ГМ. Отёк мозга. +

Luis Mazas Artasona.

El  edema cerebral es una situación patológica que se caracteriza por la acumulación anómala de líquido en cualquiera de los componentes del tejido encefálico. Desde el punto de vista fisiopatológico hay cuatro modalidades de edema cerebral. Tres de ellas se pueden diagnósticar mediante TC o TRM:
1) Edema Difuso citotóxico: Cúmulo de agua en lás células por difusión pasiva, desde el compartimento intersticial, a través de la membrana celular.
2) Edema Intersticial: Cúmulo de líquido alrededor de los ventrículos, en la hidrocefalia a tensión: resorción transependimaria de LCR.
3) Edema Hiperémico: Se produce por un incremento del volumen sanguíneo intravascular.
4) Edema Vasogénico: Extravasación de líquido de las arteriolas al espacio intersticial. 
 
Edema+dibujo.png
 

                                         SEE MORE IMAGES

 

El más importante de todos es el edema vasogénico, porque es un signo indirecto de la existencia de un proceso patológico intracraneal, que podría pasar desapercibido en una exploración de TC o TRM. En este tipo de edema se produce un aumento de la permeabilidad de los capilares normales del cerebro porque están comprimidos por una lesión ocupante de espacio intracraneal o porque hay un fenómeno de angiogénesis tumoral que produce arteriolas patológicas. El edema vasogénico cerebral puede estar producido por un tumor maligno, uno benigno, una infección o un traumatismo. El líquido extravasado difunde por la sustancia blanca cerebral contorneando la corteza, motivo por el que se presenta como un área hipodensa de contorno digitiforme. Suele producir efecto de masa importante. ¿Pero, cual es la causa que produce el edema vasogénico? La utilización de contraste suele solucionar esta duda.
 
(Vasogenic edema, is an indirect sign of the existence of an intracranial pathologic process that could go undetected in a CT or MRI scans. In this type of edema there is an increase of permeability of normal brain capillaries that are compressed by a intracranial space occupying lesion or because there is a phenomenon of tumoral angiogenesis. The cerebral vasogenic edema can be caused by a malignant tumor, a benign, infection or trauma. The extravasation of liquid diffuses throught cerebral white matter, outlining the cortex, why is presented as a hypodense digitiform area. It usually causes significant mass effect. But, what is the cause that produces vasogenic edema? The use of iodinated endovenous contrast usually solve this doubt)



                                IMÁGENES SIN CONTRASTE ENDOVENOSO
 

Todas las exploraciones de Tomografía Computarizada craneoencefálica deben realizarse primero sin contraste endovenoso. Y, dependiendo de los hallazgos encontrados, se repite el examen despues de administrar una dosis de contraste. Si no se hace así podemos llevarnos alguna sorpresa.
 
Edema+1.png


FIGURA 1) En esta imagen se aprecia edema vasogénico en la sustancia blanca del lóbulo frontal izquierdo. No podemos identificar la causa.

(This image shows a large area of vasogenic edema in the white matter of the left frontal lobe).


 

Edema+2.png

 

FIGURA 2) Corte más cefálico, con edema digitiforme. Suele asociarse a tumores malignos. ¿Podemos detectar con certeza la causa que lo ha producido? No.

(A more cephalad CT image, with digitiform edema. It is usually associated with malignant tumors. Can we identify, with certainty, the cause that has produced it? No)


 

Edema+3.png


FIGURA 3)  Más edema vasogénico digitiforme. ¿.....? 
(More digitiform vasogenic edema.  .....?)
 

Edema+4.png

 

FIGURA 4)  Y más edema que desplaza las estructuras de la línea media en sentido contralateral. ¿....?
(And more edema which displaces the midline structures in the contralateral sense. ....?)

 

edema+5.png


FIGURA 5) El edema digitiforme colapsa el cuerpo del ventrículo lateral. El diagnóstico sigue siendo dudoso. 

