не выдержит). Ну, и при патологии - несколько прицельных.
Спасибо, у нас с пленкой вроде проблем пока нет, поэтому 6-8 снимков я делаю))
Xtar, дайте пожалуйста, состав бариевой взвеси. Он должен быть описан в начале методики.
Но для начала напишите какой у Вас аппарат. И компоновка какая: классическая – на 3 рабочих места, или телеуправляемый штатив?
[/quote]
1. Цифровая установка «AXIOMICONOSR- 200» фирмы Siemens, рабочих мест не 3, а одно, так ка трубка одна. Универсальная стойка с телеуправляемым штативом.
2/ Подготовка к исследованию, контрастная взвесь. Контрастная взвесь для исследования толстой кишки в условиях двойного контрастирования должна отвечать следующим требованиям: высокая оптическая плотность, низкая вязкость, хорошая адгезивность, устойчивость к седиментации. Состав бариевой взвеси: на 100,0 мл воды - 200,0 г сульфата бария и 1,0г цитрата натрия. Высокая степень измельчения и дисперсности достигается смешиванием в миксере типа" Воронеж" (8000-9000 об/сек) в течение 6-8 минут. Общее количество взвеси сульфата бария на одно исследование превышает 250,0 - 300,0 мл. Необходимо предварительное подогревание контрастной массы до 37 С.
Вначале премедикация. Ровно за сутки до исследования пациент должен принять полную столовую ложку порошка BaSO4, разболтав его в ½ стакана воды. Эта рационализация, которую я применяю около 30 лет, позволяет перед ирригоскопией быстро и наглядно оценить качество очистки кишечника: характерная «крапчатость» видимая при просвечивании (и более чётко на рентгенограмме, если плёнки не жалко) островками или сплошь по ходу ободочной кишки означает, что соответствующие отделы её не очищены. Если зона основного интереса находится в одном из этих отделов, исследование надо отменить, назначив повторную подготовку с более эффективной очисткой. При запорах можно дать слабительное (30 г касторки или MgSO4) в середине дня предшествующего исследованию. Но даже если исследование будет выполняться при неполной очистке (почти никогда не удаётся полностью очистить слепую кишку, нередко восходящую), характерная «крапчатая» структура контрастированного кала позволит не спутать его с более опасным содержимым.
Подготовка пациента. Вечером накануне исследования большая (идеально 1,5 л) очистительная клизма, лучше две. Утром в день исследования делается неоговоренное количество клизм (минимум две) до чистой воды. Очень полезно добавление в промывную воду комнатной температуры 4-5 г танина (который предварительно разводится в тёплой). Он не только связывает слизь, но и усиливает перистальтику. Ни в коем случае нельзя использовать спринцовку (кишку отмыть выше сигмы трудно, а воздух нагнать легко). Клизмоочистку следует окончить за 2 часа до начала исследования. Последняя еда в 18 час накануне (если исследование проводится утром). С утра можно только пить.
Оснастка и её подготовка. Принципиально важна конструкция аппарата для проведения ирригоскопии. Я в течение многих лет успешно применяю такую.
Тройничок от фонендоскопа объединяет в стройную систему 1) кружку Эсмарха (можно простейшую напоминающую резиновую грелку, но со шлангом), подвешенную на стойке-вешалке с увеличенной высотой, 2) насос для надувных резиновых лодок (он ножной и очень эффективный) и 3) одноразовую систему для промывания кишки, которая включает кроме пластикового шланга, бульбообразный полипропиленовый наконечник и зажим. К сему корнцанг для раздельного поступления в кишку разных компонентов и к нему санитарка для переключения потоков. А аппарат Боброва и груши от пульверизатора давно забыты как страшный сон.
