ГМ. Менингиома 2. +

Менингиомы являются самыми распространенными доброкачественными внутричерепными опухолями. Они происходят из клеток в паутинной оболочки - тонкой, паутинообразной мембраны, которая окружает головной и спинной мозг. Есть три слоя мозговых оболочек; твердая, паутинная и мягкая мозговая оболочка. Большинство доброкачественных менингиом могут расти очень медленно, достигая больших размеров и оставаясь при этом не диагностированными, но в некоторых случаях даже небольшой рост представляет собой большую опасность для жизни человека. У большинства пациентов обнаруживают один очаг роста менингиомы, однако, у некоторых могут развиться опухоли, растущие одновременно в разных частях головного мозга или спинного мозга.

Менингиома расположена вдоль твердой оболочки венозных синусов мозга и основания черепа; в тех местах, где клетки паутинной оболочки шапочка наиболее распространенны. Таким образом, внутричерепные менингиомы, обычно встречаются в области больших полушарий, парасаггитального синуса/ фалькса, пирамид височной кости, крыльев клиновидной кости, тенториума, затылочного отверстия, в мостомозжечковом углу, и в кавернозном синусе.

Распространенность и заболеваемость

На менингиомы приходится около 27 процентов всех первичных опухолей головного мозга, и 30,1 процента от всех первичных опухолей центральной нервной системы.

В возрасте 35 лиц и старше, менингиомы являются наиболее распространенным видом опухоли головного мозга и ЦНС. Наиболее часто они встречаются у людей в возрасте от 40 до 70
Менингиомы чаще встречаются у женщин.
Менингиомы у детей встречаются очень редко, и составляют лишь 1,5 процента от общего объема заболеваемости.
Атипичные менингиомы составляют около 5 процентов от всех менингиом.
Злокачественные менингиомы составляют примерно от 3 до 5 процентов от общего количества менингиом.
Классификация
Классификация опухолей по версии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ является наиболее широко используемой. Классификации ВОЗ насчитывает 15 вариантов менингиом в зависимости от их типа, определяемого при гистологическом исследовании. Также имеется несколько подтипов, зависящих от клеточного состава.
Классификация менингиом (ВОЗ,1993)

Степени:

I степень - доброкачественная
II степень - атипичная
III степень - злокачественная
Варианты:

  • Доброкачественная
    • менинготелиальная
    • фиброзная (фибробластическая)
    • переходная (смешанная)
    • псаммоматозная
    • ангиоматозная
    • микрокистозная
    • секреторная
    • светлоклеточная
    • хордоидная
    • с лимфоплазмоцитарными клетками
    • метапластическая
  • Атипическая менингиома
  • Папиллярная менингиома
  • Анапластическая менингиома

