МПС. Аномалии и варианты развития почек. +

Аномалии и варианты развития почек.

Солитарные кисты почек

К кистозным заболеваниям почек принадлежат простые солитарные кисты, которые могут быть врожденными и приобретенными. Происхождение последних связано со сдавлением ворот почки увеличенными лимфатическими узлами или другими образованиями.

Киста обычно исходит из коркового вещества почки, локализуется в любой части почечной паренхимы и может содержать до нескольких литров внутритканевой жидкости. Стенки кист состоят из фиброзной соединительной ткани и выстланы плоским, а иногда и многослойным эпителием. Киста не сообщается с чашечками и лоханкой почки. Содержимое ее в большей части случаев серозное, реже (12-15%) -геморрагическое.

В отличие от поликистоза почек эта аномалия не наследственная и, как правило, односторонняя. Возникает в результате неправильного формирования почечной ткани в эмбриональном периоде, преимущественно в результате нарушенного соединения зачатков некоторых канальцев почечной ткани с отводящими мочевыми путями почки. Однако кисты могут возникнуть в связи с препятствием к оттоку мочи.

Простая киста почки - самый частый вид кистозных поражений. По данным Zimjoco и Streuch (1966), это заболевание встречается на вскрытии в 3-5% случаев. В США в 1975 г. выявлено 300000 таких больных [Roberts А., 1976]. Г. Ф. Дроздовский и соавт. (1974) наблюдали 41 больного с простой кистой почек, в том числе 27 женщин. П. А. Лопаткин и Е. Б. Мазо (1982) сообщили о 252 больных, Д. Халаби (1983)-о 165. В большинстве случаев киста растет медленно и мало нарушает структуру и функцию почечной ткани.

Один из основных симптомов простых кист почек - гематурия, возникающая в результате нарушения; гемодинамики. При значительных размерах кист может наблюдаться выбухание передней брюшной стенки, но чаще они сопровождаются болями постоянного характера в одной из поясничных областей. Боли объясняются повышением внутрипочечного давления или натяжением сосудисто-нервного сплетения по ходу почечной ножки. Давление кист на сосудистую ножку почки может повышать артериальное давление. При инфицировании кист боли усилива ются и присоединяется лихорадка. Очень редки осложнения кровотечение в кисту, прободение и нагноение.

Следует обратить внимание, что нагноение кист встречается в основном у женщин, так как они более склонны у инфекции мочевых путей.

Итак, простая киста почки проявляется разнообразными симптомами, но чаще она протекает бессимптомно.

Обзорный рентгеновский снимок появоляет судить о положении и контурах почек. Экскреторная урография благодаря длительному и стойкому нефрографическому Эффекту устанавливает форму, величину кнстозных почек, а также изображение чашечно-лоханочной системы. Для кист характерны симптомы сдавления последней. Более четкие данные можно получить с помощью селективной почечной артериографии. Сосуды в зоне кисты выпрямлены, раздвинуты и имеют узкий ход При подозрении на простую кисту почки показана чрескожная пункционная кистография. Пункцию производят иглой длиной 12-15 см с введением 50-100 мл 60% контрастного раствора. В последние годы с успехом применяют ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию.

034_a.jpg034_b.jpg034_v.jpg

Рис. 34. Киста почки.

а-киста среднего одела почки; б - киста верхнего полюса почки; в - урограмма в сочетании с кистограммой Киста нижнего полюса почки.

Нарушение функции почки могут наблюдаться при центрально расположенных простых (солитарных) кистах, а также при кистах больших размеров, вызывающих атрофию паренхимы почки.

Показания к операции: боли, сочетание нефролитиаза с кистой и гипертензия, обусловленная почечной кистой.

Почку удаляют только при значительном поражении паренхимы. Преимущественно выполняют резекцию купола кисты, а раневую поверхность по окружности обшивают кетгутом, реже применяют резекцию почки. Хорошие результаты получены при чрескожном склерозировании почечных кист 5% раствором варикоцида [Holzer et al., 1981].

Вопрос о сохранении беременности почти всегда решается положительно, поскольку малигнизация кист встречается не более чем в 5-7% случаев, а функция почек, как правило, не нарушена. Показания к прерыванию беременности - постоянные боли и нагноение кист.

Если аномалия почек распознана до наступления беременности или в первой ее половине, то можно избежать тяжелых осложнений, корригируя функцию почек и правильно оказывая акушерскую помощь.

Беременность немедленно прерывают при любом ее сроке, когда нарастает артериальная гипертензия или прогрессивно ухудшается функция почек. Прерывание беременности может сопровождаться стерилизацией.

Предохраняться от беременности такие женщины могут гормональными контрацептивами, внутриматочными пружинами или зонтиками.

Гипоплазия почки

Более редкой аномалией является гипоплазия почки. Нередко размеры настолько малы, что почки с трудом определяются даже на аутопсии. Частота односторонней гипоплазии почки составляет приблизительно 1 на 500 аутопсий [Bengisson, Hood, 1971]. Малые размеры почки бывают вследствие развития метанефрогенной бластомы, сморщивания после перенесенного пиелонефрита или при комбинации обоих факторов. Гипоплазированные почки, если они не поражены каким-либо патологическим процессом, клинически себя не проявляют. В таких случаях беременность, как правило, развивается благополучно. Если эта аномалия сопровождается нарушением сосудистой архитектоники почки, то наблюдается артериальная гипертензия. На урограмме в этих случаях видна компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. При ангиографии артерии и вены на стороне, вовлеченной в патологический процесс, истончены на всем протяжении. После установления патогенетической роли гипоплазированной почки в развитии артериальной гипертензии последнюю следует удалить.

032_a.jpg032_b.jpg

Рис. 32. а - экскреторная урограмма. Левая почка гипоплазирована. б - ретроградная уретеропнелограмма. Правая почка гипоплазирована.

Губчатая почка

Встречается еще один вид довольно редкой аномалии - губчатые почки, которые характеризуются кистозной дилатацией собирательных канальцев мозгового вещества. Заболевание может быть одно- или двусторонним. Основные симптомы: боль в поясничной области, пиурия и гематурия. Урографические признаки довольно типичны. На обзорном снимке видны множественные мелкие тени конкрементов, расположенные в зоне мозгового вещества почки. На экскреторных урограммах определяются мелкие кистозные образования у верхушек пирамид.

Терапия должна быть направлена на борьбу с инфекцией и камнеобразованием, поскольку оперативным способом нельзя скорригировать данный дефект. Условия для нормального развития плода имеются, когда функция почек не страдает.