Контраст для исследования использую цитратный, примерно в тех же как у вас пропорциях приготовленный. Но в обязательном порядке добавляется танин (предварительно растворенный в тёплой воде) из расчёта 8-10 г на литр. Поскольку нет "Воронежа", для достижения нужной степени дисперсности барий применяется сваренный и процеженный через марлю в 3 сложения. Так как он очень быстро оседает, взбалтывать и переливать его в кружку Эсмарха следует непосредственно перед применением. Если же всё-таки контраст отстоялся и осадок забил узкое место – тройник, конструкция позволяет прочистить систему и взболтать барий в кружке. Для этого надо, зажав корнцангом сразу под тройником шланг, идущий к наконечнику, прокачать насосом воздух через два других и тройник между ними. В моей Системе клапаны не предусмотрены, но барий в насос (который лежит на полу) не попадает. Простое решение – трубка от насоса к тройнику достаточно длинная и переброшена через верхний крючок той же вешалки, на которой висит кружка-грелка, так что её высшая точка всегда должна находиться выше уровня жидкости в кружке и всей системе, иначе горе посетит Вас: насос может выйти из строя (хорошо, если на время) и праздник ирригоскопии будет испорчен. При промывании системы, эта трубка тоже не должна опускаться. Лучше её и закрепить (скотчем или лейкопластырем) в высшей точке на вешалке.
При классической компоновке рентген аппарата – на 3 рабочих места, соучастники процесса рентгенолог и санитарка находятся в процедурной, рядом с исследуемым пациентом (каждый за своей ширмой). Телеуправляемый штатив юзать пока не пришлось, но есть надежда). В этом варианте, по крайней мере, рентгенолог может находиться в пультовой.
Исследование. I этап. Перед исследованием корнцанг находится вблизи наконечника, дублируя штатный зажим одноразовой системы для промывания. Рентгенолог, начиная ирригоскопию, снимает корнцанг и передаёт его санитарке. Если подготовка к исследованию (в самом широком смысле) выполнена правильно, контраст поступает в кишку беспрепятственно. Вначале у меня пациент лежит на левом боку, откинувшись кзади – правое переднее косое положение. В нём и делается рентгенограмма №1 – для сигмы. Но если зона повышенного интереса прямая кишка или также ректосигмоидный угол надо делать рентгенограмму №0 в положении на левом боку – правая боковая проекция. Если у пациента нет долихосигмы или патологии сигмы, рентгенограмму №2 делаю уже для нисходящей кишки и селезеночного угла, обычно на вдохе – левую боковую – пациент правом боку но, конечно, с некоторым поворотом туда или сюда, определяемым скопически,.
С момента достижения контрастом селезеночного угла или немного раньше санитарка (по команде) зажимает корнцангом шланг, идущий от кружки с барием к тройнику и в дело вступает насос. Качать насосом воздух санитарке не доверяю: дело тонкое. В положении больного на животе, но с приподнятым левым боком и с опущенным головным концом штатива вводится неспешно (так как насос мощный) количество воздуха, достаточное для перемещения основной части жидкого контраста в правую половину кишки. Далее в положении пациента на животе можно добавить ещё воздух и снять раздутую сигму – задняя проекция – рентгенограмма №3 (тут могут быть рентгенограммы №3a, №3b с некоторыми поворотами). Затем передняя проекция для поперечной кишки с печеночным углом – №4. Тотчас же №5 в правом переднем косом – пациент лежит как при первой рентгенограмме, но снимаем слепую и восходящую кишки, уже обычно хорошо раздутые. Накачивая воздух важно не переусердствовать, чтобы большое количество жидкого контраста не переместилось в подвздошную кишку: опорожнение в этом случае будет очень затруднено, а то и невозможно в течение отведенного времени. В конце полезно сделать рентгенограмму №6 – на правом боку, подкачивая воздух – левая боковая с раздуванием, для прямой кишки и ректосигмоидного угла. Для всех рентгенограмм, как правило, достаточно кассет 24х30 см, для №0 и №6 – 18х24.
