Ж., 57 лет. Считает себя больной в течение месяца: слабость, температура до 40, одышка при нагрузке. 11.11.16 почувствовала себя хуже (в пятницу вечером КАК ВСЕГДА))))) была доставлена бригадой СМП.
н\долевая пневмония справа в стадии рассасывания? осумкованный плеврит в области правого кардиодиафрагмального синуса?
Почему в прямой проекции определяется менискообразное затемнение правого реберно-диафрагмального синуса (классическая картина выпота), а в боковой проекции реберно-диафрагмальный синус чист?
н\долевая пневмония справа в стадии рассасывания? осумкованный плеврит в области правого кардиодиафрагмального синуса?
Почему в прямой проекции определяется менискообразное затемнение правого реберно-диафрагмального синуса, а в боковой проекции реберно-диафрагмальный синус чист?
осумкование жидкости?
или липома?
анализы
Видно очень скверно. Поэтому выводы о пневмонии делать не буду ( IMHO- не похоже). Передний реберно-диафрагмальный синус затемнен за счет липомы.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Если тут мениск, а в боковой р\д синус чистый, есть ли выпот, как понять?
Не вижу ни пневмонию в стадии рассавания . ни осумкованный плеврит.
Но качество страдает.
Классно, почти параллельно, разницей в 1 мин.
сфокусировал камеру на руке, вроде лучше получилось (кусочек, прямая проекция)
Вы. что то ищите. или хотите показать.
Все равно плохо видно, наверное. Учитывая жалобы и анализы, написать чтоли пневмонию все-таки?
Ищу....ищу....SOS! не знаю, что ей написать
Иллюстрации вне комменттов...
Рентгенологических данных за осумкованный плеврит нет.
По поводу медиастинальной липомы, с учетом качества изображений, с большим натягом можно согласиться...
Так и пишите, плохо видно. А терапевт разберется.
Я Вас люблю, чего же боле...
Может ли липома в кардиодиафрагмальном синусе давать затемнение реберно-диафрагмального синуса в прямой проекции?
не могу понять, почему в прямой проекции реберно-диафрагмальный синус не виден,а в боковой виден идеально. Или прямой проекции его так молочная железа затеняет?
Что рентгенолог мог сказать ... .
А мне не смешно
А, мне смешно...
Рвзве получится серьезное заклюбчение по этим рентенограммам, или Вы его заключите.
Разделил проблему, как-то легче стало. Напишу почти норму...
Заключать буду))) а куда деваться, что есть, то и описывать приходится
Андрей Борисович, нет убедительных данных за гидроторакс и пневмонию.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Не сказать, что р-граммы плохие, просто они такие получаются, когда я их фотографирую
Спасибо!
Вы ее не разделили( качеством снимка), и легче не будет ни Вам ,ни тем более терапевту. Каждый из Вас несет свою долю ответственности.
Согласен.
Всем спасибо за ответы!
А все-таки, Может ли липома в кардиодиафрагмальном синусе давать затемнение реберно-диафрагмального синуса в прямой проекции?
Вот так получилось:
Очаговые и инфильтративные тени не определяются. Легочные корни немного расширены, структурны. Средостение не расширено, не смещено. Гипертрофия ЛЖ. Диафрагма контурируется. Определяется затемнение правого кардиодиафрагмального синуса с четкой верхней границей, неоднородное по периферии – больше данных за медиастинальную липому. Реберно-диафрагмальные синусы в прямой проекции дифференцируются крайне слабо из-за наслоения молочных желез и недостаточной экспозиции снимка. В боковой проекции правый реберно-диафрагмальный синус свободен.
Заключение: Убедительных данных за пневмонию нет. Медиастинальная липома? Рек-ся: КТ грудной клетки.
А чего их описывать очаговые и инфильтративные если их нет?
А, как это корни немного расширены?
А если средостение не изменено, так зачем его упоминать?
А, как это, что диафрагма контурируется?
Для чего КТ грудной клетки рекомендуется? Из протокола не вытекает необходимость КТ.
КТ рекомендуется т.к. у пациентка месяц предъявляет жалобы на одышку ,лихорадку. Кроме того, в анализе крови лейкоцитоз , низкий гемоглобин. Указывать это все в протоколе?
+СОЭ 42
Я считаю, что описывать корни, средостение....надо, чтобы эксперт видел, что снимок осмотрен на совесть....А если про это не писать, будет два слова и замечание от эксперта
Да...в протоколе укажу анализы и анамнез для обоснования КТ
А эксперт кто, он врач-рентгенолог?
Какие анализы и какой анамнез?
пациентка предъявляет жалобы в течение месяца на кашель, слабость, фебрильную лихорадку; ОАК от 11.11.16: лейкоцитоз 22.04х103(с\я 80%, п\я 6, л\ф 8, мон 4) соэ 42 гемоглобин 103 г\л, эритроциты 3.63х106. В день поступления 11.11.16 общая слабость усилилась, появилась одышка при физ. нагрузке , температура 39-40
А кто его знает...может он учился когда-то на рентгенолога
Коллега!
Вы это серьёзно?
Вы все это решили указать в протоколе рентгенологического исследования?
ну Вы же Сами мне сделали замечание, что направление на КТ не обосновано в том виде, в котором я его опубликовал здесь. Я сходил в ординаторскую, взял назад протокол и теперь указываю в нем анализы и анамнез....а как? Вы меня окончательно запутали)
Клиницист от нас( от Вас) ждет конкретного заключения. Сможет ли он подвестьи свою клинику под наше(Ваше) заключение.Вы готовы ему помощь, или нет.Вы можете дать конкретное заключение по некачественной рентгенограмме, или навести тень на плетень, вот в чем вопрос.
Вот так получилось:
Очаговые и инфильтративные тени не определяются. Легочные корни немного расширены, структурны. Средостение не расширено, не смещено. Гипертрофия ЛЖ. Диафрагма контурируется. Определяется затемнение правого кардиодиафрагмального синуса с четкой верхней границей, неоднородное по периферии – больше данных за медиастинальную липому. Реберно-диафрагмальные синусы в прямой проекции дифференцируются крайне слабо из-за наслоения молочных желез и недостаточной экспозиции снимка. В боковой проекции правый реберно-диафрагмальный синус свободен.
Заключение: Убедительных данных за пневмонию нет. Медиастинальная липома? Бронхиолит? C-r? Рек-ся: КТ грудной клетки (т.к. пациентка предъявляет жалобы в течение месяца на кашель, слабость, фебрильную лихорадку; ОАК от 11.11.16: лейкоцитоз 22.04х103(с\я 80%, п\я 6, л\ф 8, мон 4) соэ 42 гемоглобин 103 г\л, эритроциты 3.63х106.
так оно...но я приезжаю раз в неделю и сижу до ночи, описывая то, что накопилось за неделю
Уважаемый коллега!
Я снимаю перед Вами шляпу, вместе со своим скальпом..., кстати я - лысый...
Наверно и платят не хило?
А мне не смешно
28 тыщ платят
За раз в неделю - это круто...
Это классно, в здоровом теле, здоровый дух.Халявчик до ночи сидеть не будет.