Здравствуйте, коллеги! Мужчина около 70 лет. Жалобы: слабость, утомляемость около 3х месяцев, чувство тяжести на желудке после еды. Анамнез: онко не было. С вышеописанными жалобами обратился ко врачу, сделали ФГЭДС - признаки гастродуоденита, по биопсии - N. В течение 2х последних недель существенно похудел и начал желтеть. Выполнена МСКТ
Вероятно ГЦР, со всеми последствиями.
+1. А вот образование средостения к чему отнести?
Вероятно метастазы
А как насчет холангиокарциномы с тромбозом воротной вены и мтс в средостение, лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пр-ва?
С уважением, С.Н. Нагорный
Я - за.
Андрей Юрьевич
Внимательно пересмотрел, признаков характерных для ГЦР не нашел (кроме тромбоза). Согласен с холангиокарциномой, ещё бы отсроченную фазу, для печени минут через 12-15 .
В качестве обучения. Чем отличаются ГЦР и холангиокарцинома по КТ?
Мой вариант дифференцировки: холангиокарцинома похожа на альвеококкоз (на КТ их отдиференцировать невозможно), а ПЦР - нет.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, не понял, этот случай похож на альвео? Или не этот, а вообще отдельно взятая печень?
С уважением, С.Н. Нагорный
Я говорил в общем: они похожи до степени смешения.
Андрей Юрьевич
Стетейку не подкините интересную, наглядную? или парочку... Буду благодарен.
С уважением, С.Н. Нагорный
Нет, не подкину. Эту информацию я получил на практическом занятии проф. А.Л.Юдина. Перепроверять не стал.
Андрей Юрьевич
Для ГЦР характерно
1. Гиперденсивность, в артериальную фазу всей опухолевой массы (опухоль хорошо васкуляризирована)
2. Гиподенсивность, в портальную фазу (быстрое вымивание, опять же обусловлено васкуляризацией)
3.Тромбоз портальной вены.
Для холангиокарциномы характерно гиперденсивность, в отсроченную фазу, за счет аффинитета к контрастному веществу.
В рамках ликбеза, уважамый коллега, отсроченная, на каких минутах лучше? 5, 10, 15?
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, 5 минут маловато IMHO. Обычно делаю 10 мин на предмет соединительной ткани (до 15 мин будет не хуже)... А Вы?
С уважением, С.Н. Нагорный
Всё верно.
Тоже на 10 минутах.
Андрей Юрьевич
А чем именно холангиокарцинома похожа на альвеококкоз?
Ведь эта опухоль, собственно как и любая другая опухоль, кровоснабжается, а значит - имеет определенные характеристики накопления контраста. Тогда как альвеококк, будучи чужеродным для организма существом, не имеет собственной капиллярной сети, и, следовательно, не имеет контрастного усиления. Этот факт - четкий дифференциальный признак, поэтому инфильтративный рост и высокая плотность альвеококка не должны вводить в заблуждение.
Собственно, уважаемый коллега Popovpavel, вопрос-то был такой:
Как бы Вы на него ответили?
Андрей Юрьевич
Ну я уж, собственно, ответил. Холангиокарционома накапливает контраст, альвеококк - нет. И потом, холангиокарцинома, как правило, вызывает обструкцию желчных протоков, так что проксимальнее обструкции мы увидим их расширение - очень яркий признак на КТ.
Ну, удивили коллега Popovpavel, при чем здесь альвеококк? Вопрос такой: "Чем отличаются ГЦР и холангиокарцинома по КТ?" Обструкцией желчных путей?
Андрей Юрьевич
Внесу лепту: видел пару гистологически подтверждённых ХЦР в периферических отделах правой доли, естественно без расширения протоков, одна прорастала диафрагму и метастазировала в узлы ворот, вторая прорастала сегментарные сосуды, вызывая атрофию двух кажется сегментов. На мрт выглядели примерно одинаково: большой солидный периферический компонент, быстро интенсивно накапливающий контраст. На отсроченных томограммах - вымывание контраста из периферической части и накопление в центральной зоне распада. ГЦР вроде и гиповаскулярный бывает, самому не встречался правда.
Сергей Николаевич!
А, мы услышим заключительное слово автора случая?
Валентин Львович, я его в 4м посте озвучил. Так при нем и остался... Если вдруг случится, что будет гистология - я об этом узнаю сразу и сообщу.
С уважением, С.Н. Нагорный
Простите, я протупил. Ну да, основное различие - это обструкция желчных путей.
Будем ждать и надеяться.