Вы здесь

ОГК

Колллеги добрый день! У меня на мой взгляд сложный клинический случай.

Поступил тяжёлый пациент с жалобами на рвоту после приёма пищи. На снимках до приёма бария, на фоне лёгочного рисунка два уровня, скорее всего желудочные. После приёма бария картинка такая: желудоок сильно раздут содержимом на его дне барий, пищевод проходим, но вот эвакуация содержимого из желудка далее нарушена, вероятно это параэзофагельная гража. Пациента прооперировали, уровни на фоне обоих лёгочных полей исчёзли, на снимке я как понимаю в проекции пищевода видны остатки бария. Но вот в левом легочном поле в верхних его отделах затемнение (думаю что пневмония, так как на прошлом снимке её не было). Но еще не выходит из головы что возможно есть и ателектаз слева.

В итоге мне интересно других рентгенологом кто и что скажет.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 6 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18045

Для начала надо вставить снимки


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Никита Андреевич Ларичев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 21.03.2021 - 09:41
Публикации: 5

Спасибо, не сразу понял, как пользоваться возможностями сайта!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 29 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17321

Вы не разместили второй снимок (после приема бария) и не указали название проведенной операции, а так да, похоже на ателектаз

Андрей Юрьевич

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 39 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 541

Полторы рентгенограммы на сложный клинический случай маловато,  + интересны были бы боковые(1); в каком положении (горизонтальном, вертикальном) вторая рентгенограмма(2); барий вероятно, остался не только в пищеводе(3); если рвота, то аспирационная пневмония часто сопровождается гиповентиляцией. Делая упор на ателектаз, на Ваш взгляд, чем он хуже пневмонии(4)?

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 6 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18045

Никита Андрееви... wrote:

После приёма бария картинка такая: желудоок сильно раздут содержимом на его дне барий, пищевод проходим, но вот эвакуация содержимого из желудка далее нарушена, вероятно это параэзофагельная гража.

Я бы предположила стеноз привратника. 

Никита Андрееви... wrote:

Пациента прооперировали

И что на операции? Неужели не в курсе?

Андрей Юрьевич wrote:

Вы не разместили второй снимок (после приема бария) и не указали название проведенной операции, а так да, похоже на ателектаз

Согласна с Андреем Юрьвичем. Если обсуждать, так представлять ВСЕ выполненные снимки и всю известную Вам инфу о пациенте


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Никита Андреевич Ларичев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 3 недели назад
Зарегистрирован: 21.03.2021 - 09:41
Публикации: 5

в момент поступления пациента беспокоила рвота любым содержимым которое он принимал.

Остальных снимков к сожалению предоставить не могу, так как их просто нет, и еще такой нюанс что послднее фото, без горизонтальных уровней сделано уже на момент когда пациент лежал на ИВЛ в реанимации, то есть вынужденная укладка (лёжа на месте).

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 39 минут назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 541

Я бы переделал снимок. С учётом горизонтального положения на второй рентгенограмме, выраженного левого поворота, невыведенной правой лопатки ( с большой долей  вероятни и левой ), негомогенности затенения, демонстрации Мурат Максутовича (дефекты укладки ) теневая картина грудной клетки может быть будет иной, более понятной. Нужна качественная рентгенограмма. С воздухом (его отсутствие ) все понятно.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 29 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17321

Никита Андреевич Ларичев wrote:

в момент поступления пациента беспокоила рвота любым содержимым которое он принимал.

Остальных снимков к сожалению предоставить не могу, так как их просто нет ...

- "их делали, но их нет", представлен учебный набор?

Андрей Юрьевич