Перечисленные проекции и положения тела больного, а также их последовательность характерны для исследования на штативе классического типа. Полагаю: при исследовании на телеуправляемом штативе последовательность положений тела останется той же, так как она вытекает из анатомии человека, но вот названия проекций будут противоположными, потому что приёмник изучения (кассета с плёнкой, матрица ПЗС, полноформатный цифровой детектор) в этой конструкции смонтирован не спереди, а сзади от деки штатива и пациента, лежащего спиной на деке штатива.
Это было описание подготовки, оснастки и I этапа ирригоскопии.
II этап. Поскольку при данной методике атропинизация пациента не применяется, у него закономерно происходит естественное опорожнение кишки, при этом, как правило, дочищается слепая и восходящая кишка. Становится возможным и, следовательно, целесообразным исследование "танинового" рельефа слизистой оболочки толстой кишки. Оно и составляет суть II этапа. Появляется информация в принципе недоступная при одномоментном двойном контрастировании с атропинизацией
После похода в туалет (5-10 минут, не более), пациент принимает горизонтальное положение на спине на снимочном столе, если аппарат на 3 рабочих места, или на том же штативе, если Вам повезло с телеуправляемым. Одного обзорного снимка 30х40 см может быть достаточно, если пациент не слишком крупный, а опорожнение полное. При значительных габаритах нужен ещё снимок в той же проекции, а при неполном опорожнении перед следующим снимком лучше перевернуть на живот, или также использовать косые проекции (перемещение остатков жидкого контраста в другие места).
Если при опорожнении уходит менее 2/3 от введенного объёма жидкого контраста, или рельеф не везде чётко виден, или есть неясные деформации, или что-то ещё напрягает, настораживает, короче, когда первые два этапа не дают полной ясности – становится необходимым III этап.
III этап заключается в повторном раздувании кишка (уже без просвечивания) и прицельной съёмке в различных проекциях и позициях пневморельефа только подозрительных участков кишки. На этом этапе возможно выполнение рентгенограмм также у стойки: стоя и лёжа на боку (в латеропозиции).
Лучше не откладывать его больше чем на 10 минут после II этапа (5-10 минут на повторную попытку опорожнения кишечника). Из-за выделяющейся слизи чёткость пневморельефа сильно снижается.
Ого, это впечатляет, у нас все врачи делают традиционную...а кассета находится позади пациента, т.е. передняя правая косая в нашем случае - это лежа на животе с приподнятым левым боком? К сожалению, запамятовала где читала о методике проведения ирригоскопии...Спасибо за ответ.
...дорогу осилит идущий...
Наверное, можно и так. Но у меня обычно первая косая - лежа на спине с приподнятым правым боком - удобнее кишку компремировать, если что. Обычно только начинаю "лежа на животе", а потом уже кручу-верчу.
Андрей Юрьевич
Дело в том, что у нас не делают первичное двойное контрастирование, поэтому и обращаюсь за помощью. Вот методика о которой я говорила. Скажите, пожалуйста, вот так и нужно делать, или это только один из вариантов, может и не совсем удобный? Не затруднит ли вас проконсультировать ее и рассказать свой алгоритм? Как говорится, хоть не увижу своими глазами, но может смогу представить))))
Стандартизованная программа рентгенологического исследования толстой кишки.
Медикаментозная релаксация с целью снятия функционального спастического компонента и облегчения контрастирования правых отделов толстой кишки достигается с помощью лекарственных средств, принимаемых перорально; 2-3 таблетки аэрона или 1,0 мл 1% раствора сульфата атропина за 20-30 минут до исследования.
Первым этапом исследования является так называемый прескопический этап, суть которого заключается в пассивном, проводимом вне сферы ионизирующего излучения, ретроградном заполнении толстой кишки всем необходимым для исследования количеством контрастного вещества. В смежном с процедурной кабинета помещении пациенту, лежащему на кушетке на левом боку, с помощью аппарата Боброва в прямую кишку вводится 250,0 -- 300,0 мл взвеси сульфата бария. Дальнейшее продвижение ее по кишке достигается переводом пациента на 1-2 минуты из левого бокового в коленно-локтевое, а затем в правое боковое положение. В каждом из этих положений больной напрягает и втягивает переднюю брюшную стенку. При этом в 90% случаев удается заполнить все отделы толстой кишки.