 

Поликистоз почек

Среди аномалий почек безусловно большой интерес представляют кистозные дисплазии. Среди них наиболее распространенной и, конечно, самой тяжелой аномалией является поликистоз почек. Это заболевание наследственное по доминантному типу и наступает в связи с нарушением развития почек в эмбриональном периоде. Поликистоз встречается один раз па 350-400 вскрытий, а по материалам клиники II Московского медицинского института-один раз на 150-200 урологических больных [Пытель А. Я., 1976]. При этой аномалии почечная ткань постепенно замещается кистами, которые окружены незначительным слоем сохранившейся паренхимы. Однако возможность разрыва поликистозных почек в родах маловероятна.

033_a.jpg033_b.jpg

033_v.jpg

Рис. 33. Поликистоз почек

Основные симптомы заболевания: тупая боль в поясничной области, быстрая утомляемость, гематурия и артериальная гипертензия. Из других симптомов наблюдаются головные боли, общая слабость, ознобы, повышение температуры тела. Последние клинические симптомы обусловлены вовлечением поликистозпых почек в воспалительный процесс, что встречается в 80- 85% случаев. К нему нередко присоединяется мочекаменная болезнь.

Пальпируются увеличенные, плотные и бугристые почки. Рентгенорадиологическими исследованиями нетрудно поставить диагноз. Вполне достаточно сделать ретроградную пиелографию, но ее применяют в крайне редких случаях и по возможности с одной стороны. Диагноз базируется в основном на экскреторных урограммах, ультразвуковом сканировании и почечной артериографии. Терапия при декомпенсации почечной функции состоит в применении "искусственной почки".

Беременность неблагоприятно влияет на функцию поликистозных почек, так как обостряется воспалительный процесс. Беременность сохраняют, если женщина находится в стадии компенсации почечной функции и строго соблюдает режим и диету.

Беременность противопоказана, когда истощены резервы функционирующей почечной ткани, т. е. в интермиттирующей или терминальной стадии ХПН.

При заведомо известном страдании рожать лучше до 25 лет, так как симптомы этого заболевания в основном появляются в конце третьего или в начале четвертого десятилетия. Многие пациенты, страдающие поликистозом почек, достигают 60-70-летнего возраста, сохраняя удовлетворительное здоровье.

О 28 беременных с поликистозом почек сообщил Scherl (1943). Только у 5 женщин диагноз был установлен до или во время беременности. Остальные 23 женщины имели 48 беременностей, протекавших без признаков почечной недостаточности, и лишь в единичных случаях наблюдалась артериальная гипертензия.

Э. И. Гимпельсон (1949) описал больную с поликистозом почек, у которой было 10 беременностей (6 родов и 4 аборта), и только в 47-летнем возрасте у нее появились первые симптомы заболевания. G. С. Morris (1952) утверждает, что поликистоз почек у беременных может провоцировать инфаркты плаценты и привести к эклампсии. Почечная недостаточность обычно развивается в последние месяцы беременности. Среди 92 женщин, которые находились под его наблюдением, у 73 были беременности. Осложнения отмечены у 62 и, как правило, во время повторной беременности. Мертворождений было 3, выкидышей- 8. Летальных исходов не наблюдалось.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

.Аномалии почек делят на 5 групп: аномалии количества, величины, расположения, взаимоотношения, структуры.

Аплазия почки. Эта аномалия является результатом отсутствия или остановки в развитии вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. В большинстве случаев аплазия почки сопровождается отсутствием мочеточника, его устья и соответствующей половины мочепузырного треугольника. При условии нормального развития контралатеральной почки эта аномалия клинически не проявляется.
Диагностика. Диагностируют одностороннюю почечную аплазию с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, пневморетроперитонеума, радиоизотопного и ультразвукового сканирования почек и ангиографии, выявляющей отсутствие почечных сосудов на стороне аномалии. Аплазия почки обычно сопровождается гипертрофией контралатеральной почки.

Аномалии количества
Удвоение почки - часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает выражена ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почками существует борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки чаще всего меньше нижней. Кровоснабжение удвоенной почки осуществляется 2-мя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки также раздельное. При полном удвоении почки, в каждой из половин имеется отдельная чашечно-лоханочная система, причем в нижней она развита нормально, а в верхней - недоразвита. От каждой лоханки отходит по мочеточнику. Удвоение паренхимы и сосудов почки без удвоения лоханок следует считать неполным удвоением почки.
Диагностика - цистоскопия, экскреторная урография, сканирование почки. Эта аномалия не требует лечения. Клинические проявления зависят от различных патологических процессов, развивающихся в одной или обеих половинах почки.
Лечение. При сохранении функции до 60 % выполняют органосохраняющие антирефлюксные операции, экстракорпоральное дробление камня и т. д., при более значительной потере функции - геминефроэктомию. При полной гибели функции обеих половин - нефрэктомию.
Добавочная почка. Эта аномалия встречается крайне редко. Добавочная почка имеет отдельное кровоснабжение, дренирующее основную почку, либо открывается самостоятельным устьем в мочевой пузырь. Иногда она может быть эктопирована и сопровождаться постоянным подтеканием мочи. Добавочная почка располагается ниже нормальной и находится на уровне нижних поясничных позвонков или в повздошной области, реже в тазу. Размеры ее вариабельны, но чаще всего значительно уменьшены.
Диагностика - экскреторная урография, сканирование почек, почечная артериография (аортография). Показание к оперативному лечению - выполнению нефрэктомии - гидронефроз, нефролитиаз, пиелонефрит, а также опухоль.

Аномалии величины
К аномалиям величины относят уменьшение почки в размерах - гипоплазию почки. Гипоплазия почки характеризуется нормальным гистологическим строением и отсутствием нарушения почечной функции. Гипоплазия чаще бывает односторонней, но может отмечаться и с обеих сторон.
Диагностика - экскреторная урография, радиоизотопное и ультразвуковое сканирование почек. Почечная артериография позволяет дифференцировать гипоплазию от уменьшенной в размерах почки, обусловленной патологическим процессом (нефросклерозом). При гипоплазии просвет сосудов как в почечной ножке, так и внутри почки равномерно уменьшен, а при вторичной атрофии имеется резкое уменьшение просвета внутрипочечных сосудов, неправильное их распределение в почке, значительное уменьшение их количества, особенно в коре почки, при нормальном калибре сосудов почечной ножки.
При односторонней гипоплазии почки больной нуждается в лечении только при наличии патологического процесса в ней. Обычно это пиелонефрит, который нередко осложняется сморщиванием почки и артериальной гипертензией. В этом случае выполняют нефрэктомию.

