Доброе утро, уважаемые коллеги! Ночью привезли молодого человека с ДТП. Находится в коме, множественные переломы лицевого скелета. Помогите описать их. Спасибо.
Надежда, а отека мозга нет?Мне показалось, что сглаженность борозд, сужение межгиральных пространств все же есть.Но не судите строго-в КТ пока не очень.
Ну, кости, конечно лучше смотреть в костном фильтре, а не в костном окне мягкотканных изображений. Поэтому чем могу: оскольчатые переломы передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением, перелом верхней стенки левой в/ч пазухи (нижней стенки левой орбиты), (тут обязательно посмотреть МПР на предмет пролапса мягких тканей орбиты в полость пазухи, но по эти дайкомам почему-то не строит); перелом левой скуловой кости, перелом левой скуловой дуги, перелом левого клиновидно-скулового шва, перелом левого большого крыла основной кости (перелом наружной стенки левой орбиты); перелом тела основной кости (стенок клиновидных пазух); содержимое повышенной плотности (кровь) в клиновидных, левой верхнечелюстной пазухах, решетчатых клетках, левосторонний экзофтальм. Содержимое в правом наружном слуховом проходе, ячейках правого сосцевидного отростка, пристеночно в правой барабанной полости (может тоже есть перелом, но это надо вдумчиво смотреть в костно фильтре и на МПР); кравой перелом правого мыщелка затылочной кости, (возможен перелом затылочной кости справа, но это надо детально отстраивать на более тонких (0,63мм) срезах)
Интракраниально: срединные стрктуры не смещены, цистерны основания мозга не деформированы, желудочки симметричны, латеральные щели и конвекситальные борозды проослеживаются с обеих стророн. Есть снижение плотности белого вещества левой лобной доли (ушиб I вида (по Корниенко).
Кроме переломов по Ле Фор, существует перелом скулоорбитального комплекса, когда ломаются кости в области швов, соединяющих скуловую кость с верхней челюстью (передняя и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя стенка орбиты), с основной костью (латеральная стенка орбиты) и с височной костью (скуловая дуга). При этом скуловая кость, как правило, вдавлена.
Во всех этих случаях челюстно-лицевому хирургу не требуется, чтобы рентгенолог перечислил все сломанные кости. Ему нужно, чтобы он указал вид перелома, от которого и будет зависеть лечебная тактика.
В нашем случае имеется перелом скулоорбитального комплекса слева. Кроме того, мне мерещится перелом левой латеральной стенки основной пазухи (если бы срезы были тонкие, можно было бы сказать точно). Это добавляет к перелому лицевого черепа еще и перелом основания мозгового черепа, который по определению является открытым и требует консультации нейрохирурга. Так что, смотрите тонкие срезы.
Однозначно, тут есть и перелом основания черепа (тело и большое крыло основной кости), а также небольшие эпидуральные гематомы в области кавернозного синуса и передних отделов средней черепной ямки. Так что, без нейрохирургов не обойтись...
Не очень понял вопроса. Кто у нас лечит переломы черепа и внутричерепные гематомы?
Коллега, относясь к вам с уважением, не хочу переводить беседу в плоскость вопроса на вопрос, но уверяю вас, в очень многих ЛПУ, большинство переломов черепа лечат травматологи, и нейрохирургов вызывают только при необходимости проведения операции. Впрочем: вы, наверное, работаете в учреждении, где нейрохирургов много.
И еще, коллега, прошу помощи с терминами. Вы уверены, что буржуйский термин zygomaticomaxillary complex fracturehttp://radiopaedia.org/articles/zygomaticomaxillary-complex-fracture-1 переведен на русский медицинский как ///перелом скулоорбитального комплекса///.? Раньше (вроде бы) перелом скулоорбитального комплекса имел более узкое значение, как перелом скуловых отростков и нижней стенки орбиты, то, что буржуи называют как Zygomatic Arch and Orbital Fractures
Коллега, относясь к вам с уважением, не хочу переводить беседу в плоскость вопроса на вопрос, но уверяю вас, в очень многих ЛПУ, большинство переломов черепа лечат травматологи, и нейрохирургов вызывают только при необходимости проведения операции. Впрочем: вы, наверное, работаете в учреждении, где нейрохирургов много.
Согласен с вами, что при отсутствии нейрохирургов приходится выкручиваться травматологам. Но вообще-то это не есть гуд, обычно пациент с переломами черепа, а тем более, с внутричерепной гематомой, переводится в нейрохирургию, или по крайней мере консультироваться нейрохирургами.
Андрей Юрьевич wrote:
И еще, коллега, прошу помощи с терминами. Вы уверены, что буржуйский термин zygomaticomaxillary complex fracturehttp://radiopaedia.org/articles/zygomaticomaxillary-complex-fracture-1 переведен на русский медицинский как ///перелом скулоорбитального комплекса///.? Раньше (вроде бы) перелом скулоорбитального комплекса имел более узкое значение, как перелом скуловых отростков и нижней стенки орбиты, то, что буржуи называют как Zygomatic Arch and Orbital Fractures
Вы заставили меня углубиться в изучение этого вопроса)
http://files.mail.ru/E0609590AAA54C5DAA5D49FE10626979
Кроме подкожной эмфиземы мягких тканей головы и лица слева, перелома скуловой кости, глазницы ничего не вижу
.
А гемосинус слева?