При атипичной менингиоме возрастает степень тканевых и клеточных нарушений. Эти опухоли растут быстрее, чем доброкачественные менингиомы а в некоторых случаях могут инфильтрировать вещество головного мозга головной мозг. Атипичная менингиома имеет более высокую вероятность рецидива, чем доброкачественные менингиомы.
При злокачественных менингиомах увеличивается количество клеточных нарушений, и растут они быстрее, чем любая другая доброкачественная или атипичная менингиома. Злокачественные менингиомы чаще инфильтрируют мозг и метастазируют в другие органы, и, как правило, чаще рецидивируют.
Факторы риска
Возраст: наибольшее количества случаев менингиом чаще всего приходится на людей в возрасте от 40 до 70 лет.
Пол: женщины имеют более чем в два раза выше риск заболеваемости, чем мужчины, однако, у мужчин в три раза чаще, чем у женщин, диагностируют злокачественный тип менингиом.
Было установлено, что радиационное облучение: ионизирующее излучения, особенно в больших дозах, существенно повышает риск заболевания внутричерепными опухолями, в частности, менингиомами. Существует также доказательства связи между менингиомами и более низкими дозами радиации. Наиболее известный случаи заболеваемости касается детей в Израиле, которые получили облучение для лечения опоясывающего лишая в 1948-1960 гг. Было замечено, что эти дети имели относительный риск развития менингиомы почти в 10.раз выше, чем у сверстников. В Соединенных Штатах стоматологические рентгеновские лучи являются наиболее распространенной формой воздействия ионизирующего излучения. Ряд исследований связывает снятие полной зубной рентгенограммы с повышенным риском развития менингиомы.
Генетические нарушения: нейрофиброматоз 2 (NF2) увеличивает риск развития менингиомы. Пациенты c NF2 также могут иметь большую вероятность развития злокачественных или многоочаговых менингиом.
Гормоны: при исследовании связи между опухолью и гормональным фоном, был сделан целый ряд выводов, в том числе: большее заболеваемость у женщин из-за влияние рецепторов гормонов, таких как эстроген, прогестерон, и андрогенов на развитие некоторых менингиом; связь между раком молочной железы и менингиомой, а также факт того, что менингиомы увеличиваются в размерах в течение менструального цикла и беременности. Ведутся исследования о возможной связи между изменением степени риска менингиомы и использованим оральных контрацептивов, и гормональной-заместительной терапии.
Симптомы
Поскольку менингиомы, как правило, очень медленно растут, они часто не имеют заметных симптомов, пока они не достигнут значительных размеров. Некоторые менингиомы могут оставаться бессимптомным в течение всей жизни пациента, и могут быть обнаружены неожиданно, когда пациенту проводится сканирование мозга по совершенно другим причинам.. Следовательно, признаки и симптомы зависят от размера и расположения опухоли. Симптомы менингиом могут включать любые из следующих признаков:

  • Головные боли

  • Эпилептические припадки

  • Изменение личности и поведения

  • Прогрессирующий неврологический дефицит

  • Нарушение координации

  • Спутанность сознания

  • Сонливость

  • Потеря слуха

  • Мышечная слабость

  • Тошнота и рвота

  • Зрительные расстройства

Симптомы могут более типичными и связаны с расположением менингиомы:
Фалькс и парасагиттальный синус: фалькс это складка твердой мозговой оболочки, которая разделяет два полушария головного мозга в направлении спереди назад. Таким образом, если опухоль расположена в лобной доле, это может отражаться на высшей нервной деятельности, таких как мышление и память, а если она расположена в средней части, она будет скорее всего причиной слабости ноги, их онемения или судорог.
Поверхность полушарий: судороги, головные боли и неврологический дефицит, связанные с конкретным расположением опухоли на поверхности мозга.
Клиновидная кость (крылья): проблемы со зрением, потеря чувствительности на лице, онемение и судороги.
Обонятельная область: потеря чувства запаха из-за сдавления нервов, которые располагаются между мозгом и носом. Также если опухоль вырастет достаточно большой, будут проблемы со зрением, из-за сдавления зрительного нерва.
Супраселлярная область (над турецким седлом): проблемы со зрением из-за сдавления зрительных нервов / перекреста.
Задняя черепная ямка: потеря слуха, неустойчивая походка, и проблемы с координацией.
Внутрижелудочковая локализация: может блокировать отток спинномозговой жидкости, в результате чего возрастает давление (обструктивная гидроцефалия), что может привести к головной боли, головокружению, изменению психических функций.
Внутриглазное расположение: повышение внутриглазного давления, что приводит к нарушению или потере зрения.
Диагноз

Достаточно трудно диагностировать менингиом по нескольким причинам. Поскольку большинство менингиом чвляются медленно растущими опухолями, и в первую очередь встречаются у людей в возрасте от 40 до 70 лет, симптомы могут быть настолько невыраженными, что пациент и / или врач может отнести их к нормальным признакам старения. Некоторые из симптомов, связанных с менингиомами также могут быть связаны с другими заболеваниями, которые могут добавить путаницу. Ошибочный диагноз не является редкостью, и в ряле случаевправильный диагноз устанавливается в течение нескольких лет.

Когда у пациента имеются медленно нарастающие признаки психических дисфункций, частые приступы или постоянные головные боли, или, если есть признаки повышения внутричерепного давления (например, рвота, отек диска зрительного нерва), первым шагом должно быть тщательное неврологическое обследование, а затем и снимкк КТ или МРТ, при необходимости.
Современные методы нейровизуализации помогают определить наличие опухоли головного мозга. Диагностические средства включают компьютерную томография (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Интраоперационная МРТ также используется во время хирургической операции для контроля биопсия тканей и удаления опухоли. Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС) используется для изучения химического профиля опухоли и может определить характер опухоли. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь обнаружить рецидивы опухолей головного мозга.
Иногда единственным способом установить окончательный диагноз является биопсии. Нейрохирург проводит биопсию, а патологоанатом делает окончательный диагноз, определив, является опухоль доброкачественной или злокачественной, и классифицирует её соответствующим образом
Варианты лечения
Нейрохирургия
Менингиомы чаще всего доброкачественные опухоли, с чётко определенными границами, зачастую полностью удаляются хирургически, что даёт великолепные шансы на полное излечение. Нейрохирург производит краниотомию, чтобы обеспечить полный доступ к менингиоме. Целью операции является полное удаление менингиомы, в том числе волокон, которые могут располагаться и костях черепа. Тем не менее, полное удаление несёт собой потенциальные риски, которые могут быть весьма значимыми, особенно когда опухоль поражает ткань мозга или окружающие вены.
Хотя целью операции является удалении опухоли, важным приоритетом является сохранение или улучшение неврологических функций пациента. Для пациентов, у которых полное удаление опухоли имеет значительный риск постоперационных осложнений (побочных эффектов, которые могут привести снижению качества жизни), может быть целесообразнее оставить некоторую часть опухоли, с регулярным контролем роста. В таких случаях пациент будет наблюдаться в течение длительного периода времени с обязательным осмотром нейрохирурга и магнитно-резонансной томографией. Для некоторых больных назначение лучевой терапии может считаться наилучшим подходом.
Наблюдение
Наблюдение в течение определенного периода времени может быть назначена пациентам, которые отвечают следующим критериям:

  • Пациенты с отсутствием неврологической симптоматики.
  • Пациенты с умеренными или минимальными симптомы, у которых опухоль имеется достаточно долго без особого негативного влияния на качество их жизни.
  • У пожилых пациентов с очень медленно прогрессирующими симптомами.
  • Пациенты, у которых лечение несет значительный риск развития осложнений.

Пациенты, которые отказываются от операции.
Лучевая терапия
Радиационная терапия использует высокие дозы рентгеновского излучения, чтобы убить раковые и аномальные клетки головного мозга, или сократить объём опухоли. Лучевая терапия может быть вариант выбора, если опухоль не может быть эффективно удалена путем хирургического вмешательства.
Стандартная лучевая терапия использует различные по длине пучки излучения для полного охвата опухоли, с определённым дозированием, для сохранения нормальных окружающих структур. Риск отсроченных лучевых осложнений при использовании современных методов облучения является очень низким. Протонный пучок, направленный на опухоль, использует специальный вид излучения, в котором протоны, форма радиоактивности, предназначены специально для опухоли. Преимущество заключается в том, что меньше тканей, окружающих опухоль несет ущерб.
Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож, Новалис и Cyberknife) представляет собой метод, заключающийся в фокусировке потока излучения на определённой цели. Эта процедура, как правило, несёт меньший вред окружающим тканям. Однако, в настоящее время нет убедительных данных, за то, что одна система лечения превосходит другую в плане клинических результатов, и каждая имеет свои преимущества и недостатки.
Результаты и прогноз
Для взрослых возраст пациента в момент постановки диагноза является одним из самых мощных прогностических критериев. В целом, чем моложе пациент, тем лучше его прогноз.
Наилучший результат достигается, если опухоль удалена полностью. Однако, это не всегда возможно из-за локализации опухоли.
Данные из Национальной Американской Онкологической базы данных указывает на общую 5-летнюю выживаемость для больных с менингиомой 69 процентов. Лица с доброкачественной менингиомой имеют показатель 5-летней выживаемости 70 процентов, а с злокачественной менингиомой несколько ниже.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

Елена Кошелева 

 

Менингиома - медленно растущая обычно доброкачественная опухоль, тесно сращенная с твёрдой мозговой оболочкой и состоящая из неопластических менинготелиальных (арахноидальных) клеток.