После этого больной ложится на трохоскоп и в положении на спине под контролем рентгенотелевидения ему производится дозированное введение воздуха в толстую кишку. Время включения высокого напряжения для рентгеноскопического контроля степени заполнения кишки воздухом не превышает 7-10 секунд.
В основу стандартизованной программы проведения ирригоскопии положены следующие обязательные проекции, фиксируемые флюорограммами (рентгенограммами).
Передняя прямая проекция при опущенном головном конце трохоскопа для изучения слепой и проксимальной части восходящей ободочной кишки - первый Снимок.
В положении больного на левом боку при опущенном головном конце трохоскопа оценивается состояние прямой и дистальной части сигмовидной кишки - второй снимок.
Правая передняя косая проекция при опущенном головном конце трохоскопа для визуализации средней и проксимальной части сигмовидной и дистальной части нисходящей ободочной кишки - третий симок.
Левая передняя косая проекция в полувертикальном положении, больного(при подъеме стола на 45 - 60 по отношении к горизонтали) для изучения левой половины поперечного отдела ободочной кишки, селезеночного изгиба и проксимальной части нисходящей ободочной кишки - четвертый снимок -
Правая передняя косая проекция в полувертикальном положении больного для изучения дистальной части восходящей ободочной кишки печеночного изгиба и правой половины поперечной ободочной кишки -пятый снимок. С учетом возможных рентгеноанатомических вариантов расположения кишки, удлинения, деформации различных ее отделов, для уточнения характера и степени распространенности выявленного патологического процесса могут быть применены дополнительные диагностические приемы:
- при незаполнении проксимальных отделов ободочной кишки (7-10% случаев) контрастирование их достигается путем продвижения бариевой взвеси порционным нагнетанием воздуха в положении пациента лежа на животе, а затем на правом боку,
- при удлинении различных отделов ободочной кишки производятся дополнительно 1-2 флюорограммы для визуализации всех ее отделов,
- при подозрении на опухоль, локализующуюся в среднем или верхнеампулярном отделе прямой кишки, рекомендуется дополнительная флюорограмма в положении больного лежа на животе с опущенным головным концом,
- в некоторых случаях (1,0-1,5%) для дифференциальной диагностики выявленных изменений производится досмотр и дополнительные снимки (не более 1 - 2) после опорожнения кишки. Выбор проекции определяется врачом в зависимости от конкретной диагностической ситуации.
Необходимо отметить, что предлагаемая стандартизованная программа и состав бариевой взвеси для исследования толстой кишки могут быть взяты на вооружение всеми врачами-рентгенологами, проводящими ирригоскопию на аппаратах типа РУМ - 20М, как снабженных флюорокамерами, так и имеющими только усилители рентгеновского изображения (без фотоканала).
...дорогу осилит идущий...
Xtar, дайте пожалуйста, состав бариевой взвеси. Он должен быть описан в начале методики.
Я до последнего времени использовал комбинированную методику исследования толстой кишки (в 3 этапа). Если интересно могу поделиться). Но для начала напишите какой у Вас аппарат. И компоновка какая: классическая – на 3 рабочих места, или телеуправляемый штатив?