Гемосинус то понятно, в переломы какие еще в этом "месиве"?
Я дайкомы не смотрела, попробую скачать
Надежда, а отека мозга нет?Мне показалось, что сглаженность борозд, сужение межгиральных пространств все же есть.Но не судите строго-в КТ пока не очень.
Ну, кости, конечно лучше смотреть в костном фильтре, а не в костном окне мягкотканных изображений. Поэтому чем могу: оскольчатые переломы передней и задней стенок левой верхнечелюстной пазухи со смещением, перелом верхней стенки левой в/ч пазухи (нижней стенки левой орбиты), (тут обязательно посмотреть МПР на предмет пролапса мягких тканей орбиты в полость пазухи, но по эти дайкомам почему-то не строит); перелом левой скуловой кости, перелом левой скуловой дуги, перелом левого клиновидно-скулового шва, перелом левого большого крыла основной кости (перелом наружной стенки левой орбиты); перелом тела основной кости (стенок клиновидных пазух); содержимое повышенной плотности (кровь) в клиновидных, левой верхнечелюстной пазухах, решетчатых клетках, левосторонний экзофтальм. Содержимое в правом наружном слуховом проходе, ячейках правого сосцевидного отростка, пристеночно в правой барабанной полости (может тоже есть перелом, но это надо вдумчиво смотреть в костно фильтре и на МПР); кравой перелом правого мыщелка затылочной кости, (возможен перелом затылочной кости справа, но это надо детально отстраивать на более тонких (0,63мм) срезах)
Интракраниально: срединные стрктуры не смещены, цистерны основания мозга не деформированы, желудочки симметричны, латеральные щели и конвекситальные борозды проослеживаются с обеих стророн. Есть снижение плотности белого вещества левой лобной доли (ушиб I вида (по Корниенко).
Вот как-то так.
Андрей Юрьевич
Спасибо огромное, Андрей Юрьевич и Елена Юрьевна! Такое множество переломов мелких костей я бы не увидела.
Польщен, конечно, НАДЕЖДА ЮРЬЕНА, но тело и большое крыло клиновидной кости, это не мелкие кости, это основание черепа.
Андрей Юрьевич
Надежда, с меня помощник плохой.
Переломы лицевого черепа классифицируются по Ле Фор: http://bone-surgery.ru/view/perelom_verhnej_chelyusti/
Кроме переломов по Ле Фор, существует перелом скулоорбитального комплекса, когда ломаются кости в области швов, соединяющих скуловую кость с верхней челюстью (передняя и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя стенка орбиты), с основной костью (латеральная стенка орбиты) и с височной костью (скуловая дуга). При этом скуловая кость, как правило, вдавлена.
Во всех этих случаях челюстно-лицевому хирургу не требуется, чтобы рентгенолог перечислил все сломанные кости. Ему нужно, чтобы он указал вид перелома, от которого и будет зависеть лечебная тактика.
В нашем случае имеется перелом скулоорбитального комплекса слева. Кроме того, мне мерещится перелом левой латеральной стенки основной пазухи (если бы срезы были тонкие, можно было бы сказать точно). Это добавляет к перелому лицевого черепа еще и перелом основания мозгового черепа, который по определению является открытым и требует консультации нейрохирурга. Так что, смотрите тонкие срезы.
Ну и гемосинус, конечно)
Прошу прощения, тонкие срезы, оказывается, есть.
Однозначно, тут есть и перелом основания черепа (тело и большое крыло основной кости), а также небольшие эпидуральные гематомы в области кавернозного синуса и передних отделов средней черепной ямки. Так что, без нейрохирургов не обойтись...
Коллега, а как тут помогут нейрохирурги?
Андрей Юрьевич
Не очень понял вопроса. Кто у нас лечит переломы черепа и внутричерепные гематомы?
Коллега, относясь к вам с уважением, не хочу переводить беседу в плоскость вопроса на вопрос, но уверяю вас, в очень многих ЛПУ, большинство переломов черепа лечат травматологи, и нейрохирургов вызывают только при необходимости проведения операции. Впрочем: вы, наверное, работаете в учреждении, где нейрохирургов много.
И еще, коллега, прошу помощи с терминами. Вы уверены, что буржуйский термин zygomaticomaxillary complex fracture http://radiopaedia.org/articles/zygomaticomaxillary-complex-fracture-1 переведен на русский медицинский как ///перелом скулоорбитального комплекса///.? Раньше (вроде бы) перелом скулоорбитального комплекса имел более узкое значение, как перелом скуловых отростков и нижней стенки орбиты, то, что буржуи называют как Zygomatic Arch and Orbital Fractures
Андрей Юрьевич
Согласен с вами, что при отсутствии нейрохирургов приходится выкручиваться травматологам. Но вообще-то это не есть гуд, обычно пациент с переломами черепа, а тем более, с внутричерепной гематомой, переводится в нейрохирургию, или по крайней мере консультироваться нейрохирургами.
Вы заставили меня углубиться в изучение этого вопроса)
Да, мне кажется, это одно и то же.
Frontal view of a zygomaticomaxillary complex fracture: http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/facial-and-mandibular-fractures
Перелом скулообитального комплекса: http://medbe.ru/materials/cherepno-mozgovye-narusheniya/kraniofatsialnaya-travma-povrezhdeniya-verkhney-zony-litsa/
Да и наши челюстно-лицевые хирурги называли переломом скулоорбитального комплекса именно это.