Особенности:

  • Менингиомы составляют около 22% от общего количества опухолей головного мозга.
  • Заболеваемость составляет примерно 3 на 100000 человек;
  • Менингиомы диагностируются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин;
  • встречаются в любом возрасте, чаще у 40 - 50 летних;
  • Иногда у одного пациента вырастает несколько менингиом.

Классификация:

Менингиомы с низким риском рецидивирования:

  • Менинготелиоматозная (ВОЗ-1)
  • Фибробластическая (ВОЗ-1)
  • Смешанная (ВОЗ-1)
  • Псаммоматозная (ВОЗ-1)
  • Ангиоматозная (ВОЗ-1)
  • Микрокистозная (ВОЗ-1)
  • Секреторная (ВОЗ-1)
  • Метапластическая (ВОЗ-1)

Менингиомы с агрессивным поведением и высоким риском рецидивирования:

  • Атипическая (ВОЗ-2)
  • Прозрачноклеточная (ВОЗ-2)
  • Хордоидная (ВОЗ-2)
  • Рабдоидная (ВОЗ-3)
  • Папиллярная (ВОЗ-3)
  • Анапластическая (ВОЗ-3).

Степень злокачественности:

  • I степени злокачественности "типические" (85% всех менингеом) -количество рецидивов в срок до 10 лет после операции составляет около 15%.
  • II степени злокачественности "атипичекие" (10 - 15%) - рецидив менингиомы в срок до 10 лет возникает у 30% больных.
  • III степени злокачественности "анапластические" (1 - 2%) - рецидив после операции в течение 3 лет возникает у 100% больных.
  • Менингиома, как и все другие опухоли, не имеет собственной капсулы. Капсула может формироваться только из окружающих опухоль нормальных тканей, подвергающихся изменениям (от лизиса до фиброза) в зависимости от биохимических особенностей опухоли и реактивности организма.

Анатомическая локализация:

Большинство менингиом располагается в полости черепа, их локализация разнообразна:

  • конвекситальные,
  • парасагиттальные,
  • области ольфакторной ямки,
  • крыльев основной кости,
  • намёта мозжечка, петрокливальные,
  • области большого затылочного отверстия,
  • параселлярные.
  • Злокачественные менингиомы могут метастазировать гематогенным путём в лёгкие, кости, печень.

Проявления заболевания:

  • слабость в конечностях (парезов);
  • снижение остроты зрения и выпадение полей зрения;
  • появления двоения в глазах и опущения века;
  • нарушение чувствительности в различных участках тела;
  • эпилептические приступы;
  • психо-эмоциональные расстройства;
  • головные боли.
  • Запущенные стадии заболевания резкое повышение внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациета.

Диагностика

  • КТ;
  • МРТ.

Лечение:

Радикальное удаление - основной метод. Риск операции и возможность радикального удаления опухоли зависят от её локализации. С этой точки зрения менингиомы основания черепа (петрокливальные, параселлярные и т.д.) имеют наихудший прогноз. Лучевая терапия показана в качестве адъювантного метода только при злокачественных менингиомах (ВОЗ-3).

Прогноз:

  • Усреднённый показатель 5-летней выживаемости для менингиом составляет 91,3%.
  • Кроме гистологического типа менингиомы прогноз во многом зависит от радикальности удаления.
  • При радикальном удалении опухоли через 10 лет она рецидивирует лишь у 4% пациентов, а при частичном/субтотальном - более чем у 60%.
  • Продолжительность жизни больных при злокачественных менингиомах (ВОЗ-3) составляет чуть более 2 лет при использовании всех лечебных мероприятий.
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

 

Ключевые признаки

  • медленный рост, внемозговая локализация, обычно доброкачественные, происходят из клеток арахноидальной оболочки (а не ТМО)
  • полное удаление (оно не всегда возможно) обычно приводит к полному излечению
  • чаще всего располагаются вдоль фалькса, на конвекситальной поверхности полушарий или крыле основной кости
  • часто вызывают гиперостоз прилежащей кости
  • часто кальцифицированы. Классический гистологический признак: псаммомные тельца

Могут возникать в любом месте, где есть арахноидальные клетки (на поверхности мозга, в желудочках и в позвоночном канале). В этом разделе рассматриваются только внутричерепные менингиомы.