Неоднозначно всё
"Узнаю брата Колю" (с) Это МОНИКовская методика. В принципе, я примерно так и смотрю, потому что у них и научился. За исключением нескольких экзотических моментов (типа введения бария на отдельной кушетке и снимках позразличными углами стола, в положении Тренделенбурга и прочее), обусловленных тем, что они это разрабатывали для организованных контингентов (типа профосмотров) и работали на гастрофлюорографе "Тошиба". Например, бариевую взвесь ввожу непосредственно при скопии, объем чуть больше - около 500мл. Первый снимок - лежа на животе, верхнеампулярный отдел и сигму. Обязательно смотрю левый боковой - прямая кишка и ректосигмоид. Ну, а дальше (при достижении правых отделов кишки) как у них, воздух и прочее, только при горизонтальном положении стола, без углов. Причем, смотрю не только на спине, но и на животе. Если работаю на цифре то снимков выходит 9-12, если на обычном, то 1-2 (не считая обзорного) (а то ни один бюджет не выдержит). Ну, и при патологии - несколько прицельных.
Андрей Юрьевич
1. Цифровая установка «AXIOMICONOSR- 200» фирмы Siemens, на 3 рабочих места.
2/ Подготовка к исследованию, контрастная взвесь. Контрастная взвесь для исследования толстой кишки в условиях двойного контрастирования должна отвечать следующим требованиям: высокая оптическая плотность, низкая вязкость, хорошая адгезивность, устойчивость к седиментации. Состав бариевой взвеси: на 100,0 мл воды - 200,0 г сульфата бария и 1,0г цитрата натрия. Высокая степень измельчения и дисперсности достигается смешиванием в миксере типа" Воронеж" (8000-9000 об/сек) в течение 6-8 минут. Общее количество взвеси сульфата бария на одно исследование превышает 250,0 - 300,0 мл. Необходимо предварительное подогревание контрастной массы до 37 С.
3.У нас используется Бар-ВИПС.
4.Поделитесь, пожалуйста, вашей методикой. Заранее спасибо.
...дорогу осилит идущий...
...дорогу осилит идущий...
[
Xtar, дайте пожалуйста, состав бариевой взвеси. Он должен быть описан в начале методики.
Но для начала напишите какой у Вас аппарат. И компоновка какая: классическая – на 3 рабочих места, или телеуправляемый штатив?
[/quote]
1. Цифровая установка «AXIOMICONOSR- 200» фирмы Siemens, рабочих мест не 3, а одно, так ка трубка одна. Универсальная стойка с телеуправляемым штативом.
2/ Подготовка к исследованию, контрастная взвесь. Контрастная взвесь для исследования толстой кишки в условиях двойного контрастирования должна отвечать следующим требованиям: высокая оптическая плотность, низкая вязкость, хорошая адгезивность, устойчивость к седиментации. Состав бариевой взвеси: на 100,0 мл воды - 200,0 г сульфата бария и 1,0г цитрата натрия. Высокая степень измельчения и дисперсности достигается смешиванием в миксере типа" Воронеж" (8000-9000 об/сек) в течение 6-8 минут. Общее количество взвеси сульфата бария на одно исследование превышает 250,0 - 300,0 мл. Необходимо предварительное подогревание контрастной массы до 37 С.
Поделитесь, пожалуйста, вашей методикой. Заранее спасибо.
...дорогу осилит идущий...
Методика ирригоскопии от Петровича.
Вначале премедикация. Ровно за сутки до исследования пациент должен принять полную столовую ложку порошка BaSO4, разболтав его в ½ стакана воды. Эта рационализация, которую я применяю около 30 лет, позволяет перед ирригоскопией быстро и наглядно оценить качество очистки кишечника: характерная «крапчатость» видимая при просвечивании (и более чётко на рентгенограмме, если плёнки не жалко) островками или сплошь по ходу ободочной кишки означает, что соответствующие отделы её не очищены. Если зона основного интереса находится в одном из этих отделов, исследование надо отменить, назначив повторную подготовку с более эффективной очисткой. При запорах можно дать слабительное (30 г касторки или MgSO4) в середине дня предшествующего исследованию. Но даже если исследование будет выполняться при неполной очистке (почти никогда не удаётся полностью очистить слепую кишку, нередко восходящую), характерная «крапчатая» структура контрастированного кала позволит не спутать его с более опасным содержимым.