Аномалии расположения почек (дистопия) - следствие нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. Дистопия почки может одно- или двусторонней. Среди аномалий дистопия наиболее часто встречается. В зависимости от расположения почки, различают торакальную, поясничную, повздошную, тазовую и перекрестную дистопию. Чем ниже расположена дистопированная почка, тем больше нарушен процесс ее ротации.
Торакальная дистопия почки: встречается редко, может проявляться неясными болями за грудиной, нередко после приема пищи. Диагностика - рентгеноскопия грудной клетки, флюорография - обнаруживают тень в грудной полости над диафрагмой. С помощью экскреторной урографии и сканирования почек можно установить правильный диагноз. У торакальной дистопированнной почки мочеточник длиннее обычного и отмечается высокое отхождение сосудов почки.
Поясничная дистопия почки: артерия дистопированнной почки обычно отходит от аорты более низко, на уровне II-III поясничных позвонков, лоханка обращена кпереди. Эта аномалия проявляет себя болями. Прощупывается почка в области подреберья и может быть принята за опухоль или нефроптоз.
Повздошная дистопия: почка расположена в повздошной ямке, почечные артерии обычно множественные, отходят от общей повздошной артерии. Проявляет себя болями в животе, обусловленными давлением дистопированной почки на соседние органы и нервные сплетения, а также признаками нарушенной уродинамики.
Тазовая дистопия характеризуется глубоким расположением почки в тазу.
Клинические проявления связаны со смещением пограничных органов, что вызывает нарушение их функции и боли.
Перекрестная дистопия характеризуется смещением одной почки за среднюю линию, вследствие чего обе почки оказываются расположенными с одной стороны. При дистопии почки сосуды короткие, отходят ниже, чем обычно, почка лишена мобильности. Операцию проводят лишь при наличии патологического процесса в дистопированной почке.

Аномалии взаимоотношения
Сращения между обеими почками рассматривают как аномалии взаимоотношения. Сращение почек по их медиальной поверхности называется галетообразной почкой. При соединении верхнего полюса одной почки с нижним полюсом другой образуется S-образная или L-образная почка. При 1-й форме лоханочно-мочеточниковый сегмент одной почки обращен медиально, а другой - латерально; при 2-й форме длинные оси почек перпендикулярны друг другу.
Подковообразная почка - характеризуется соединением почек одноименными полюсами. Подковообразная почка почти неподвижна. Более прочная фиксация является результатом ее многочисленных сосудистых связей и своеобразной формы. Перешеек почки, соединяющий нижние сегменты обеих половин, обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, общих повздошных сосудов) и солнечного сплетения, которые прижимает к позвоночнику. Очень редко возможно ретроаортальное положение перешейка.
Клинические проявления - наличие в животе пальпируемого малоподвижного образования с обеих сторон позвоночника, иногда легкие болезненные ощущения вследствие давления на соседние органы. При сдавлении нижней полой вены перешейком подковообразной почки может проявиться венозная гипертензия нижней половины тела и с развитием отека нижних конечностей и даже асцита в дальнейшем. В результате сдавления аорты могут иметь место боли и ощущение онемения в нижних конечностях.
Подковообразная почка подвержена в большей степени травме, к развитию в ней воспалительных заболеваний, камнеобразованию, гидронефрозу.
Диагностика - рентгенологический и радиоизотопный методы. Для изучения ангиоархитектоники применяют почечную артериографию.
Оперативное лечение - при развитии в подковообразной почке патологических процессов и значительно реже - при наличии сильных, упорных болей. При оперативном вмешательстве у детей прибегают к обязательному рассечению перешейка (истмотомии) и репозиции разделенных почек. При далеко зашедшем поражении одной из половин подковообразной почки, производят геминефрэктомию.
К аномалиям структуры относят дисплазию почки, мультикистоз, поликистоз, простую солитарную кисту, губчатую кисту, губчатую почку.

Аномалии структуры
Дисплазия почки - при этой аномалии отмечается врожденное уменьшение почки в размерах с порочным развитием паренхимы и снижением почечной функции. Существуют 2 формы дисплазии почки - рудиментарная и карликовая почка.
Рудиментарная почка - орган, развитие которого остановилось на раннем этапе эмбрионального периода; на месте почки находят небольшую склеротическую массу размером 1-3 см или даже меньше, в которой, при гистологическом исследовании, обнаруживают остатки недоразвитых клубочков и канальцев и гладкомышечные волокна.
Карликовая почка - уменьшена в размере до 2-5 см, в ее паренхиме количество клубочков резко уменьшено, а интерстициальная фиброзная ткань развита избыточно. Количество и калибр почечных сосудов значительно уменьшены, мочеточник иногда облитерирован.
Мультикистоз почек - характеризуется полным замещением почечной ткани кистами и облитерацией мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части. Чаще всего процесс бывает односторонний. Диагностируют при аортографии.
Поликистоз почек характеризуется замещением паренхимы множественными кистами различной величины. Часто является наследственным, всегда двусторонним заболеванием. Основные симптомы - тупая боль в поясничной области, жажда и полиурия, быстрая утомляемость, сердечно-сосудистые изменения, гематурия. При развитии пиелонефрита - пиурия. Диагностика - ультразвуковой, рентгенологический и радиоизотопный методы исследования.
Консервативное лечение симптоматическое. При прогрессирующей почечной недостаточности - хирургическая декомпрессия поликистозной почки путем множественных пункций и опорожнения кист. Эта операция называется "игнипунктура", иногда ее сочетают с оментореваскуляризацией почки (окутыванием почки сальником на ножке).
Простая солитарная киста почки - одиночное кистозное образование, имеющее круглую или овальную форму, находится на поверхности почки и может локализоваться в различных ее отделах.
Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Приобретенная киста - результат ретенционных процессов и ишемии, развившихся вследствие пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза, опухоли или инфаркта почки. Увеличение кисты постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы и вызывает нарушения гемодинамики почки. Клинические проявления - тупая боль в поясничной области, пальпируется увеличенная почка, пиурия, гематурия. Крупные кисты подвержены травматизации с возможным разрывом их стенок и образованием параренальной урогематомы.
Диагностика базируется на данных ультразвукового и рентгенологического исследований, чрезкожной кистографии и почечной артериографии, радиоизтопного сканирования почки.
Лечение при небольших кистах - пункция и введение в полость кисты склерозирующих веществ. При больших кистах, вызывающих сдавление почки и соседних органов, ухудшении функций почки - оперативное лечение: вскрытие и иссечение стенок кисты.
Дермоидная киста - может содержать жир, волосы, а иногда зубы. Диагностика - обзорная рентгенография, экскреторная урография. Обычно дермоидную кисту почки обнаруживают во время операции у больных с первоначальным диагнозом опухоли или кисты почки. Лечение заключается в вылущивании кисты.
Губчатая киста - характеризуется наличием врожденных множественных мелких кист в почечных пирамидах. Основные симптомы - гематурия, боль в поясничной области, пиурия. Диагностика - рентгенологическое иссследование (тени мелких петрификатов в проекции медуллярного вещества почки), экскреторная урография (в области сосочков видна группа маленьких полостей в мозговом веществе).
В неосложненных случаях лечения не требуется. При тотальной гематурии проводят гемостатические мероприятия, при пиелонефрите - антибактериальную терапию. В случае безуспешности консервативного лечения - нефрэктомия.

