Делюсь несколько уникальным клиническим случаем из г.Курск, связанное с очаговым поражением правой молочной железы, при этом локализованы два очага с разным гистологическим вариантом и контрольное исследование было проведено спустя два месяца после начало химиотерапии.
Определяется наличие очагов повышенной метаболической активности 18F-FDG в правой молочной железе и гиперфиксация РФП в единичном подмышечном лимфатическом узле справа.
Касаемо, гистологической верификации, одно очаговое образование соответствовало инфильтрирующей карциноме 3ст. злокачественности, второе очаговое образование соответствовало инвазивной карциноме неспецифического типа 2ст.злокачественности. Следует так же отметить, что на контрольном исследовании после двух месяцев химиотерапии, на данный момент есть единичный очаг с малой метаболической активностью 18F-FDG, в правой молочной железе.
а прокоментируйте пожалуйста ещё очаги в позвонках (метастазы?) они вроде как выросли на контрольном исследовании... на контрольной серии слева в мышцах около лопатки тоже что-то светится, почему?
Это фоновая активность, на самом деле на контрольном исследование пришлось фон несколько прибавить, что бы показать наглядно наличие метаболической активности РФП. Так же хочу отметить, как правило после химиотерапии костный мозг более выраженно фиксирует РФП. В мышечной массе глюкоза фиксируется при малейших движениях или напряжений, тяжело некоторым пациентам вылежать 50-60 минут перед началом сканирования.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Здравствуйте v1tal! Интересно конечно . Опухоль величиной с ведро. "Дырки" в позвонках. В чем уникальность исследования? Сколько жить этой даме? У меня вызвал-бы интерес Т0 на Ваших высоких технологиях. С уважением.
Non progrĕdi est regrĕdi.
Если затрудняетесь в трактовке гибридного изображения, даже элементарного КТ, лучше промолчать. А еще лучше шапку опубликованных случаев внимательно читать.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
За ПЭТ КТ видимо будущее, когда-нибудь, лет через 200-300, такие аппараты будут в самых простых больницах (извините, что не по теме).
Блин, как круто и показательно. Завидую!
Они уже в простых больницах и пациенты проходят исследование по ОМС.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
дак всё таки "дырки" в позвонках есть? или это не те, которые светятся? А преимущество ПЭТ на мой взгляд более чёткая дифференцировка опухолевых процессов, как я понимаю фиброаденома бы не копила так активно... да и лимфоузел явно подтвердил налие метастаза в нём... уникальность судя по всему в не хилом ответе на химию...
+1 Вы пока терпения наберитесь, Вы извинете за личную неприязнь некоторых лиц
. К сожелению это как, к генетикам в свое время 
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Позабавила истерика))) то есть активность после лечения минимальная, учитывая что здоровый (?) миокард даже больше активность показывает. ИЛи я не понимаю... Слабо ориентируюсь в ПЭТ (когда нибудь осилю точно)
я сам молодой специалист и меня непомерно тянет ко всем современным технологиям и я ни как не могу согласиться с конервативными взглядами опытных рентгенологов аля "зачем нам это всё если на обычном рентгене видно тоже"... давайте теперь на месте стоять будем и ни чего нового придумывать и внедрять не будем, нам же рентгена хватает... Мне конечно понятен скептицизм старших покалений, которые проработали всю жизнь на обычном рентгене и для них КТ, МРТ, ПЭТ и виртуальная эндоскопия просто красивые игрушки... но блин, время идёт, всё меняется... я уверен, что в своё время и рентген тоже скептицизм встретил "зачем нам рентген, если клинически и руками можно определить", но ведь это был прорыв... и сейчас постоянно что-то новое придумывают и совершенствуют... пройдут годы и ПЭТ в частности укоренится в медицине... у нас в городе онкологи и клиницисты ждут не дождутся появления ПЭТ т.к. порой фиг поймёшь метастаз не метастаз... как пример, пациентка после мастэктомии, в легких немночисленные мелкие очажки, на метастазы слабо походят, но и в онкоцентре ни кто гарантии 100% не дал и назначили химию со всеми вытекающими последствиями... а может это и не метастазы вовсе...
