ГМ. Изображения. Головной мозг. Голова. Шея. Спинной мозг. Патология.

Головной мозг

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Головной и спинной мозг

 

Brain/Spine

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Физиологические окостенения Falx Cerebri

La osificación fisiológica de la hoz del cerebro, en la cisura interhemisférica frontal, es un hallazgo incidental muy frecuente en las imágenes de Tomografía Computarizada craneoencefálica (Figura 1). Suele observarse en las personas mayores y su frecuencia ha aumentado porque también se ha producido, en los últimos veinte años, un incremento exponencial del número de exploraciones de TAC.
 
(The physiological ossification of the falx cerebri,  in the frontal interhemispheric fissure, is a very common incidental finding in a craneoencephalic CT images (Figure 1). Often seen in older people, their frequency has increased because there was also, an exponential increase in the number of CT examinations, in the last twenty years).
 

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FIGURA 1) Representación figurada del tejido esponjoso presente en una placa de osificación parafalciana


Osificacion.png

En una radiografía de cráneo es más difícil detectar la osificación de la hoz salvo cuando es muy grande y, entonces sólo se observa en proyección anteroposterior. No produce sintomatología clínica de ningún tipo y nadie refiere algún síntoma peculiar y repetitivo que pudiera atribuirse a esta entidad.

El proceso fisiológico mediante el cual se forma este pequeño hueso en la hoz es el mismo que el que tiene lugar durante el periodo embrionario. Es una osificación intramembranosa como la que se  produce en los huesos planos del esqueleto. Se desconoce el mecanismo fisiológico que desencadena este cambio en una estructura anatómica que habitualmente no contiene tejido óseo. Algunas de las células mesenquimatosas que forman las membranas de tejido conjuntivo de la hoz se convierten en osteoblastos que  constituyen un núcleo de osificación alrededor del cual se va formando hueso. Posteriormente, los osteoblastos segregarán matriz ósea y fibrillas de colágeno. En una segunda fase la matriz ósea se calcificará formando los tabiques del hueso esponjoso. Las lagunas óseas se rellenarán de médula roja y tejido adiposo. Éste último es el que le confiere el peculiar aspecto hiperintenso (brillante) que se observa en las imágenes de Tomografía por Resonancia Magnética (TRM).
 
 Al microscopio, la osificación presenta una estructura parecida a la del hueso del  cráneo: una capa densa cortical que rodea a un núcleo de tejido esponjoso. En el centro se aprecian trabéculas óseas, células adiposas y hematopoyéticas. Por eso, el uso del término de calcificación de la hoz resulta inapropiado para describir este hallazgo, muy habitual en las exploraciones de Tomografía Computarizada craneoencefálicas.
 
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FIGURAS 2) En Tomografía Computarizada, se observa una pequeña imagen densa, en contacto con la hoz, con alto contenido en calcio porque presenta unos valores de atenuación de 400 UH propios del tejido esponjoso del díploe.
 
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FIGURA 3) En este tercer paciente se observa una zona de osificación de la hoz, más grande que las anteriores. Si la analizásemos se vería una composición parecida a la del díploe, pero con mayor cantidad de tejido adiposo y menos hematopoyético.
 
1015161Grasa%252520Sat%252520Fat%255B2%255D.jpg

 


FIGURAS 4 y 5) La TRM, no detecta el hueso compacto que rodea a la osificación, pero sí el tejido blando que hay en el interior, que en este caso es grasa. Y por eso brilla. La envoltura ósea desaparece como suele ser frecuente con la mayoria de depósitos de calcio.  Este hallazgo inesperado plantea dudas diagnósticas porque se presenta como una imagen brillante, en la potenciación en T1, que podría confundirse con un hematoma subdural subagudo. Si se repite la misma secuencia, con la opción Fat Sat, (saturación de la Grasa) la imagen se obscurece, quedando patente que se trata de tejido adiposo. Dilema resuelto.

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CASO 2  (FIGURAS 6 y 7)

Osif+Hoz+1.png
FIGURA 6) Foco hiperintenso (flecha) en la cisura interhemisférica frontal. Posiblemente corresponde al tejido adiposo de una osificación de la hoz
 
 
 
Osi+Hoz+2.png
FIGURA 7) Si hubiera duda, se repite la misma secuencia FSE-T1 con saturación de la grasa (Fat SAT). La imagen se ha oscurecido. No hay duda que corresponde a una osificación.
                
CASO  3 (Figuras 8, 9, 10, 11,12 y 13)                               

Osi+Hoz+4.pngOSi+Hoz+1.png
 
FIGURAS 8 y 9) : Osificación de la hoz en la porción frontal de la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo contenido en el hueso esponjoso de la osificación.
 
Osi+hoz+5.pngOsi+Hoz+2.png
 
FIGURAS 10 y 11): Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo. 
 
Osi+Hoz+6.pngOsi+Hoz+3.png
FIGURAS 12 y 13): TC con "ventana de Hueso". Aspecto de la osificación en la que se aprecia el hueso cortical y el esponjoso. TRM: La misma osificación en una imagen FSE-DP.

 CASO  4 (Figuras 1,2,3)                                


Hoz+1.png
FIGURA 1): Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo. 
(Ossification of the "Falx Cerebrii" in the interhemispheric fissure. MRI findings: hypersignal of the adipose tissue).

Hoz+3.png
FIGURA 2): Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica. TRM: Hiperseñal del tejido adiposo. 
(Ossification of the "Falx Cerebrii" in the interhemispheric fissure. MRI findings: hypersignal of the adipose tissue)

Hoz+2.png
FIGURA 3): TC Craneoencefálica. Osificación de la Hoz en la cisura interhemisférica
(Computed Tomography.Ossification of the "Falx Cerebrii" in the interhemispheric fissure)

CASO 5)                                                                                         

Falx+1.png
 FIGURA 1) TC.Osificación Fisiológica de la hoz.
 (Computed Tomography.Ossification of the "Falx Cerebrii" in the interhemispheric fissure)

Falx+2.png
FIGURA 2) TC.Osificación Fisiológica de la hoz (Ventana de Hueso).
(Computed Tomography.Ossification of the "Falx Cerebrii" in the interhemispheric fissure)

Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Spaiñ. 
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El depósito macroscópico de sales de calcio en los tejidos del organismo es un fenómeno fisiológico de sobra conocido y muy descrito en Radiología Convencional y en Tomografía Computarizada. Las calcificaciones, como se conocen de manera genérica, son muy frecuentes en los tejidos del Sistema Nervioso Central y se detectan fácilmente mediante Tomografía Computarizada. Algunas son idiopáticas como las que se aprecian en los núcleos pálidos; otras son distróficas es decir que se acumulan en algunos tejidos necróticos; las menos se depositan en algunos tumores y tienen interés diagnóstico (meningiomas u olegodendrogliomas) y muchas se acumulan en las paredes arteriales o en las meninges, especialmente en la duramadre que recubre la cavidad craneal, la hoz del cerebro o la tienda del cerebelo. Entre estas últimas, cabe mencionar las que se localizan en la duramadre de la bóveda craneal donde se disponen en forma de láminas que recuerdan un "empedradado". Se descubren en los cortes más cefálicos de TC, alineadas a ambos lados del seno venoso longitudinal superior. A veces forman conglomerados tan grandes que suelen confundirse con meningiomas. 
A continuación mostramos algunos casos de este tipo de calcificaciones que muchas veces pasan desapercibidas por su localizacíón, pero son muy frecuentes. Es un hallazgo completamente normal que no debe inducir a error.

(The macroscopic deposition of calcium salts in the tissues of the organism is a physiological phenomenon very well known and described in Conventional Radiology and Computed Tomography. The finding of deposits of calcifications are quite frequent in tissues of the central nervous system and are easily detected by CT scan. Some are deposited on the dura, along the midline, on each side of the superior sagittal sinus. If they are too large can be mistaken for meningiomas, but its appearance as cobblestone is very characteristic. In the following pictures we present some cases of idiopathic dural calcifications as anatomical variant)

 

Calcificaciones+durales+1.png
FIGURA 1) Imagen coronal de TRM, con contraste. En ella se aprecia la duramadre que tapiza la cavidad craneal, la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo. Las flechas señalan la localización más frecuente de las "calcificaciones en empedrado"
(Coronal MRI image with contrast. On it we can appreciate the dura that covers the cranial cavity, the falx cerebri and the tentorium. The arrows indicate the most frequent location of the "cobblestone dural calcifications")


Calcificaciones+durales+2.png

FIGURA 2) Calcificaciones durales a ambos lados de la hoz del cerebro.
(Dural calcifications on both sides of the falx cerebri)
 

Calcificaciones+durales+3.png

FIGURA 3) Calcificaciones durales, en forma de empedrado, situadas a ambos lados de la hoz del cerebro.

("Cobblestone dural calcifications")
 

Calcificaciones+durales+4.png

FIGURA 4) Más calcificaciones durales.

(More dural calcifications)
 

Calcificaciones+durales+5.png

FIGURA 5) Más calcificaciones durales.

(More dural calcifications)
 

Calcificaciones+durales+7.png

FIGURA 6) Calcificación dural prominente que recuerda a la imagen de un meningioma calcificado. (Flecha)

(Prominent dural calcification resembling a calcified meningioma. Arrow)
 

Calcificaciones+durales+6.png
FIGURA 7) Con ventana de hueso lo que parecía ser un meningioma calcificado era simplemente una calcificación dural "en empedrado".

(With bone window what looked like a calcified meningioma, was simply a calcified dural calcification  "cobblestone calcification")

Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ.