Орбитальная патология. Инородные тела. +

Инородные тела.

 

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Из лекции Е.П.Бурлаченко:

КТ-диагностика инородных тел глаза и глазницы

Большое значение приобрела КТ в диагностике внутриглазных и внутриглазничных инородных тел. Результаты ее применения в этой области оказались столь значительными, что дали право некоторым исследователям считать внедрение КТ в практику переломным моментом в развитии офтальморентгенологии. Данное обстоятельство обусловлено в первую очередь тем, что на компьютерных томограммах видно само глазное яблоко, его оболочки.

КТ-семиотика

Компьютерно-томографическая диагностика внутриглазных и внутриглазничных инородных тел основывается на обнаружении в глазу или глазнице небольших размеров гиперденсных (плотных) образований. Все осколки величиной до 3 мм на компьютерных томограммах имеют правильно округлую форму, хотя реально их форма может отличаться от таковой. С увеличением размеров инородного тела до 5-7 мм форма его приближается к неправильно-округлой или овальной. Большие по величине осколки (свыше 7 мм) дают уже их истинную форму в виде крючка, треугольника.

Следует отметить, что нередко (30%) наряду с инородными телами при КТ обнаруживаются сопутствующие признаки проникающего ранения глаза, в частности повреждение хрусталика. На компьютерных томограммах это отображается в виде снижения его плотности, фрагментации, иногда подвывиха.

Металлические осколки при КТ дают, как правило, различной степени выраженности артефакты в виде светлых и темных полос радиально, типу лучей, отходящих от инородного тела. Артефакты присущи абсолютно всем металлическим инородным телам. При этом, независимо характера материала (железо, медь, свинец и т.п.), они всегда совершен одинаковы и каких-либо специфических особенностей не имеют. Поэтому по имеющимся артефактам судить о природе металла нельзя.

Наличие артефактов значительно ухудшает изображение структур глаза и глазницы, что влечет за собой затруднение интерпретации. Для уменьшения артефактности металлических инородных тел при обследовании больных можно воспользоваться следующим методическим приемом. Обычно для лучшей выявляемости осколков пользуются срезами толщиной 2 мм. При обнаружении же металлического инородного тела с артефактами толщину среза нужно увеличить до размеров, превышающих величину инородного тела. Или можно уровень среза выбрать таким образом, чтобы его плоскость проходила только через край осколка. Указанные приемы облегчают обнаружение и локализацию инородных тел практически не снижая точности последней.

Как известно, внутриглазные инородные тела, в зависимости от расположения их относительно оболочек глаза, подразделяются на интра-витреалъные (расположены в стекловидном теле, не касаясь оболочек), пристеночные (находятся в пограничной зоне: не далее 3 мм от стенки глаза) и вколоченные в оболочки.

В некоторых случаях лечащего врача может интересовать вопрос подвижности осколка внутри глазного яблока, в том числе и выяснение состояния стекловидного тела (имеется или нет патологическое его разжижение или, наоборот, образовались шварты, которые «замуровали» в себе осколок). Для этого больной исследуется как обычно в аксиальной проекции на спине. На срезе с обнаруженным осколком замеряется расстояние от него до оболочек заднего полюса глаза. Затем пациент поворачивается на живот и спустя 2-3 минуты (необходимые для смещения осколка) ему повторно осуществляют несколько срезов на уровне залегания инородного тела. Вновь замеряется расстояние от этого инородного тела до заднего полюса глаза. По разнице измеренных расстояний можно судить о подвижности осколка.

Иногда для подтверждения нахождения инородного тела именно в оболочках глаза осуществляют сканирование на уровне одного и того же среза (в плоскости залегания инородного тела) при крайних отведениях глазных яблок. По тому; смещается ли осколок вместе с оболочками или нет, судят о его местоположении.

