Пневмония или гидроторакс?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Снимок сделан лежа.
Анамнез : пациент, поступил в аро с дыхательной недостаточностью
Диагноз при поступлении: Пациент из инфекции в диагнозе Сальмонеллез, дизентерия обостр хр холецистопанкреатита
Объективно: температура нормальная, хрипы в правой половине грудной клетки, 3 дня назад упал на правый бок. 
Состояние тяжелое, находится на неинвазивной ИВЛ

ID:92259
Цель публикации: 
Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 15 часов назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17784

При гидротораксе снижение прозрачности было бы равномерным

Андрей Юрьевич

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 26 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 638

И всё таки с учётом информации автора ( снимок лёжа, температура в норме, упал три дня назад на первый бок и даже не смотря на хрипы в правой половине грудной клетки ) не ограничился бы одной инфильтрацией, в том числе за гидроторакс. И в подобных случаях всегда бывает интересно, чего больше, воды или инфильтрации, на первое место в преобладании затенения поставлю на  гидроторакс.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 17 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9108

Есть перелом ребра, может быть и осумкованный гемоторакс

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 6 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2741

С учетом травмы можно предположить ушиб легкого с внутриальвеолярным кровотечением (легочная гематома).

Анатолий Петрович

сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 8 часов назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 4495

И.Бондаренко wrote:

Есть перелом ребра, может быть и осумкованный гемоторакс

+1

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 19 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7872

Игорь Ким 2 wrote:

И всё таки с учётом информации автора ( снимок лёжа, температура в норме, упал три дня назад на первый бок и даже не смотря на хрипы в правой половине грудной клетки ) не ограничился бы одной инфильтрацией, в том числе за гидроторакс. И в подобных случаях всегда бывает интересно, чего больше, воды или инфильтрации, на первое место в преобладании затенения поставлю на  гидроторакс.

+1. Трудно представить, чтобы при столь массивном инфильтрате не было температуры..Скорее, осумкованный выпот  в плеральной полости (не исключается гемоторакс, с учётом травмы) либо контузия лёгкого.

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 26 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 638

Almo wrote:

Игорь Ким 2 wrote:

И всё таки с учётом информации автора ( снимок лёжа, температура в норме, упал три дня назад на первый бок и даже не смотря на хрипы в правой половине грудной клетки ) не ограничился бы одной инфильтрацией, в том числе за гидроторакс. И в подобных случаях всегда бывает интересно, чего больше, воды или инфильтрации, на первое место в преобладании затенения поставлю на  гидроторакс.

Скорее, осумкованный выпот  в плеральной полости(не исключается гемоторакс с учётом травмы) либо кантузия лёгкого.

Александр Иванович, как Вы ( впрочем,  так и другие коллеги ) определяите осумкованный выпот ( междолевой или паракостальный? ) по рентгенограмме в положении лёжа по одной прямой проекции в данном конкретном случае (1? ); какие критерии гематоракса,  ( клинический, не лучевой симптом ) на рентгенограмме Вы находите (2? ). При травме, переломе ребра м.б. плеврит, хилоторакс, ... .( про обострение холецистопанкреатита даже не говорю, который может дать все, что угодно, любой из тораксов).         Р.s. Как по мне, очень сомнителен ушиб лёгкого с внутриальвеолярным кровотечением ( лёгочная гематома) без клинического симптома кровохарканья/ кровотечения у пациента находящегося на неинвазивной вентиляции лёгких.