(Digitiform edema collapses the body of lateral left ventricle. The diagnosis remains doubtful).

 

                           IMÁGENES CON CONTRASTE YODADO EDOVENOSO
 

En todas las imágenes que acabamos de presentar, lo más llamativo es la existencia de edema vasogénico, pero en ninguna se ha conseguido detectar la causa que lo produce. El edema es un signo radiológico indirecto. Por eso, en estos casos es obligatorio repetir una segunda adquisición después de administrar contraste yodado endovenoso. Con este procedimiento, se pone de manifiesto la causa, el tipo de lesión, benigna o maligna y hasta el diagnóstico.
(All images presented above, the most striking is the presence of vasogenic edema, but has not been been able to detect the cause that produces it. Edema is an indirect radiological sign. So in these cases is required to repeat a second acquisition after administration of intravenous iodinated contrast. With this procedure, we demonstrates the cause, type of injury, benign or malignant, and the diagnosis)


 

Edema+21.png

 

FIGURA 1+C)  Imagen obtenida después de administrar 100 cc de contraste yodado endovenoso. La lesión es tan hiperdensa que podría confundirse, a simple vista, con un osteoma u otra tumoración ósea. ¡ Cómo ha cambiado la situación ¡ Gracias al efecto del contraste las dudas diagnósticas se han disipado)
(Image obtained after administration of 100 ml of intravenous iodinated contrast. The lesion is so hyperdense that could be confused, at first, with an osteoma or other oseous neoplasm. The situation has changed, thanks to the contrast effect and diagnostic doubts have dissipated) ).
 
Edema+22.png

 

FIGURA 2+C)  En una imagen más cefálica el resultado es el mismo. Lesión hipercaptante rodeada de edema.
(In a more cephalad image the result is the same. Hyperenhanced lesion surrounded by edema).

 

Edema+23.png


FIGURA 3+C) En el siguiente corte sigue observándose la tumoración. 
(In the next slice the tumor is being observed).

 

Edema+24.png


FIGURA 4+C) En esta imagen ya no se aprecia el tumor, pero sorprende la gran cantidad de edema vasogénico que existe en la sustancia blanca del hemisferio cerebral izquierdo.  
(In this picture is no longer appreciated the tumor, but we was surprised by the large amount of vasogenic edema existing in the white matter of the left cerebral hemisphere)
 

Edema+25.png

 

FIGURA 5+C) Y en esta última imagen todavía podemos apreciar el edema, muy alejado del tumor, y el efecto que produce sobre el ventrículo lateral al que ha colapsado.
(And in this last image we can still appreciate the edema, far from the tumor, and the effect upon the lateral ventricle that has collapsed)

 

Edema+21+B.png

 

FIGURA 6+C) Aunque la tumoración parece completamente homogénea, al medir la densidad se obtienen cifras del coeficiente de atenuación muy dispares +557 UH en la periferia que  corresponden al hueso del cráneo y 115 UH, en el centro, que indican la captación de contraste yodado por el tumor.
(Although the tumor seems completely homogeneous, by measuring the density, we obtained very different attenuation coefficients. 557 UH in the periphery, corresponding to the skull bone, and 115 UH, in the center, indicating the iodinated contrast uptake by the tumor).


 

edema+30.png

 

FIGURA 7+C) Todavía queda la última maniobra técnica. Si se modifica el nivel de ventana, bajando las cifras de 35 UH, habituales para el parénquima cerebral, hasta 28 UH el tumor se clarea y se distingue perfectamente del parénquima cerebral.
(There is still the latest technical maneuver. If you change the window level, lowering the numbers of 35 UH, common to the brain parenchyma, until 28 UH perfectly is distinguished tumor of the brain parenchyma).