 

Аномалии расположения почек

Аномалии расположения почек (дистопия) возникают во внутриутробном периоде. Во внутриутробном периоде развития почка закладывается в малом тазу и в процессе развития плода перемещается вверх на свое нормальное местоположение. Однако при воздействии различных факторов нормальное движение почки может остановиться на каком-либо этапе. Различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию почки. Аномалии расположения почки встречаются достаточно часто и могут не проявляться клинически.

Тазовая дистопия почки

Такая аномалия встречается не часто. При этом почка находится в малом тазу. Обычно между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин и маткой и прямой кишкой у женщин. При этой аномалии жалобы у пациента связаны с нарушением функции органов, соседствующих с аномально расположенной почкой. Возникают боли в прямой кишке, иногда запоры, боли во время полового акта у женщин и т.д. Иногда такую почку обнаруживают при гинекологическом исследовании, как плотное образование позади заднего свода влагалища, или при пальцевом исследовании прямой кишки.

Подвздошная дистопия почки

Эта аномалия расположения почки встречается достаточно часто и сопровождается аномальным увеличением количества почечных артерий. При этом почка располагается в подвздошной ямке.

  • Проявляется такая аномалия болями в подвздошной области, животе.
  • У женщин эти боли могут обостряться в менструальном периоде.
  • Атипично расположенная почка может сдавливать какой-либо отдел кишечника, что вызовет запоры и расстройства работы кишечника.
  • Возможно возникновение тошноты, рвоты, метеоризма.

Все эти проявления резко усиливаются при возникновении в дистопированной почке заболевания (гидронефроз, мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

Иногда такая почка прощупывается при пальпации живота и ошибочно может быть принята за опухоль органов брюшной полости или за кисту яичника.

Поясничная дистопия почки

В этом случае почка находится несколько ниже своего нормального положения и ее артерия отходит от аорты ниже, чем в норме. Обычно такая почка повернута лоханкой вперед. Иногда такая почка проявляется болями в поясничной области. При прощупывании брюшной полости ее могут принять за опухоль или опущение нормальной почки.

Торакальная дистопия почки

Встречается очень редко. При этой аномалии почка расположена выше диафрагмы и находится в грудной полости. Мочеточник и сосуды такой почки значительно длиннее нормальных. Такая аномалия может проявляться болями за грудиной, часто после еды. Обнаруживается случайно при рентгенологических обследованиях, как образование над диафрагмой. Иногда ошибочно ставится диагноз опухоли легкого или диафрагмальной грыжи. Установить правильный диагноз помогают экскреторная урография и ультразвуковое исследование, которое не обнаруживает почку на обычном месте.

Перекрестная дистопия почки

Перекресная дистопия почки встречается редко и характеризуется перемещением одной из почек за срединную линию тела. Таким образом, обе почки оказываются по одну сторону позвоночника. Очень часто обе почки срастаются в один орган, но при этом имеют каждая собственные сосуды и мочеточники. Обычно такая аномалия не проявляется клинически и ее диагностируют при помощи ультразвукового исследования и экскреторной урографии. Оперативное лечение проводят только если возникает заболевание, требующее оперативного вмешательства (гидронефроз, опухоль, мочекаменная болезнь, пиелонефрит).

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Аплазия почки

Это патология, при которой отмечается полное отсутствие одной или обеих почек. Аплазия обеих почек - патология, несовместимая с жизнью, поэтому такие новорожденные нежизнеспособны. Это довольно редкое заболевание. В то же время аплазия одной из почек встречается относительно чаще - в 4 - 8% случаев среди всех аномалий почек. Отметим, что аплазия почки зачастую может сопровождаться и другими врожденными дефектами развития. Проявлений аплазия почки не имеет. Диагностика этой аномалии бывает в основном случайной находной. Главным образом для этого используется УЗИ почек и эксекреторная урография, а также ангиография. Очень важно понять, что человек с аплазией почки - это т. н. больной с единственной почкой, поэтому при ее заболевании лечение должно проводиться максимально в щадящем режиме, чтобы сохранить функцию этой почки. Оставшаяся почка увеличивается в размерах, потому что ей приходится выполнять двойную нагрузку. Опасность этого состояния состоит в том, что при заболевании единственной почки удалить ее нельзя.

Удвоение почки

Эта патология у детей встречается чаще. Если аплазия чаще встречается у мальчиков, то удвоенная почка - у девочек. Удвоение почек может быть как одно-, так и двусторонним. Кроме того, удвоение почек может быть как полным, так и неполным. При полном удвоении имеется две почки с двумя мочеточниками, которые открываются в мочевой пузырь отдельными устьями.

При неполном же удвоении отмечается обычно слияние мочеточников на каким-либо уровне. При удвоении почки очень часто может встречаться и другая патология - уретероцеле (грыжеподобное выпячивание стенки мочеточника в мочевой пузырь). Проявлениями удвоенной почки может быть:

  • Пиелонефрит,
  • Камни почек,
  • Гидронефроз,
  • Опущение почки.

Развитию пиелонефрита при данной аномалии чаще всего способствует нарушение оттока мочи, так как эта патология сочетается, как мы уже сказали, с уретероцеле (расширение мочеточника в том его участке, который входит в стенку мочевого пузыря), что проявляется в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Та же причина играет роль и в возникновении камней в почках.

