Лимфоузлы шеи. +

Практикующий КТ-шник должен подходить к оценке лимфатических узлов шеи с робостию и сознанием несовершенства собственных знаний.
Да и как не оробеть, прочитав, например, такое: "...Особое внимание следует обратить на границу между уровнями IB и IIA, которой, согласно последней классификации, является шилоподъязычная мышца, а не заднее брюшко двубрюшной мышцы..." http://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-limfaticheskih-uzlov-shei-neobhodimost-perehoda-na-sovremennuyu-klassifikatsiyu-v-onkologicheskoy-praktike

Но не стоит отчаиваться. Вполне себе разобраться в топике лимфоузлов  можно даже с помощью более привычных анатомических ориентиров, типа грудинно-ключично-сосцевидной или трапецевидной мышц.

Для начала, современная классификациия лимфоузлов шеи (утвержденная AJCC-AAOHNS в 2001 г. на основе изменений K.Robbins с соавт. в 2000 г.) , выделяет 6 уровней (групп) лимфатических узлов. Из ни 3 (I, II и V) делятся на подгруппу (подуровни) А и В:

IA - подбородочные ЛУ;
IB - подчелюстные (в которых, по отношению к подчелюстной слюнной железе, различают пре- и постгландулярные);
II - верхние яремные (IIA - верхние яремные передние,  IIB - верхние яремные задние);
III - средние яремные;
IV – нижние яремные (в т.ч. Вирховские);
V – заднего (латерального)  треугольника шеи (VA – акцессорные, VB – надключичные (исключая Вирховские);
VI – переднего пространства шеи.

В современную  классификацию не включены ретрофарингеальные, паротидные, щечные, около (пре- и за-) ушные и затылочные ЛУ (включаемые в предыдущую (Rouviere) классификацию 1992 г.), должны упоминаться отдельно

Желательно вспомнить анатомию лимфоузлов головы и шеи (цифры не соответствуют группам по классификации)

Вот еще схема, на которой также можно ознакомиться с положением лимфоузлов шеи (обозначены зеленым)

Вот еще хирургическая схема

Схема разделения шеи на 3 горизонтальных уровня 2 плоскостями: по нижней границе тела подъязычной кости, по нижней границе перстневидного хряща (последний хрящ гортани, ниже него только хрящи трахеи)

Среди не вполне привычных анатомических ориентиров упоминаются, например «(спинальная часть) добавочного нерва» или «поперечная артерия шеи».

N. accessorius, вместе с IX, X парами черепных нервов, выходит из полости черепа через яремное отверстие (foramen jugularis). После выхода из яремного отверстия он делится на две ветви - внутреннюю и наружную. Наружная ветвь (ramus externus) идет назад и вниз позади внутренней яремной вены к m. sternoclaidomastoideus и m. trapezius.
Ход его (сначала по задне-наружной поверхности внутренней яремной вены, а затем по верхнему контуру трапецевидной мышцы) хорошо виден на рисунке из атласа топографической анатомии (Ю.Л. Золотко).

Поперечная артерия шеи – ветвь подключичной артерии, идущая назад и кнаружи к мышцам лопатки.

Схема вариантов отхождения ветвей поперечной артерии шеи [7] от подключичной артерии из атласа Золотко

Таким образом, еще раз, глядя на схему (см.):

I (IA  и IB) – ниже тела нижней челюсти (позади ветви нижней челюсти – это уже IIA);

II, III, IV – яремные – вдоль сосудисто-нервного пучка (внутренней яремной вены) прикрыты m.sternoclaidomastoideus

II – верхние яремные – от уровня основания черепа до уровня нижнего края подъязычной кости
IIA - верхние яремные передние - кпереди от заднего края внутренней яремной вены; 
IIB -  верхние яремные задние  - кзади от заднего края внутренней яремной вены.

III - средние яремные – от уровня нижнего края подъязычной кости до уровня нижнего края перстневидного хряща гортани;

IV – нижние яремные - от уровня нижнего края перстневидного хряща гортани до ключиц (в т.ч. Вирховские);

V – заднего (латерального)  треугольника шеи соответствует анатомическим границам

VA – акцессорные – выше уровня нижнего края перстневидного хряща, по передней поверхности трапецевидной мышцы,
VB – надключичные - ниже уровня нижнего края перстневидного хряща (исключая Вирховские);

VI – переднего пространства шеи - пре- и паратрахеальные ЛУ, предгортанные (Delphian (Дельфийские) и околощитовидные ЛУ, включающие ЛУ вдоль возвратного гортанного нерва)

 

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 1 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13115

(Delphian node) Дельфийский узел, расположен по средней линии шеи впереди перешейка щитовидной железы, получил свое название от Дельфийского оракула, который как бы предсказывает фатальный исход пациенту с раком гортани или щитовидной железы (см.).

Приложения: 
pretracheal_delphian_node.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 1 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13115

Серия аксиальных КТ шеи со схематическим  отображением групп (уровней) лимфатических узлов  из презентации уважаемых Л.Кураевой и Ю.Коритько  «КТ-диагностика злокачественных опухолей ротовой полости, глотки, гортани» на Радиографии.ру  https://www.radiographia.info/content/122/hoax.pdf

Приложения: 
ln_01_iia-iib-va.jpgln_02.jpgln_03.jpgln_04.jpgln_05.jpgln_06.jpgln_07.jpgln_08.jpgln_09.jpgln_10_vi-vii_.jpg

Андрей Юрьевич

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 1 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13115

Не помню источника этой серии аксиальных КТ с уронями ЛУ шеи, но тоже может пригодится

 

Приложения: 
neck_01_ib-iia.jpgneck_02_ia-iia-iib.jpgneck_03_iii.jpgneck_04_iv.jpgneck_05_ib-iia-iib-v.jpgneck_06_vi.jpgneck_07_vi.jpg

Андрей Юрьевич

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 1 минут назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 1965

Андрей Юрьювич, спасибо за детальную информацию без "воды".

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 1 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 13115

Всегда рад помочь.

Андрей Юрьевич

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3524