Подготовка пациента. Вечером накануне исследования большая (идеально 1,5 л) очистительная клизма, лучше две. Утром в день исследования делается неоговоренное количество клизм (минимум две) до чистой воды. Очень полезно добавление в промывную воду комнатной температуры 4-5 г танина (который предварительно разводится в тёплой). Он не только связывает слизь, но и усиливает перистальтику. Ни в коем случае нельзя использовать спринцовку (кишку отмыть выше сигмы трудно, а воздух нагнать легко). Клизмоочистку следует окончить за 2 часа до начала исследования. Последняя еда в 18 час накануне (если исследование проводится утром). С утра можно только пить.
Оснастка и её подготовка. Принципиально важна конструкция аппарата для проведения ирригоскопии. Я в течение многих лет успешно применяю такую.
Тройничок от фонендоскопа объединяет в стройную систему 1) кружку Эсмарха (можно простейшую напоминающую резиновую грелку, но со шлангом), подвешенную на стойке-вешалке с увеличенной высотой, 2) насос для надувных резиновых лодок (он ножной и очень эффективный) и 3) одноразовую систему для промывания кишки, которая включает кроме пластикового шланга, бульбообразный полипропиленовый наконечник и зажим. К сему корнцанг для раздельного поступления в кишку разных компонентов и к нему санитарка для переключения потоков. А аппарат Боброва и груши от пульверизатора давно забыты как страшный сон.
Контраст для исследования использую цитратный, примерно в тех же как у вас пропорциях приготовленный. Но в обязательном порядке добавляется танин (предварительно растворенный в тёплой воде) из расчёта 8-10 г на литр. Поскольку нет "Воронежа", для достижения нужной степени дисперсности барий применяется сваренный и процеженный через марлю в 3 сложения. Так как он очень быстро оседает, взбалтывать и переливать его в кружку Эсмарха следует непосредственно перед применением. Если же всё-таки контраст отстоялся и осадок забил узкое место – тройник, конструкция позволяет прочистить систему и взболтать барий в кружке. Для этого надо, зажав корнцангом сразу под тройником шланг, идущий к наконечнику, прокачать насосом воздух через два других и тройник между ними.
В моей Системе клапаны не предусмотрены, но барий в насос (который лежит на полу) не попадает. Простое решение – трубка от насоса к тройнику достаточно длинная и переброшена через верхний крючок той же вешалки, на которой висит кружка-грелка, так что её высшая точка всегда должна находиться выше уровня жидкости в кружке и всей системе, иначе горе посетит Вас: насос может выйти из строя (хорошо, если на время) и праздник ирригоскопии будет испорчен. При промывании системы, эта трубка тоже не должна опускаться. Лучше её и закрепить (скотчем или лейкопластырем) в высшей точке на вешалке.
При классической компоновке рентген аппарата – на 3 рабочих места, соучастники процесса рентгенолог и санитарка находятся в процедурной, рядом с исследуемым пациентом (каждый за своей ширмой). Телеуправляемый штатив юзать пока не пришлось, но есть надежда). В этом варианте, по крайней мере, рентгенолог может находиться в пультовой.
Исследование. I этап. Перед исследованием корнцанг находится вблизи наконечника, дублируя штатный зажим одноразовой системы для промывания. Рентгенолог, начиная ирригоскопию, снимает корнцанг и передаёт его санитарке. Если подготовка к исследованию (в самом широком смысле) выполнена правильно, контраст поступает в кишку беспрепятственно. Вначале у меня пациент лежит на левом боку, откинувшись кзади – правое переднее косое положение. В нём и делается рентгенограмма №1 – для сигмы. Но если зона повышенного интереса прямая кишка или также ректосигмоидный угол надо делать рентгенограмму №0 в положении на левом боку – правая боковая проекция. Если у пациента нет долихосигмы или патологии сигмы, рентгенограмму №2 делаю уже для нисходящей кишки и селезеночного угла, обычно на вдохе – левую боковую – пациент правом боку но, конечно, с некоторым поворотом туда или сюда, определяемым скопически,.