Спасибо за демонстрацию.
Хочу так же внести ясность и наверное повториться, касаемо данного метода в лучевой диагностике. ПЭТ/КТ исследования не проводиться в качестве скрининга и для выявления первичной локализации онкологической патологии, иногда правда получается иначе. Данный метод очень показателен на примере клинического случая в оценке эффективности лечения стандартной химиотерапией, без применения таргетных препаратов. Так же благодарно использовать при оценке распространенности процесса и рестадировании. Просто так ПЭТ/КТ-исследования не проводиться, есть четкие показания, в дальнейшем я их выложу. Так же хочу довести до всех, данный метод исследования не замещает не КТ, МРТ и УЗИ, а можно сказать дополняет. В плане разрешающей способности этого метода для коллеги vadim losevichev, я обещал продемонстрировать некоторые клинические случаи.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Что вы подразумеваете под простой больницей? Кстати в какой больнице работаете, вероятно в онко?
На мой взгляд ПЭТ/КТ в простых больницах ( ЦРБ, больницы скорой помощи) и не нужно, такие аппараты необходимы в учреждениях онкологического профиля, вот там то им самое место, а в обычной больнице хватит рентгеновского аппарата на 3 рабочих места, аппарата УЗИ, КТ хотя бы 16 срезового, а лучше 64 и МРТ 1,5Т, вообще сказка для простой больницы, ПЭТ/КТ будет там пылиться, ибо основной удел его онкология.
Да и не в самом томографе дело, аппарат то купить не беда, другое дело если есть циклотрон и лаборатория в этой же простой больнице, чтобы "варить" 18ФДГ и тут же лить пациентам, ибо "живет" сей продукт не больше 2 часов, ну или в городе где может "варщики" имеются в центре ядерном, что бы быстро привезти продукт распада, а без него ПЭТ/КТ груда металлолома.
Вот у нас например во Владивостоке на Русском острове в мед.центре ДВФУ уж несколько лет стоит ПЭТ/КТ, а толку, циклотрона в городе нет, 18ФДГ не "варят", вот так у нас в стране, сначала купят, авось пригодится, а потом думать начинают, что это такое и с чем его едят, несколько раз на самолете из Хабаровска привозили там имеется и ПЭТ/КТ и что самое главное "кухня" есть. Но вроде как будут закупать ентот циклотрон, а стоит он мама не горюй, мильены долларов, но поживем увидем, может и у нас будут делать такие исследования.
1. ПЭТ/КТ удел учреждений онкологического профиля, в простой больнице он не нужен.
2. Важно понимать, что кроме самого томографа (желательно в той же больнице) необходим циклотрон и лаборотория для производства 18 ФДГ +соответсвующие специалисты.
Кстати, да, метод отличный!
Когда я пишу, касаемо простой больницы, именно про учреждения онкологического профиля я и имею в виду, мы же взрослые люди и понимаем точку приложения такой аппаратуры. И когда я делаю акцент ОМС это на самом деле так, онкологический диспансер несколько не тратит свои средства, это делает государство(квоты). Очень тяжело это пока воспринимается клиницистами, им трудно ориентироваться в пространстве и поэтому еще пока не до понимания есть. Приведу просто пример: Уфа, Орел, Курск, Тамбов, Липецк им это доступно по ОМС, кстати и для Казани и Ханты-Мансийска тоже вроде бы.
Касаемо, простоя аппаратуры такого класса, согласен с Вами, ходить далеко не надо примеров море. Но на острове Русском все запустилось, и место, где я работаю в этом приложило не малое усилие, на данный момент РФП доставляется из Хабаровска с отработанной логистикой. В Хабаровске имеются все необходимые разрешения.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."