Обычно это медленно растущие, хорошо отграниченные (неинфильтративные), доброкачественные новообразования. Хотя также описаны гистологически злокачественные (частота: ≈1,7% от всех менингиом) и/или быстро растущие варианты. В действительности развиваются из арахноидальных клеток (а не из ТМО). В 8% случаев могут быть множественными, что чаще наблюдается при НФМ. Иногда образует диффузный опухолевый слой (менингиома enplaque).

Эпидемиология

Составляют 14,3-19% от всех первичных внутричерепных новообразований. Пик встречаемости приходится на 45 лет. Соотношение ♀:♂=1,8:1.

1,5% от всех менингиом приходятся на детский и юношеский возраст, обычно это 10-20 лет. 19-24% юношеских менингиом наблюдаются у пациентов с НФМ 1-го типа (болезнь фон Реклингаузена).

Локализация

Наиболее частые локализации приведены в табл. 14-20. Другие возможные локализации: ММУ, скат, БЗО. Около 60-70% менингиом располагаются вдоль фалькса (включая парасаггитальные), основной кости (включая бугорок турецкого седла) или на конвексе. У детей менингиомы встречаются редко, в 28% они располагаются внутри желудочков, а также часто в ЗЧЯ.

Табл. 14-20. Локализация менингиом у взрослых(серия из 336 наблюдений)

Локализация

%

Парасаггитальная

20,8

Конвекситальная поверхность

15,2

Бугорок турецкого седла

12,8

Крыло основной кости

11,9

Ольфакторная ямка

9,8

Фалькс

8

Боковой желудочек

4,2

Тенториум

3,6

СЧЯ

3

Орбита

1,2

Сильвиева щель

0,3

Внечерепная

0,3

Множественные

0,9

Менингимы крыльев основной кости

3 основных вида:

  1. латеральные (большого крыла) (т.н. птериональные): клинические проявления и методы лечения в основном такие же, как и при конвекситальных менингиомах
  2. средней трети (малого крыла)
  3. медиальные (клиновидные): обычно включают в себя ВСА и СМА, а также ЧМН в области верхней глазничной щели и зрительный нерв. Могут сдавливать ствол мозга. Тотальное удаление часто невозможно

Парасаггитальные менингиомы и менингиомы фалькса

Почти половина из них поражает верхний сагиттальный синус (ВСС). Выделяют следующие виды:

  1. передней трети ВСС (от платинки решетчатой кости до коронарного шва): 33%. Чаще всего проявляются Г/Б и нарушениями умственного статуса
  2. средней трети ВСС (между коронарным и ламбдовидным швами): 50%. Чаще всего проявляются припадками Jacsonи прогрессирующим монопарезом
  3. задней трети ВСС (между ламбовидным швов и местом стока синусов): 20%. Чаще всего проявляются Г/Б, нарушениями зрения, фокальными припадками или изменениями умственного статуса

Парасагиттальные менингиомы могут локализоваться в области первичного моторного поля, при этом типичным признаком является контралатеральный парез стопы.