Диагностируют удвоение почки при помощи цистоскопии (находят третье устье мочеточника вместо двух), экскреторной урографии (выявляют увеличение размеров почки, третью лоханку и мочеточник), ультразвукового исследования. Удвоение почки никак не проявляется и само по себе не требует лечения. Однако в аномально развитой почке, особенно при полном удвоении, часто развиваются какие-либо заболевания. Чаще всего возникают мочекаменная болезнь в одной из половин удвоенной почки, гидронефроз, пиелонефрит. Иногда полное удвоение почки сопровождается эктопией мочеточника. В этом случае мочеточник впадает не в мочевой пузырь, а в другой орган. Устье мочеточника может впадать в прямую кишку, шейку матки, влагалище, мочеиспускательный канал. При этом возможно постоянное подтекание мочи из мочеточника.

Хирургическое лечение удвоения почки проводят при наличии осложнений. Оно направлено на исправление причины вызвавшей осложнение. Производят различные эндоскопические и открытые оперативные вмешательства. Почку всегда стараются сохранить. Удаляют почку (нефрэктомия) только при практически полной потере ее функции. Иногда проводят геминефрэктомию - удаление половины, или части почки.

Добавочная почка

Добавочная почка это редко встречающаяся аномалия развития. Обычно добавочная почка находится ниже нормальной в поясничной области или еще ниже в малом тазу или подвздошной области. Чаще всего, размеры добавочной почки меньше нормальных размеров. Добавочная почка имеет свое отдельное кровоснабжение (почечная артерия и вена) и свой мочеточник. Мочеточник добавочной почки может впадать в мочеточник нормальной почки или открываться собственным устьем в мочевой пузырь.

Добавочная почка не проявляется, и у пациента нет жалоб, пока в добавочной почке не появляется какого-либо заболевания. Проявлениями добавочной почки могут быть в основном постоянные тупые боли в животе.

Диагностируют добавочную почку при помощи ультразвукового исследования, экскреторной урографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Хирургическое лечение добавочной почки проводится, если возникают заболевания этой почки: гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоль, хронический пиелонефрит. Удаление почки выполняют при потере ее функции или если возникшие осложнения опасны для жизни пациента. У детей, при хорошем самочувствии проводится консервативное лечение и постоянный контроль за состоянием этой почки и общим состоянием ребенка. По возможности, почку стараются сохранить

Аномалии величины почек

Гипоплазия (недоразвитие) почки

Изображение с сайта http://www.nature.comГипоплазия (недоразвитие). При этой аномалии развития почка нормальной формы и структуры, но меньшего размера. Функция почки нормальна. Проявления гипоплазии почки обычно встречаются при присоединении к ней инфекции, когда развивается пиелонефрит.

Гипоплазия может быть односторонней и двухсторонней. Обнаружить гипоплазию почки помогает ультразвуковое исследование, данные экскреторной урографии и радиоизотопного исследования. Уже на обычной рентгенограмме можно увидеть почку уменьшенных размеров. При экскреторной урографии обнаруживают уменьшенную лоханку и чашечки почки. При проведении почечной артериографии уточняют размеры почки. Это же исследование помогает отличить гипоплазию почки от заболеваний, сопровождающихся вторичным уменьшением размеров почки (нефросклероз).

При односторонней гипоплазии почки лечения обычно не требуется.

Необходимость в лечении гипоплазии возникает, когда в этой почке развивается какое-либо заболевание. Часто в гипоплазированной почке возникает пиелонефрит. Если он осложняется сморщиванием почки и стойкой почечной артериальной гипертензией. У взрослых в этом случае прибегают к удалению почки (нефрэктомия). У детей если сохранено более 30% функции почки, почку пытаются спасти. Но в тяжелых случаях почку удаляют.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Аномалии мочеточников

 

Изменения их весьма разнообразны нейромышечная дисплазия (мегауретер), удвоение, ретрокавальный мочеточник, уретероцеле, эктопия. Центральное место занимает удвоение мочеточников, которое в той или иной форме встречается один раз на 30 вскрытий (Badenoch A. W., 1974].

Эта аномалия представляет определенный риск в гинекологической хирургии. Травмировали добавочный мочеточник во время радикальной операции по поводу рака шейки матки В. Н. Власов и В. Е. Миловидов (1961), кесарева сечения - Е. Gitsch (1971) и др.

Особую опасность представляет расположение мочеточников при перекрестной дистопии почек.

035.jpg

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Наиболее часто встречается уретероцеле. Д. Д. Мурванидзе (1983), проведя 1000 цистоскопии, обнаружил этот порок у 18 детей. Для уретероцеле характерно кистозное расширение дистального отдела мочеточника, выступающее в просвет мочевого пузыря, и, крайне редко, через мочеиспускательный канал. Преимущественно эта аномалия развивается в результате нейромышечной слабости подслизистого слоя или недостаточности фиброзных волокон интрамурального отдела мочеточника. Снаружи уретероцеле покрыто слизистой оболочкой мочевого пузыря, с внутренней стороны - слизистой оболочкой мочеточника. Между ними находятся мышечная и адвентициальная оболочки мочеточника. Эта аномалия в 15% случаев бывает двусторонней и, как правило, сочетается со стенозом устья мочеточников [Acconcia A., Gianannech J., 1970]. Чаще всего уретероцеле обнаруживается в добавочном мочеточнике при полном удвоении почечной лоханки и мочеточников. М. G. Royle, W. Е. Goodwin (1971) у 19 больных, преимущественно женщин, наблюдали эктопическое уретероцеле.

При данной аномалии часто развивается уретеро- и гидронефроз вплоть до гибели паренхимы почки. Ведущие симптомы: боли в области почки, упорная пиурия и дизурические явления. Вследствие ущемления уретероцеле в шейке мочевого пузыря может наступить острая задержка мочи. Иногда наблюдается выпадение пузырного конца мочеточника через мочеиспускательный канал. Во время беременности в связи с отечностью уретероцеле нарушается пассаж мочи и нередко возникает острый воспалительный процесс. Риск таких осложнений увеличивается, когда в уретероцеле содержатся конкременты. Достоверным диагностическим методом является цистоскопия, при которой видно шаровидное выпячивание, покрытое слизистой оболочкой мочевого пузыря. На вершине его имеется точечное отверстие. Экскреторная урография выявляет дилатацию мочеточника вплоть до гидронефроза. Характерна рентгенологическая картина - плотноконтрастное выпячивание в области мочевого пузыря - "газовая тень".