 
Diagnóstico definitivo: Meningioma (Tumoración bien delimtada, anclada en la tabla interna del cráneo que se realza intensamente con contraste yodado). Estos tumores, aunque se localizan fuera del parénquima cerebral producen edema vasogénico, al destruir el endotelio de los vasos periféricos del parénquima cerebral que comprimen. Por tanto ante el hallazgo de una extensa zona de edema vasogénico digitiforme en una exploración de TC hay que pensar también en un meningioma.
 
(Final diagnosis: Meningioma (well-defined tumor, anchored in the inner table of the skull that enhances intensely with iodine contrast). These tumors, are located outside of the brain parenchyma and produces vasogenic edema, destroying the endothelium of vessels by compressing the brain parenchyma. So when we discover a large area of ​​digitiform vasogenic edema in a CT scan, we must also think in a meningioma)
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Вазогенный отёк

Hay varias situaciones patológicas que producen edema vasogénico en el encéfalo. Siempre pensamos que estaba asociado a neoplasias malignas como los tumores de alto grado o las metástasis, pero en el caso de la semana pasada pudimos comprobar, cómo un meningioma de tamaño medio provocaba, por compresión, el deterioro de la barrera hematoencefálica y, secundariamente, una gran cantidad de edema que hacía presagiar algo peor. En contra de lo que pudiéramos pensar, el descubrimiento de un área de edema en una exploración de TC o TRM craneoencefálicas no agrava el pronóstico y, por el contrario, nos ayuda extraordinariamente. Algunos tumores que no producen edema pueden pasar desapercibidos en una exploración de TC, porque se mimetizan con el tejido nervioso que los rodea. En las imágenes siguientes, presentamos una secuencia de cortes tomográficos donde se aprecia el edema digitiforme en la sustancia blanca del hemisferio cerebral izquierdo. ¿Alguién sabría descubrir la causa que lo ha producido, examinando las primeras cinco imágenes sin contraste?

(The discovery of an area of ​​edema on a CT or MRI scans does not aggravate the prognosis and, conversely helps us tremendously. Some tumors do not produce edema and can be missed in a CT scan. In the pictures below, we present a sequence of tomographic slices where we can appreciate the digitiform edema in the white matter of the left cerebral hemisphere. Does anyone would find out the cause that produced it, in the first five images without contrast?)


 

Ede+0.png




 

Ede+1.png

 

FIGURA 1) Area extensa de edema vasogénico digitiforme  que comprime las estructuras de la línea media ¿Cuál puede ser la causa?
(Extensive area of digitiform vasogenic edema that compresses the midline structures What can be the cause?)

 

Ede+2.png

 

FIGURA 2) Más edema vasogénico. ¿Algo nuevo?
(More vasogenic edema. Something new?)

 

Ede+3.png

 

FIGURA 3) Más edema vasogénico. ¿Un meningioma escondido, tal vez?
(More vasogenic edema. A hidden meningioma , perhaps?)

 

Ede+4.png


FIGURA 4) Una nueva imagen. El diagnóstico sigue incierto.

(A new image. The diagnosis remains uncertain).

 

Ede+5.png

 

FIGURA 5) La última  imagen. ¿Hemos sacado alguna conclusión?.
(The last image. Have we taken any conclusions?).


                                           ADQUISICIÓN CON CONTRASTE

Como no hemos obtenido un diagnóstico concluyente, en el examen previo, se procede a inyectar 100 cc de contraste yodado endovenoso y se repiten los mismos cortes.
(As we have not obtained a conclusive diagnosis, in the previous examination, we injected 100 cc of intravenous iodinated contrast, and repeat the same slices).
 

Ede+21.png

FIGURA 1) En esta primera imagen no se observa ningún foco de realce patológico postcontraste.
(In this first image, postcontrast, is not observed pathological enhancement)

 

Ede+22.png


FIGURA 2) En esta segunda imagen se aprecia una lesíón intraparenquimatosa, adherida al cuerpo  del ventrículo lateral izquierdo. Mal aspecto.