Менингиомы ольфакторной ямки

Большинство из них достигает больших размеров до того, как возникнут первые симптомы. Возможные клинические проявления:

  1. синдром Foster-Kennedy: аносмия (о которой пациент часто и не подозревает), ипсилатеральная атрофия зрительного нерва и отек диска зрительного нерва на противоположной стороне
  2. изменения умственного статуса: часто в сочетании с другими симптомами поражения лобных долей (апатия, абулия и т.д.)
  3. недержание мочи
  4. при направлении роста назад могут сдавливать зрительные пути, вызывая нарушения зрения
  5. припадки

Гистология

Существует несколько гистологических классификаций; между основными формами существуют переходные. В одной опухоли может наблюдаться несколько вариантов гистологического строения. Большинство классификаций включают:

1. 3 основных вида «классических» менингиом

А. менинготелиматозный(или синцитиальный): встречается наиболее часто. Имеются слои полигональных клеток. Если при менинготелиматозном типе имеются плотно расположенные сосуды, то некоторые авторы называют такой вариант ангиоматозным

Б. фиброзныйили фибробластический: клетки опухоли разделены соединительнотканной стромой. При этом консистенция опухоли более эластическая, чем при менинготелиматозном и переходном типах

В. переходный: промежуточный между менинготелиматозным и фиброзным. Клетки опухоли имеют тенденцию к веретенообразной форме, но имеются зоны типичных менинготелиматозных клеток. Имеются спирали, некоторые из которых кальцифицированы (псаммомные тельца)

Следующие варианты могут сочетаться с любыми из выше перечисленных 3 видов:

1.микрокистозный: т.н. «влажная» или вакуолизированная менингиома. Характерные расширенные внеклеточные пространства являются обычно пустыми, но иногда содержат вещество, которое окрашивается на PAS(возможно, гликопротеин), или заполнены жиром. Эти кисты могут сливаться между собой в большие, которые становятся видными при томографии. В этих случаях опухоли могут напоминать астроцитомы

2. псаммоматозный: кальцифицированные менинготелиматозные спирали (некоторые авторы называют этот вид переходным

3. миксоматозный

4.ксантоматозный: большое количество липидов в цитоплазме; клетки выглядят вакуолизированными

5. липоматозный

6. гранулярный

7. секреторный

8. хондробластический

9. остеобластический

10. меланоцитный

  1. ангиобластический: разные авторы используют этот термин по-разному. Кроме того, некоторые авторы называют такие опухоли (менингеальными) гемангиоперицитомами. Другие авторы используют термин «ангиобластический» для опухолей, гистологически сходных с гемангиобластомами
  2. атипичная менингиома: этот термин можно применить к любому из выше указанных видов, имеющих один или более из следующих признаков: повышенная митотическая активность (1-2 митоза/под большим увеличением), повышенная клеточность, очаги некроза, гигантские клетки. Клеточный плеоморфизм не является редкостью, но сам по себе не является существенным. Данные говорят о повышении агрессивности опухоли по мере увеличения атипии
  3. злокачественные менингиомы: т.н. анапластические, папиллярные или саркоматозные. Характеризуются частыми фигурами митозов, внедрением в кору, частым рецидивированием даже после видимого полного удаления, а в редких случаях и метастазированием. Частые фигуры митозов или наличие папиллярных признаков являются важными прогностическими факторами злокачественности. Могут чаще встречаться у молодых пациентов. Среди всех форм наиболее часто злокачественные признаки наблюдаются при ангиобластических менингиомах

Метастазирование

Крайне редко менингиома может метастазировать за пределы ЦНС. В большинстве случаев это наблюдается при ангиобластическом или злокачественном вариантах. Наиболее типичными местами для mtsявляются легкие, печень, лимфатические узлы и сердце.

Гринберг. Нейрохирургия 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 день назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

 

Предложенный Харвеем Кушингом термин менингиомы относится к опухолям, произрастающим из твердой мозговой оболочки мозга. Менингиомы могут встречаться интракраниально или по ходу спинномозгового канала. Они произрастают из клеток Пахионовых грануляций, участвующих в резорбции ликвора.

Менингиомы обычно обнаруживаются на поверхности мозга, либо на его конвекситальной поверхности, либо на основании черепа. В редких случаях менингиомы встречаются в полости желудочков или внутрикостно. Проблема в классификации менингиом возникает из-за того, что клетки опухоли могут быть представлены клетками мезенхимы и клетками эпителия. Другие мезодермальные структуры также могут дать начало росту опухолей (например, гемангиоперицитомы или саркомы).

