Катенёва Л.Н.
Случай из практики «Правосторонняя полисегментарная пневмония и частичный ателектаз левого лёгкого».
(Рентгенологическое отделение МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница» Белгородской области).
Уважаемые коллеги!
Мы заранее приносим извинения за низкое качество снимков – наличие динамической нерезкости. Пациент находился на «аппаратном дыхании», рентгенограммы произведены передвижным аппаратом, предназначенным для исследования костей и суставов, только первый снимок произведен на «стационарном аппарате».
Пациент 2 лет направлен на исследование с диагнозом «Пневмония».
Иллюстрация 1. На обзорной рентгенограмме (ребенок беспокойный, кричит) определяется снижение прозрачности легочной ткани справа во 2 и 3 сегментах. Снижение прозрачности средней интенсивности, однородной структуры с нечеткими контурами. Дифференцируется некоторое усиление и обогащение рисунка правого корня в области хвоста. Некоторая нечеткость контуров структур объясняется динамической нерезкостью.
Иллюстрация 2 – правое легкое изолировано, с увеличением изображения.
Врачом-рентгенологом выставлен диагноз правосторонней верхнедолевой полисегментарной (S2, S3) пневмонии.
На следующий день состояние ребенка резко ухудшилось, находится в реанимационном отделении, переведен на аппаратное (управляемое дыхание).
Иллюстрация 3. Определяется тотальное снижение прозрачности левого лёгочного поля, средостение смещено влево. Определяется снижение прозрачности легочной ткани справа на уровне 1 – 3 ребер. По сравнению с предыдущим исследованием определяется также снижение прозрачности верхушечного сегмента справа. Субъективно создается впечатление уменьшения объёма инфильтрации легочной ткани справа, однако данное уменьшение мы расценили за счет смещения средостения, а соответственно и частично правого лёгкого влево. Правый корень «обнажен», тень его расширена и гомогенизирована.
Иллюстрация 4 – увеличенное изображение верхних отделов правого лёгкого.
Высказано предположение о наличии нарушения бронхиальной проходимости левого главного бронха, возможно аспирационного генеза, с частичным ателектазом (с учётом смещения средостения) левого лёгкого, не исключается присоединение аспирационной пневмонии. Были вызваны консультанты из областного центра. Кроме прочих мероприятий была произведена санация трахеи и бронхов.
Через 24 часа произведена контрольная рентгенограмма органов грудной полости. Иллюстрация 5 – обзорная рентгенограмма. Слева определяется положительная динамика – дифференцируется «воздушная» легочная ткань, что свидетельствует о восстановлении бронхиальной проходимости в левом главном бронхе. Справа участок инфильтрации легочной ткани увеличивается, возможно, за счет частичного распространения на среднюю долю. Пациент госпитализирован «по сан. авиации» в областную детскую больницу.