Лечение должно проводиться до наступления беременности, чтобы предохранить функцию почки от тяжелых последствий, заключается оно в рассечении или в резекции кисты. В неосложненных случаях оправданы выжидательная тактика, чрезуретральная меатотомия или чрезуретральная электрорезекция. После этих операций на 2-3 дня вводят мочеточниковый катетер. Большие кисты, осложненные калькулезом, резецируют и корригируют мочеточниково-пузырный сегмент. Наиболее благоприятные результаты получены после удаления "кисты" и уретероцистонеостомии с антирефлюксной защитой.

036.gif

036_v.jpg

Рис. 36. Уретероцеле.

а - выпадение пузырного конца мочеточника наружу через мочеиспускательный канал; б - цистоскопическая картина урстероцслс; в - цистограмма - в области мочевого пузыря видна "газовая тень"; г - операции при уретероцеле: чреспузырная резекция кисты, чрезуретральная меатотомия.

Больные после реконструктивной операции подлежат динамическому наблюдению. Почку удаляют при полном разрушении паренхимы.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Эктопия устья мочеточника

Среди аномалий мочевой системы определенный клинический интерес представляет эктопия устья мочеточника. Встречается он у одного на 4000-5000 новорожденных мужского пола, а у женщин - один случай на 1000-1200. Впервые этот порок развития описал Schroder в 1674 году. Е. Сох и J. A. Hutch (1966) собрали в литературе 500 случаев эктопии мочеточника во влагалище.

Преимущественно она бывает односторонней. Располагается эктопическое устье на задней стенке мочеиспускательного канала, в преддверии или во влагалище, реже - в шейке матки.

Полное раздвоение мочеточников происходит либо вследствие развития двух мочеточниковых зачатков, либо в результате их отпочкования в урогенитальном синусе. По закону Вейгерта - Мейера устье добавочного мочеточника располагается дистальнее основного. Характерно для этого порока постоянное истекание мочи, которое появляется с раннего детства, при этом сохранено произвольное мочеиспускание. Из 500 случаев эктопии мочеточников у женщин 475 (75%) страдали недержанием мочи [Blundon К. Е., Lane, 1960]. Помимо недержания мочи их беспокоят острые или тупые боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела в результате механического нарушения оттока мочи из почки и сопутствующего воспалительного процесса. В симптоматике эктопии мочеточника преобладают пиурия и рефлюкс. Недержание мочи иногда появляется во время беременности, что объясняется слабостью мышечной оболочки уретры.

Современными методами исследования нетрудно выявить эту аномалию. А между тем врачи ее нередко ошибочно относят к нарушению функции сфинктеров мочевого пузыря.

Для подтверждения сказанного приводим следующее наблюдение.

Больная 69 лет, с детства страдала недержанием мочи. Дважды подвергалась оперативному лечению. В возрасте 28 лет ей произвели операцию Гебеля-Штеккеля, а через 10 лет фиксировали левую блуждающую почку.

Мы оперировали эту больную (май 1970 г.) в связи с гнойным процессом в верхней половине удвоенной левой почки. После ее удаления воспалилительный процесс купировался и непроизвольное выделение мочи прекратилось.

Осматривая влагалище, иногда удается увидеть на передней стенке эктопированное устье. Форма может быть щелевидной, точечной или округлой. И все-таки чаще устье представлено в виде кистозного образования, из которого выделяется мутная или гнойная моча. Терминальный отдел мочеточника всегда расширен и огибает мочевой пузырь сзади. Его нетрудно после мочеиспускания пальпировать со стороны влагалища.

На урограммах видна гидронефротически измененная добавочная почка.

Эндоскопически выявляют деформацию дна мочевого пузыря, а равно и эктопическое устье, расположенное в мочеиспускательном канале. Эктопия мочеточника в проксимальном отделе уретры обычно сопровождается его дилатацией и дисплазией почечной ткани с развитием пиелонефрита. Катетеризация эктопического устья подтверждает этот nopoк развития. Проводят также исследования собранной мочи, индигокарминовую пробу и уретеропиелографию. При вагинографии контрастный раствор легко проникает в верхнюю половину почки, поскольку эктопированное устье не имеет защитных функций. Хорошую информацию дает чрескожная пункция лоханки. Важное значение имеет почечная ангиография, которая выявляет способ кровоснабжения, что порой имеет решающее значение в определении лечебной тактики.

Сказанное подтверждает следующее наблюдение.

Больная 37 лет, поступила в клинику 19.12.79 г. с жалобами на подтекание мочи из влагалища при сохраненном акте мочеиспускания. Болеет с детства. В 1969 г. выявлена эктопия левого мочеточника и произведена уретероцистонеостомия. Однако инконтиненция мочи не была устранена. В 1973 г. перенесла операцию - уретеролитотомию справа. Замужем. Была одна беременность, закончившаяся произвольными родами. При гинекологическом исследовании выявлено полное удвоение внутренних половых органов. При цистоскопии не обнаружено дефектов в мочевом пузыре. Определяются 3 устья, из которых своевременно выделяется моча, окрашенная индигокармином. Селективная ангиография подтвердила экстравезикальную эктопию правого мочеточника. 17.01.80 произведена геминефрэктомия справа. После операции прекратилось подтекание мочи.

Следовательно, оперативной коррекцией можно устранить недержание мочи.

Органосохраняющие операции показаны при сохраненной функции верхней половины почки. Более эффективными являются уретероцистонеостомия и операция Боари. Хорошую оценку получили пиелопиелоанастомоз, уретеропиело- и уретероуретероанастомоз.

 

037.gif

Рис. 37. Оперативная коррекция эктопии мочеточника во влагалище (схема): уретеропиелоанастомоз, уретероуретероанастомоз, уретероцистоанастомоз, резекция добавочной почки.

При двусторонней эктопии показана кишечная деривация мочи, так как недоразвиты сфинктеры мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При значительной деструкции почечной ткани в результате нервно-мышечной дисфункции добавочного мочеточника производят геминефроуретерэктомию. Такой же результат можно достичь путем эмболизации почечной артерии, в чем мы имели возможность убедиться.

Беременность при данной аномалии, как правило, протекает нормально, но все-таки целесообразно до ее наступления устранить этот порок. Не только эстетические соображения, но и главным образом опасность обострения воспалительного процесса в эктопированной почке диктует такую тактику.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Мегауретер, ахалазия мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточников...

Следует назвать и некоторые другие аномалии, в частности мегауретер, ахалазию мочеточника, ретрокавальное расположение мочеточника и др. Все они вызывают обструкцию почек и резко нарушают их функцию. Некоторые из них, например ретрокавальное расположение мочеточника, встречается крайне редко. Этот порок развития желательно устранить до беременности.