С момента достижения контрастом селезеночного угла или немного раньше санитарка (по команде) зажимает корнцангом шланг, идущий от кружки с барием к тройнику и в дело вступает насос. Качать насосом воздух санитарке не доверяю: дело тонкое. В положении больного на животе, но с приподнятым левым боком и с опущенным головным концом штатива вводится неспешно (так как насос мощный) количество воздуха, достаточное для перемещения основной части жидкого контраста в правую половину кишки. Далее в положении пациента на животе можно добавить ещё воздух и снять раздутую сигму – задняя проекция – рентгенограмма №3 (тут могут быть рентгенограммы №3a, №3b с некоторыми поворотами). Затем передняя проекция для поперечной кишки с печеночным углом – №4. Тотчас же №5 в правом переднем косом – пациент лежит как при первой рентгенограмме, но снимаем слепую и восходящую кишки, уже обычно хорошо раздутые. Накачивая воздух важно не переусердствовать, чтобы большое количество жидкого контраста не переместилось в подвздошную кишку: опорожнение в этом случае будет очень затруднено, а то и невозможно в течение отведенного времени. В конце полезно сделать рентгенограмму №6 – на правом боку, подкачивая воздух – левая боковая с раздуванием, для прямой кишки и ректосигмоидного угла. Для всех рентгенограмм, как правило, достаточно кассет 24х30 см, для №0 и №6 – 18х24.
Перечисленные проекции и положения тела больного, а также их последовательность характерны для исследования на штативе классического типа. Полагаю: при исследовании на телеуправляемом штативе последовательность положений тела останется той же, так как она вытекает из анатомии человека, но вот названия проекций будут противоположными, потому что приёмник изучения (кассета с плёнкой, матрица ПЗС, полноформатный цифровой детектор) в этой конструкции смонтирован не спереди, а сзади от деки штатива и пациента, лежащего спиной на деке штатива.
Это было описание подготовки, оснастки и I этапа ирригоскопии.
II этап. Поскольку при данной методике атропинизация пациента не применяется, у него закономерно происходит естественное опорожнение кишки, при этом, как правило, дочищается слепая и восходящая кишка. Становится возможным и, следовательно, целесообразным исследование "танинового" рельефа слизистой оболочки толстой кишки. Оно и составляет суть II этапа. Появляется информация в принципе недоступная при одномоментном двойном контрастировании с атропинизацией
После похода в туалет (5-10 минут, не более), пациент принимает горизонтальное положение на спине на снимочном столе, если аппарат на 3 рабочих места, или на том же штативе, если Вам повезло с телеуправляемым. Одного обзорного снимка 30х40 см может быть достаточно, если пациент не слишком крупный, а опорожнение полное. При значительных габаритах нужен ещё снимок в той же проекции, а при неполном опорожнении перед следующим снимком лучше перевернуть на живот, или также использовать косые проекции (перемещение остатков жидкого контраста в другие места).
Если при опорожнении уходит менее 2/3 от введенного объёма жидкого контраста, или рельеф не везде чётко виден, или есть неясные деформации, или что-то ещё напрягает, настораживает, короче, когда первые два этапа не дают полной ясности – становится необходимым III этап.
III этап заключается в повторном раздувании кишка (уже без просвечивания) и прицельной съёмке в различных проекциях и позициях пневморельефа только подозрительных участков кишки. На этом этапе возможно выполнение рентгенограмм также у стойки: стоя и лёжа на боку (в латеропозиции).
Лучше не откладывать его больше чем на 10 минут после II этапа (5-10 минут на повторную попытку опорожнения кишечника). Из-за выделяющейся слизи чёткость пневморельефа сильно снижается.
Неоднозначно всё
Спасибо большое, очень подробно и доступно, осталось только переварить и попробовать внедрить в жизнь!!!
...дорогу осилит идущий...