По типу клеток опухоли (преобладание тех или иных клеток) и их свойствам (в основном скорость деления клеток) менингиомы делятся на несколько основных групп.

Чаще встречаются:
Менинготелиоматозные (состоящие из мозаикообразно прилегающих друг к другу, не образующих каких-либо структур клеток с ядрами округло-овальной формы и умеренным содержанием хроматина в виде нежных зерен).
Смешанного строения
Фибробластические
(состоящие из фибробластоподобных клеток и соединительнотканных волокон, расположенных в виде переплетающихся пучков). Псаммоматозные (содержащие значительное количество псаммомных телец - микроскопических шарообразных слоистых образований, возникающих вследствие выпадения в тканях белково-липидных субстанций, подвергающихся инкрустации солями кальция; встречающихся, как правило, в соединительной ткани мозговых оболочек, сосудистых сплетений, а также в некоторых опухолях). Редко встречаются анапластические, то есть относительно злокачественные опухоли.

По локализации в полости черепа выделяют следующие типы менингиом:

  1. Краниоорбитальные менингиомы.
  2. Парасагиттальные менингиомы.
  3. Менингиомы пирамиды височной кости и задней черепной ямки
  4. Конвекситальные менингиомы.

Распространенность симптоматических менингиом составляет приблизительно 2 случая на 100 000 в год. Эти опухоли составляют примерно 20% от всех первичных опухолей мозга. Тем не менее, истинная распространенность значительно выше, так как материалы аутопсий выявляют бессимптомные опухоли в 2.3% случаев. Множественные менингиомы встречаются 5-40% и как правило они ассоциированы с наличием нейрофиброматоза 2 типа. Семейный анамнез редок, кроме случаев нейрофиброматоза. Чаще менингиомы встречаются у женщин, соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1:1.4 до 1:2.8.

Заболеваемость и летальность

Некоторые опухоли обнаруживаются случайно при выполнении МРТ или КТ обследования, не связанного с клиническими признаками поражения головного мозга. Однако многие пациенты умирают вместе с менингиомами, а не от них. Приблизительная 5-летняя выживаемость составляет 73-94%. Менингиомы обычно растут долго, и могут вызвать множество неврологических симптомов, прежде чем приведут к смерти.

Факторы, которые могут увеличить послеоперационную летальность, включают в себя пожилой возраст пациента, наличие сопутствующей соматической патологии, такой как сахарный диабет или заболевания коронарных артерий, а также факторы со стороны опухоли – локализация, размер консистенция, васкуляризация, вовлечение крупных сосудов и нервов, наличие предыдущих операций или радиотерапии. 

 meningioma%20MRI.jpg

МРТ пациента с гигантской менингиомой крыла основной кости

Хирургическое лечение

Принципы хирургического удаления менингиом следующие – по возможности, все окружающие измененные костные ткани должны быть резецированы. Твердая мозговая оболочка, прилежащая к опухоли должна быть удалена (проводится ее пластическая замена). Хирургом может использоваться ткань пациента (перикраниум или широкая фасция) или искусственные трансплантаты. Тяжесть операции и её исход, в основном, определяются расположением опухоли — её близостью к функционально значимым отделам мозга и соотношением с анатомическими структурами — сосудами и нервами.

менингиома 

Интраоперационно удаленная гигантская менингиома крыла основной кости

Стереотаксическая радиохирургия применима для лечения опухолей сравнительно небольшого размера (до 3.5 см в диаметре. Стереотаксическая радиотерапия применима также и для опухолей большего размера. Часто стереотаксическое облучение используется в сочетании с хирургическим лечением (в основном после операции для снижения риска рецидива, облучения части опухоли, которая не могла быть удалена при хирурической операции). Химиотерапия в лечении доброкачественных менингиом не применяется.

Прогноз

У пациентов, у которых опухоль удалена полностью, прогноз обычно отличный. Следующие типы менингиом чаще всего склонные к рецидивированию: не полностью удаленные, злокачественные или множественные.