Довольно часто встречается мегауретер. Наиболее важным патогенетическим фактором в развитии этой аномалии следует считать врожденную нервно-мышечную слабость стенки мочеточника. Она всегда сочетается со стриктурой интрамурального отдела мочеточника.

В развитии болезни выделяют 3 стадии. Начальной его стадией является ахалазия мочеточника. Это стадия компенсации, так как нарушена уродинамика только нижнего цистоида. Во второй стадии (мегалоуретер) мочеточник расширен на всем протяжении, т. е. исчерпаны компенсаторные возможности мышечной оболочки. В третьей стадии развивается гидроуретеронефроз.

038.jpg

Рис. 38. Микционная цистограмма. Двусторонний пузырно-лоханочный рефлюкс, гидроуретеронефроз.

Данный порок развития в большинстве случаев бывает двусторонним. Застой мочи и частый пузырно-мочеточниковый рефлюкс предрасполагают к инфекции и нарастающей почечной недостаточности. Ведение больных длительное время может быть консервативным. Показания к оперативному лечению: боли, активный воспалительный процесс в почке, нарушение ее функции. Операция заключается в резекции терминального отдела мочеточника, уменьшении его диаметра и создании анастомоза с мочевым пузырем или в полной замене пораженного мочеточника изолированным сегментом тонкой кишки. Прогноз во время беременности неблагоприятен, так как возрастающее давление в чашечно-лоханочной системе и мочеточнике может разрушить почечную ткань. Беременность возможна спустя год после успешной пластической операции.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Синдром яичниковой вены встречается редко. Расширенная правая яичниковая вена может вызвать частичное сдавление мочеточника в тазовом отделе. Процесс может быть и билатеральным [Mortensen H., Djurhuus, 1977]. Обструкция мочеточника вызывает боли в поясничной области, которые усиливаются в вертикальном положении и перед менструациями. Кol и Drescher (1978) наблюдали почечные боли, обусловленные расширенной яичниковой веной во время беременности и недостаточной ее инволюцией после родов. Ангиографией устанавливают причину гидроуретеронефроза. Синдром овариальной вены устраняют оперативной коррекцией: уретеролиз, удаление яичниковой вены.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Аномалии взаимоотношения почек

Эта аномалия развития встречается с частотой около 15% среди всех аномалий развития почек. Характеризуется она слиянием двух почек в одну, однако каждая почка имеет свои сосуды и мочеточники, и мочеточники впадают в мочевой пузырь в обычном месте. Почки могут сращиваться срединными поверхностями (галетообразная почка). Верхняя часть одной почки может срастаться с нижней частью другой почки, тогда образуется L- или S-образная почка.

Подковообразная почка

Частота встречаемости подковообразной почки около 10% от всех аномалий развития почки, чаще встречается у мальчиков и, обычно, сопровождается аномалиями развития других органов. При этой аномалии почки сращиваются друг с другом своими верхними или, чаще, нижними полюсами.

Изображение с сайта http://www.uroweb.ruМежду почками образуется перешеек, который состоим из почечной ткани или из соединительной ткани. Такая почка расположена ниже обычной и практически неподвижна. Это способствует более частому травматическому повреждению почки при травмах поясничной области или области живота. Часто подковообразная почка никак не проявляется и пациент не подозревает о существовании у него этой аномалии.
Основные симптомы подковообразной почки легкие болезненные ощущения из-за давления почки на соседние органы. Иногда возникают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Изредка такая почка может сдавливать брюшную часть аорты. Тогда возникают признаки нарушения кровообращения в нижних конечностях, онемения, ознобления ног. Очень редко почка может сдавливать нижнюю полую вену, что приводит к венозному застою в нижних конечностях, варикозному расширению вен нижних конечностей, варикозному расширению вен в малом тазу. С течением времени в подковообразной почке могут развиваться различные заболевания. Обычно это мочекаменная болезнь, гидронефроз. Существуют данные, что при наличии подковообразной почки повышен риск развития в ней опухолевого процесса, чаще в области перешейка.
Хирургическое лечение такой аномалии развития проводят при возникновении в почке заболевания требующего оперативного лечения. Иногда у детей, если такая почка проявляется сильными болями и перешеек между почками узкий, предпринимают операцию по рассечению перешейка и фиксации почек на нормальное место расположения. Изредка, если поражена одна из половин подковообразной почки и ее функция практически утрачена, производят удаление одной из половин почки (геминефрэктомия).

Сращение почек

Сращение почек - это аномалия, для которой характерно соединение двух противоположных почек в один орган.

Изображение с сайта http://www.uroweb.ruПроисходит это по причине слияния на самом раннем этапе эмбрионального развития. В результате нарушаются процессы двивжения почки в поясничную область и ее поворота. Поэтому сросшиеся почки всегда ненормальное расположены. Врастание протоков происходит без нарушений, поэтому строение почек не нарушено, а мочеточники всегда впадают в мочевой пузырь в типичном месте.
Сращение может быть односторонним - I-образная почка и двусторонним - подковообразная, галетообразная или комообразная, L-образная почки. S-образная почка, по нашему мнению, также относится к одностороннему сращению почек.
Двустороннее сращение почек может быть симметричным или асимметричным.

При симметричном сращении почки могут соединяться своими нижними полюсами, редко - верхними, образуя так называемую подковообразную почку, или всей поверхностью почки, создавая галетообразную или комообразную почку.
L-образная почка возникает при сращении нижнего полюса одной почки и верхнего полюса другой, а также поперечном расположении одной из них. S-образная почка образуется при соединении нижнего полюса одной с верхним полюсом другой и вертикальном их расположении. При S-образной почке чашечки одной половины почки обращены латерально, второй - медиально. В случае, если эмбриональная ротация завершена и чашечки обеих почек направлены в одну сторону, такую почку называют I-образной. Таким образом, I- и S-образную почки можно отнести к одностороннему сращению почек.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

 

Гидронефротическая трансформация левой половины подковообразной почки

Нестеров С.Н., Рогачиков В.В., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Русакова Д.С., Брук Ю.Ф. Аномалии развития органов мочевой системы относятся к одним из наиболее распространенных, составляя до 40% всех врожденных пороков развития. К ним относится и такая аномалия расположения и формы почек, как подковообразная почка, при которой происходит сращение двух противоположных почек в один орган (рис. 1). Происходит это еще до начала миграции почек из каудальных отделов эмбриона человека, вследствие чего сросшиеся почки всегда дистопированы; кроме того, они всегда имеют аномальное кровоснабжение. В подавляющем большинстве случаев срастание происходит в области нижних сегментов почек. Подобная аномалия выявляется у 1 на 1000 человек, в 2,5 раза встречается чаще у мужчин.

Схема строения подковообразной почки





Рис. 1. Схема строения подковообразной почки

Аномальное строение органа обусловливает значительно более высокую его подверженность отклонениям от нормального функционирования; наиболее часто развивается гидронефроз одной из его половин. Пациентка Ц., 69 лет, поступила в отделение урологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова 30.08.2007 года с жалобами на боли в поясничной области без четкой локализации, общую слабость, наличие нефростомического дренажа слева. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились с июля 2007 г., когда отметила периодические подъемы температуры тела до 38,50 С, боли в левой поясничной и подвздошной области, тошноту рвоту. Самостоятельно принимала спазмолитические препараты без значимого эффекта. В конце августа 2007 г. находилась на стационарном лечении в связи с развитием острого обструктивного пиелонефрита. При обследовании был установлен предварительный диагноз «стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента слева», проведена нефростомия слева. В отделение урологии НМХЦ госпитализирована в плановом порядке для дальнейшего дообследования и определения дальнейшей тактики лечения. При осмотре в отделении: состояние ближе к удовлетворительному, телосложение правильное. Тургор кожи снижен. Питания нормального, кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание усилено, хрипов нет. ЧДД = 18 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм правильный, ЧСС = 94 в минуту, АД = 140/80 мм рт. ст. Периодические отеки нижних конечностей. Аппетит нормальный. Миндалины не увеличены, не гиперемированы, налета нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптомы Ортнера, Мейо-Робсона отрицательные. Перитонеальных симптомов нет. Асцита, метеоризма нет. Стул в норме. Область почек внешне не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Нефростомический дренаж функционирует нормально. Мочевой пузырь не пальпируется, безболезненный. Диурез адекватный, макрогематурии нет. Наружные половые органы сформированы правильно. При УЗИ органов мочевой системы от 04.09.2007 г. - эхо признаки подковообразной почки, небольших жидкостных структур в синусе (кисты? каликоэктазии?). По данным антеградной урографии от 31.08.2007г.: после введения контрастного препарата через нефростому отмечается контрастирование умеренно расширенных чашечек, лоханки левой половины подковообразной почки. Контрастирование левого мочеточника не отмечается (рис. 2).

Антеградная урография





Рис. 2. Антеградная урография

Остеосцинтиграфия от 10.09.2007г.: на фоне неоднородного распределения индикатора в костях скелета участков патологической гиперактивности не выявлено. Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства от 10.08.2007г.: подковообразная почка. Каликопиелоэктазия слева. Дефект контрастирования в нижней чашечке слева, требует исключения внутрилоханочного образования. Добавочные почечные артерии. Мелкие кисты почек (рис. 3).

Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости, забрюшинного пространства





Рис. 3. Мультиспиральная компьютерная томография

органов брюшной полости, забрюшинного пространства

При 3D реконструкции, выявлено аномальное кровоснабжение подковообразной почки, в том числе - аномально отходящие сосуды левой половины подковообразной почки (рис. 4).

3D реконструкция МСКТ3D реконструкция МСКТ
Рис. 4. 3D реконструкция МСКТ

Таким образом, проведенное обследование позволило установить наличие гидронефротической трансформации левой половины подковообразной почки, что явилось показанием к проведению оперативного лечения пациентки. Причиной данного патологического состояния могло послужить наличие интраренального опухолевого образования либо стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента слева. Было принято решение об интраоперационнной окончательной верификации диагноза и определении непосредственной тактики оперативного лечения. Пациентка консультирована кардиологом, установлено наличие сопутствующих патологий: ИБС, стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии, IIстепени, Риск IV, ХСН-I, ФК-II. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., смешанного генеза. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. 11.09.2007 пациентка оперирована: проведена ревизия левой половины подковообразной почки, при которой данных за опухолевое поражение почки не получено; выявлен уретеровазальный конфликт с веной, обеспечивающей отток крови из нижнего полюса левой половины подковообразной почки (рис. 5).

Уретеровазальный конфликт





Рис. 5. Уретеровазальный конфликт:

1 - почечная лоханка; 2 - почечная вена;

3 - левый мочеточник; 4 - почка

Мочеточник отсечен от лоханки, после чего сформирован антевазальный уретеро-пиелоанастомоз на G-G стенте № 7 Ch (рис. 6, 7).

Формирование уретеропиелоанастомоза





Рис. 6. Формирование уретеропиелоанастомоза:

1 - стент в просвете мочеточника; 2 - вена;

3 - дистальная часть мочеточника.
Уретеропиелоанастамоз: окончательный вид





Рис. 7. Уретеропиелоанастамоз: окончательный вид.

В послеоперационном периоде проводилась противовоспалительная, антибактериальная, симптоматическая терапия. Состояние больной улучшилось, кожные швы сняты в срок, рана зажила первичным натяжением. На 14е сутки после операции пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение урологом. Стент левого мочеточника удален на 21 сутки. При контрольном обследовании признаков нарушения пассажа мочи нет. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует не только хорошие возможности оперативного лечения сложных и сочетанных пороков развития мочевой системы у пациентов с отягощенным общесоматическим статусом и их отдаленные результаты. Такие наблюдения наглядно демонстрируют, что иногда применение даже самых современных методов дооперационного обследования не всегда позволяет оценить всю полноту клинической картины и сути заболевания, оставляя и на данном этапе развития медицинской науки и техники важное место интраоперационной диагностике и определению непосредственной тактики лечения некоторых пациентов.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Простая киста почки.

 

Приложения: 
1.pr_.slayd67.jpg2.pr_.slayd68.jpg3.pr_.slayd69.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Ретрокавальный мочеточник

Приложения: 
3.ud_.slayd56.jpg4.ud_.slayd57.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Мегауретер

Приложения: 
1.mega_.slayd59.jpg2.mega_.slayd60.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Наблюдения коллег.

Приложения: 
1._nab.slayd69.jpg2.nab_.slayd72.jpg3.nab_.slayd73.jpg4.nab_.slayd74.jpg5.nab_.slayd75.jpg6.nab_.slayd76.jpg7.nab_.slayd77.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Множественные киста левой почки

Приложения: 
1.mnozh_.slayd29.jpg2.mnozh_.slayd31.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Продолжение.

Приложения: 
11.anom_.slayd53.jpg12.anom_..slayd54.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

"Клоакальный порок"

http://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.05.0117

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932