(This second image shows an intraparenchymatous lesion, attached to the left lateral ventricle.It is enhanced with iodinated contrast.It looks bad)


 

Ede+23.png


FIGURA 3) Y en ésta el realce es mayor.El diagnóstico es sombrío.

(In this, the enhancement is greater. The diagnosis is corroborated.)

 

Ede+24.png


FIGURA 4) En este corte aparece una lesión sólida, que se realza con contraste de manera irregular abigarrada. Aspecto típico de los tumores gliales de alto grado.

(This slice shows a solid lesion, which is enhanced by contrast as an irregular manner. Typical appearance of high-grade glial tumors.)

 

Ede+25.png

 

FIGURA 5) En este caso debajo del edema vasogénico se escondía uno de los tumores más malignos que se desarrollan en el tejido encefálico: glioblastoma grado IV de la OMS. El edema de estas neoplasias se produce por extravasación de líquido de las arterias que produce el tumor para nutrirse (angiogénesis tumoral). El uso de contraste yodado sirve en todos los casos de edema vasogénico para detectar la causa, que lo produce: meningioma, glioblastoma, absceso o metástasis y en muchos casos precisar el diagnóstico. 
(In this case under the vasogenic edema was hiding one of the most malignant tumors that develop in the brain tissue: OMS grade IV glioblastoma (the definitive diagnosis was obtained by aCT stereotactic biopsy). The edema of these neoplasms is produced by fluid leakage from arteries to nourish the tumor (tumor angiogenesis). The use of iodinated contrast used in all cases of vasogenic edema is valid for to identify the cause, which produces it: meningioma, glioblastoma, abscess or metastases and in many cases to abtain a more precise diagnosis.)
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Hospital Universitario Miguel Servet. (HUMS) Zaragoza.Spaiñ

vaso+0.png




 

                                           Secuencia FSE -T2.  (FSE-T2 Sequence)
 
En las tres imágenes siguientes potenciadas en T2, el edema vasogénico aparece brillante (hiperintenso) pero también el tumor que lo ha producido.
(In the three following T2-weighted images, vasogenic edema appears bright (hyperintense) but also the tumor who has produced it)


 

vaso+1.png
vaso+2.png
vaso+3.png


 

                                       Secuencia FLAIR-T2.  (FLAIR-T2 Sequence)
 
En las tres imágenes siguientes FLAIR-T2, el edema vasogénico aparece brillante (hiperintenso). También el tumor que lo ha producido. El LCR se oscurece como es habitual en esta secuencia.
(In the three following FLAIR-T2 images, vasogenic edema remains bright (hyperintense). Also the tumor who has produced it. The LCR is obscured, as usual in this sequence).



 

vaso+4.png

 

vaso5.png
 vaso+6.png



                                  Secuencia FSE-Dp.  (FSE-Dp Sequence)

 
Las tres imágenes siguientes potenciadas en Dp, el edema vasogénico permanece brillante (hiperintenso) y también el tumor que lo ha producido.
(The three images below DP-weigthed, provide few details of interest. This potentiation, on proton density, should be eliminated from craneoencephalics acquisition protocols).
 
 vaso+7.png
vaso+8.png
vaso+9.png



                        
                         Secuencia FSE - T1 + Gadolinio.  (FSE-T1+Gd Sequence)

 
En las tres imágenes siguientes potenciadas en T1 después de administrar contraste endovenoso, el meningioma se realza de forma intensa y homogenea, en cambio, el edema vasogénico se oscurece (hipointenso) lo cual propicia que el tumor destaque más.
(In the next three images T1 weighted after intravenous contrast administration, meningioma is enhanced intensively and homogeneously. Instead, vasogenic edema is oscured  (hypointense) which facilitates more stand out the tumor.)

 

vaso+10.png
vaso+11.png
vaso+12.png
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Продолжение.

Приложения: 
234.slayd19.jpg234.slayd20.jpg234.slayd21.jpg234.slayd22.jpg