ГМ. Менингиома 1. +

Менингиома.

 

Предложенный Харвеем Кушингом термин менингиомы относится к опухолям, произрастающим из твердой мозговой оболочки мозга. Менингиомы могут встречаться интракраниально или по ходу спинномозгового канала. Они произрастают из клеток Пахионовых грануляций, участвующих в резорбции ликвора.

 

Менингиомы обычно обнаруживаются на поверхности мозга, либо на его конвекситальной поверхности, либо на основании черепа. В редких случаях менингиомы встречаются в полости желудочков или внутрикостно. Проблема в классификации менингиом возникает из-за того, что клетки опухоли могут быть представлены клетками мезенхимы и клетками эпителия. Другие мезодермальные структуры также могут дать начало росту опухолей (например, гемангиоперицитомы или саркомы).

По типу клеток опухоли (преобладание тех или иных клеток) и их свойствам (в основном скорость деления клеток) менингиомы делятся на несколько основных групп.

Чаще встречаются:
Менинготелиоматозные (состоящие из мозаикообразно прилегающих друг к другу, не образующих каких-либо структур клеток с ядрами округло-овальной формы и умеренным содержанием хроматина в виде нежных зерен).
Смешанного строения
Фибробластические
(состоящие из фибробластоподобных клеток и соединительнотканных волокон, расположенных в виде переплетающихся пучков). Псаммоматозные (содержащие значительное количество псаммомных телец - микроскопических шарообразных слоистых образований, возникающих вследствие выпадения в тканях белково-липидных субстанций, подвергающихся инкрустации солями кальция; встречающихся, как правило, в соединительной ткани мозговых оболочек, сосудистых сплетений, а также в некоторых опухолях). Редко встречаются анапластические, то есть относительно злокачественные опухоли.

По локализации в полости черепа выделяют следующие типы менингиом:

  1. Краниоорбитальные менингиомы.
  2. Парасагиттальные менингиомы.
  3. Менингиомы пирамиды височной кости и задней черепной ямки
  4. Конвекситальные менингиомы.

Распространенность симптоматических менингиом составляет приблизительно 2 случая на 100 000 в год. Эти опухоли составляют примерно 20% от всех первичных опухолей мозга. Тем не менее, истинная распространенность значительно выше, так как материалы аутопсий выявляют бессимптомные опухоли в 2.3% случаев. Множественные менингиомы встречаются 5-40% и как правило они ассоциированы с наличием нейрофиброматоза 2 типа. Семейный анамнез редок, кроме случаев нейрофиброматоза. Чаще менингиомы встречаются у женщин, соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1:1.4 до 1:2.8.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.m.slayd133.jpg2.m.slayd134.jpg3.m.slayd135.jpg4.m.slayd136.jpg5.m.slayd137.jpg6.m.slayd138.jpg7.m.slayd139.jpg8.m.slayd140.jpg9.m.slayd141.jpg10.m.slayd142.jpg11.m.slayd143.jpg12.m.slayd144.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.mmm_.slayd36.jpg2.mmm_.slayd37.jpg3.mmm_.slayd38.jpg4.mmm_.slayd39.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.men_.slayd175.jpg1.men_.slayd176.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Продолжение.

Приложения: 
1.mnozh_.slayd8_.jpg1._men.slayd14.jpg3.men_.slayd16.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Заболеваемость внутричерепными менингиомами составляет, в среднем, 3 случая на 100000 населения в год. Менингиомы представляют собой спорадические, т.е. не наследуемые опухоли.

Менингиомами называется группа опухолей, исходящих из мозговых оболочек и не встречающихся в других тканях организма.
Место исходного роста - клетки пахионовых грануляций.

Увеличивают вероятность возникновения менингиом рентгеновское и радиоактивное облучение, травма головы и пищевые нитраты.

Различают 11 видов доброкачественных менингиом. Около 60% внутричерепных менингиом относятся к менинготелиальным, 25% - к переходными и 12% - к фиброзным, остальные гистологические варианты встречаются редко. В самостоятельную группу выделены папиллярные менингиомы (эти очень редкие злокачественные опухоли встречаются в молодом возрасте и характеризуются высокой частотой рецидивов и инвазии мозга).
Расположение менингиом:
• Конвекситальные - 40-50%.
• Парасагиттальные (фалькс, стенки верхнего сагиттального синуса) - 20 - 30%.
• Базальные (растущие на основании черепа) - 20-30%.

Степень злокачественности менингиом.

1. I степени злокачественности "Типические" (85% всех менингеом) - количество рецидивов в срок до 10 лет после операции составляет около 15%.
2. II степени злокачественности "Атипичекие" (10 - 15%) - рецидив менингиомы в срок до 10 лет возникает у 30% больных.
3. III степени злокачественности "Анапластические" (1 - 2%) - рецидив после операции в течение 3 лет возникает у 100% больных.
Менингиома, как и все другие опухоли, не имеет собственной капсулы. Капсула может формироваться только из окружающих опухоль нормальных тканей, подвергающихся изменениям (от лизиса до фиброза) в зависимости от биохимических особенностей опухоли и реактивности организма.

