Уважаемые коллеги!Помогите с диагностикой молодому специалисту.
Пациентка 33 года,обратилась с жалобами на чувство инородного тела в гортани,наличие "кома в горле"в течение 2 х лет.Причину не указывает.Ранее не лесилась.Беременность 5-6 нед. Обследована:эндоскопия ЖКТ без потологии,Лор патологии не выявлено,ФОГ в норме,УЗИ щитовидной железы без патологии. КТ для обсуждения.
2 года "ком в горле", а КТ во время беременности. Даже не забавно... Стрелками указано накопление контраста в язычной миндалине. Скорее гипертрофия+обострение воспаления.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вот именно. Тоже самое хотела написать. Можно было еще 9 месяцев подождать. Какая вообще необходимость была КТ делать.
А что по Вашему мнению делать при настойчивом желании пациентки исключть онкопатологию ?
Самостоятельное обращение без направления ЛОР-врача или иного другого клинициста?) Отказать. Или предложить МРТ, которое хоть и без лучевой нагрузки, но является относительным противопоказанием в первом триместре. Надеюсь, дама подписала информированное согласие... Оставив в стороне проблему беременности, могу сказать, что при отсутствии данных за ЛОР-заболевание при осмотре, за изменение пищевода при ФЭГДС, при таких жалобах показана консультация невролога и психолога. Что сделано, то сделано. Как Вы трактовали накопление контраста?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Вряд ли ей его предложили. У меня беременная в ДТП отказалась от исследования, когда узнала планируемую дозу.
Андрей Юрьевич
Тогда молодой специалист неслабо подставился((. Особенно, если не было направления на КТ гортаноглотки с подозрением на онкопатологию...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Логика понятна. Ну есть ком и есть. Не обращалась, по принципу "само пройдет". Таких милионы. Сплошь и рядом с запущеными раками 4ой степени с распадом и выходом на кожу приходят мед.сестры, учителя... причем живут в Мск, Спб... казалось бы. А 5-6 недель беременности это нижняя граница достоверной диагностики беременности. Подтвердили, пошла сразу обсследоваться. Что вы доктора молодого пугаете, еще соскочит :). Не он же ее на улице нашел и за руку привел. К тому же за оставшиеся 8 месяцев, может произойти огромное количество всего. Не говоря уж об анамнезе, ведь судя по всему беременность незапланированая, так что предшествующих факторов могло быть сотни. К тому же не брюшная полость/таз. Доказать что либо будет нереально.
Вопрос, конечно, дискутабельный. Мне видится, в данном случае что есть письменное согласие, что нет - разница не большая. Если есть строгие противопоказания, риск для жизни, медицинская логика и законодательство нам подсказывают, что нужно отказать. К примеру, есть клипированная аневризма г.м. без выписок в дремучем году - разве Вы возьмете на исследование головного мозга да еще и на высокопольном? Ведь не дай бог что, ответственность будет на докторе, вне зависимости от бумажек. То же самое с аллергией, на йод например. Ну кто возьмет, хоть и с распиской?. Ибо доктор он на то и доктор. Должен быть внимательней :))
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Как гипертрофию язычной миндалины ).Причем ЛОР не видит этой патологии.(В заключении норма).Дама ,к сожалению,согласие не подписывала,и беременность сохранять не будет.Диагноз не установлен.
Ясно, спасибо.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw