Продолжаю неонатальную тему. В качестве первоисточников использовались: The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323; Neonatal Lines, Tubes and Catheters http://www.wikiradiography.com/page/Neonatal+Lines,+Tubes+and+Catheters ; Neonatal Chest X-Ray Lines and tubes http://www.radiologyassistant.nl/en/p526bd2e468b8c/neonatal-chest-x-ray.html
Эндотрахеальная трубка (ETT)
Нормальное положение - конец эндотрахеальной трубки должен быть между верхней апертурой грудной клетки и кариной трахеи, на 1 см выше карины.
Представлено хорошее положение эндотрахеальной трубки у пациента с левосторонним пневмотораксом.
Пупочный венозный катетер (UVC)
Оптимальное положение конца пупочного венозного катетера – в нижней полой вене (ICV), на уровне ТН8-9. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323)
Представлена скелетотопическая схема пупочной вены до впадения в нижнюю полую вену (с двумя венозными перекрестками, в области портальных и печеночных вен).
Пупочный артериальный катетер (UAC)
Нормальное положение пупочного артериального катетера – в брюшной аорте, выше или ниже отхождения ее висцеральных ветвей.
Конец почечного артериального катетера должен быть выше чревного ствола на уровне ТH10-11 позвонков или ниже отхождения почечных артерий ниже L3. (The neonatal chest X-ray. R. Arthur. PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2001) 2, 311–323)
Характерная особенность пупочного артериального катетера – он «ныряет», т.к. (обычно, но не всегда) входит в аорту через внутреннюю подвздошную артерию (а может через наружную подвздошную или ягодичную артерии) .
Схема пути пупочного артериального катетера и его расположения в брюшной аорте
Схема оптимального (верхнего и нижнего) положений UAC.
Назогастральный зонд (NGT)
Терминальный конец NGT - не должен быть на уровне или выше GOJ (gastro-oesophageal junction – пищеводо-желудочного соединения), но предпочтительней в проекции желудка
Вот такое количество катетеров, зондов и трубок может быть установлено у ребенка в неонатальной практике.
Неправильное положение эндотрахеальной трубки (ETT)
Наиболее часто, в связи с анатомическим особенностями, ETT попадает в правый главный и промежуточный бронхи. Но бывает, и в пищевод.
См.: 1. ETT в правом главном бронхе, ателектаз левого легкого; 2. ETT в правом промежуточном бронхе, ателектаз левого легкого и верхней доли правого легкого; 3. ETT в правом главном бронхе (стрелка), ателектаз левого легкого; 4-5. 2 снимка у одного ребенка сделаны через 15 минут друг от друга. На первом - конец ЭТТ в правом главном бронхе в ущерб левому легкому, на 2-м - ETT извлечен, значительное улучшение аэрации левого легкого; 6. ETT расположен в пищеводе, трахея отклонена и визуализируется справа от ETT; 7. ETT в пищеводе, значительная дилятация пищевода и желудка; 8. ETT в правом главном бронхе, ателектаз верхней доли левого легкого (стрелка); 9. ETT слишком высоко; 10. ETT слишком низко (обратите внимание на клиппирование открытого артериального протока); 11. ETT слишком низко; 12. ETT в правом главном бронхе; 13. ETT слишком высоко, легочная интерстициальная эмфизема (PIE); 14. ETT слишком низко, левосторонний пневмоторакс.
Андрей Юрьевич
О, Андрей Юрьевич, а за эту тему Вам низкий поклон! А то ведь понатыкают трубок и чешешь репу, как их оценивать.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
А пупочные артериальные катетеры у вас тоже ставят?
Андрей Юрьевич
Нет, только венозные
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
У нас тоже.
Андрей Юрьевич
Написал, что ставят, а теперь сомневаюсь, вероято только везозные.
Спасибо Андрей Юрьевич за материал.
Спасибо!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Спасибо, собрали очень интересную информацию воедино)))
Оказывается, ветка сохранилась не полностью. Предлагаю конспект этой темы в формате .pdf
Андрей Юрьевич
Понатыкают..просто так ничего не вводится и не устанавливается, особенно в реанимации, особенно в неонатальной.
Олимповна
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Разместил
Андрей Юрьевич
Благодарю Вас!
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)