Приложения: 
1m..m.slayd161.jpg1m..men_.slayd75.jpg1m..men_.slayd202.jpg2.m.men_.slayd76.jpg1.mm_.slayd38.jpg2.mm_.slayd39.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

"Обонятельная менингиома"

Приложения: 
1.ob_.slayd124.jpg2.ob_.slayd125.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома.

Приложения: 
11.1.men_.slayd50.jpg12.2.men_.slayd52.jpg13.men_.slayd53.jpg14.men_.slayd55.jpg15.men_.slayd56.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Менингиома.

Приложения: 
11.1.mmenslayd13.jpg12.mmen_.slayd14.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Внутрижелудочковая менингиома.

Приложения: 
1.1.men_.slayd145.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

В подавляющем большинстве случаев менингиома - это доброкачественное новообразование, однако возможны и злокачественные варианты. Согласно существующей классификации ВОЗ в зависимости от гистологической картины существует три типа менингиом:

  • Grade-1 (1-ая степень злокачественности): доброкачественные, медленно растущие образования, без атипии, не инфильтрирующие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивирования. Включает 9 подтипов. Составляет 94,5 % от всех менингиом.
  • Grade-2 (2-ая степень злокачественности): атипичные, характеризующиеся более агрессивным, быстрым ростом, более высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом. Включает 3 подтипа. Составляет 4,7 % от всех менингоим.
  • Grade-3 (3-ая степень злокачественности): злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, агрессивно растущие и вовлекающие окружающие ткани в процесс. Включает 3 подтипа. В среднем 1 % всех менингиом.
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

 

Менингиома - групповое обозначение новообразований, включающих в себя и доброкачественные, и злокачественные формы. Любая менингиома происходит из клеток менинготелия (арахноидэндотелия), который выстилает поверхность твердой и паутинной оболочек мозга. Она входит в категорию внемозговых опухолей, обнаруживает тесную связь с твердой мозговой оболочкой, из которой в большинстве случаев и растет и от которой получила свое название. Указанная связь определяется наличием в твердой мозговой оболочке арахноидальных отщеплений, известных под названием «пахионовых грануляций», из которых менингиома обычно и развивается. Так как пахионовые грануляции располагаются обычно вдоль венозных синусов - верхнего продольного, поперечного, прямого, пещеристого, малых крыльев основной кости, пирамидки височной кости, то и менингиома располагается вдоль этих синусов.

Менингиома составляет И-31 % всех внутричерепных опухолей, причем в 3-5 % случаев она локализуется под нижней поверхностью мозга, от переднего края орбиты до большого затылочного отверстия. Общепринято деление менингиом на три типа. Конвекситалышй тип располагается на выпуклой поверхности больших полушарий, парасагиттальный тип залегает в продольной щели мозга и связан с верхним продольным синусом и серповидным отростком. Базальный тип относится к обонятельной ямке и малому крылу клиновидной кости. Он может обладать различной локализацией: супра- и параселлярной, тенториальной, мостомозжечковой и др. По биологической активности менингиомы бывают трех типов.

Доброкачественная (син. типичная) менингиома - медленно растущая, бугристая, мясистая опухоль буровато-красного цвета. При малигнизации она становится мягкой, распадающейся, желеобразной. Иногда она напоминает глиальную опухоль и имеет склонность к прорастанию окружающих тканей. Обычно такая менингиома растет экстрацеребрально, имеет четкую границу с тканью мозга, не прорастая в нее, но сдавливая и, чаще всего, располагаясь на поверхности мозга вдоль венозных синусов. Под микроскопом такой тип менингиомы характеризуется равномерным расположением клеток и умеренным полиморфизмом ядер, фигуры митоза крайне редки, а очаги некроза отсутствуют. Выделяют следующие основные варианты доброкачественной менингиомы, не требующие комментариев: менинготелиоматозный, фибробластический, переходный, псаммоматозный и ангиоматозный. Встречаются и еще более редкие варианты - секреторный, гемангиобластический, гемангиоперицитарный, светлоклеточный, хордоидный и др.

Атипическая (син. полудоброкачественная) менингиома близка по строению к предыдущему типу, особенно к менинготелиоматозному варианту, ко отличается выраженным полиморфизмом клеток, а также наличием участков гиперцеллюлярности, в которых клетки обладают мелкими ядрами и почти неразличимой цитоплазмой. Для атипической менингиомы характерны мелкие очаги некроза и фигуры митоза-в среднем до одной в поле зрения.

Злокачественная (син. анапластическая) менингиома отличается резко выраженной тканевой и клеточной атипией. Первая из них проявляется в утрате характерных для доброкачественной менингиомы концентрических вихревых фигур, обнаруживаемых на отдельных участках, а также в появлении комплексов эпителиально-эмбрионального типа, к которым относятся папиллярные структуры, щелевидные и округлые полости. Второй вид атипии - это либо резко выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, либо наличие мономорфных клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Общими гистологическими признаками злокачественных менингиом являются очень плотное расположение клеток по всей структуре опухоли, а также наличие многочисленных фигур митоза и очагов некроза различного размера. В 1-9 % всех опухолей менингососудистого ряда менингиомы могут быть множественными. 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54908

Дуральные поражения, имитирующие менингиомы.

https://www.wjgnet.com/1949-8470/full/v4/i3/75.htm#__sec10