Нередко бывает, что инородное тело внедряется непосредственно в диск зрительного нерва. Компьютерная томография в таких случаях служит методом выбора, так как позволяет быстро и точно ответить на вопрос о расположении осколка. Каких-либо расчетов здесь не требуется, так как ориентиром во время операции будет являться сам зрительный нерв. Велико значение компьютерной томографии и в распознавании внутриглазничных инородных тел, поскольку она дает возможность определить их точную локализацию.

Особое место среди пострадавших занимают лица с рентгенонекон-трастными инородными телами, так как с помощью обычной рентгенографии выявить их не представляется возможным. Применение же КТпозволяет обнаружить осколки практически из любого рентгенонеконт-растного материала.

 

К диф.диагностике инородных тел. Друзы.

При КТ-исследовании изредка попадаются больные с наличием у них в области диска зрительного нерва плотных включений, которые могут быть приняты за инородные тела. Это так называемые друзы. Друзы диска зрительного нерва – довольно редкое заболевание, характеризующееся гроздевидными округлыми возвышениями над диском нерва, состоящими из гиалина. Иногда в них откладывается известь. Считают, что друзы имеют наследственный характер.

КТ-семиотика

При КТ друзы отличаются локализацией – только в диске зрительного нерва, небольших размеров (не более одного миллиметра) и правильной округлой формы. Друзы совершенно однородны, не дают артефактов и имеют определенную плотность (150-200 НU).

Таким образом, для диагностики внутриглазных и внутриглазничных инородных тел КТ можно использовать как первичное, самостоятельное исследование без предварительного осуществления традиционных рентгенограмм. Исключением являются лишь мельчайшие осколки переднего отдела глаза. К сожалению, чувствительность детекторов КТ-установок еще не позволяет выявлять очень мелкие (менее 0,5-0,4 мм) инородные тела. Здесь по-прежнему приоритет остается за бесскелетной рентгенографией переднего отдела глаза.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Дроздова Е.А., Бухарина Е.С., Хакимова Г.М. 

ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава, МУЗ ГКБ № 3, г. Челябинск, Россия) оценили возможности диагностики деревянных инородных тел орбиты.

 

Авторы особо отметили, что наибольшие трудности возникают в выявлении деревянных инородных тел, определении их точной локализации в орбите. Поздняя диагностика, отсутствие адекватного лечения является причиной развития гнойно-воспалительных осложнений - свища века, флегмоны орбиты.

Деревянные инородные тела подлежат обязательному удалению из орбиты.

Обследовали 143 пациента с проникающим ранением орбиты, наличием инородного тела. Деревянное инородное тело в орбите выявлено у 41 (28,7%), при этом у 3 (7,3%) пациентов отломок проникал в придаточные пазухи носа: верхнечелюстную - 2, лобную - 1 и головной мозг - 2 (4,9%) пациента. Всего: мужчин - 32 (78,1%), женщин - 8 (19,5%), детей - 1 (2,4%); средний возраст 31,9 ± 8,49 лет. Срок от момента травмы до обнаружения инородного тела составил от 1 суток до 1,2 года (среднее 2 мес.)

Приложения: 
bodies-orbit-organum-visus-news-221211g.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932

Металлическое инородное тело орбиты

Image
2. image: Axial view of the orbits in noncontrast CT. Metallic foreign body (indication for CT) in the medial part of the right orbit.   
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 дня назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54932
(Biomedical devices used by surgeons are so varied, which are often unknown to the Technicians and Radiologists who discover them in CT and MRI images. In this issue we present some of the implants and prostheses used by ophthalmic surgeons. An ocular artificial prosthesis  replaces an eye, following an enucleation There are some different types of implants. Hydroxyapatite implants are spherical and made in a variety of sizes and  materials,  high-density polyethylene balls or bioceramic implantts made of aluminium oxide.The following images aim to to familiarize the Technicians and Radiologists on some of the prosthesis that usually appear on CT and MRI images)



F IGURA 1) Imagen axial de TRM del área orbitaria en la que se observa un tumor maligno en el globo ocular izquierdo. El tratamiento más efectivo es la enucleación del ojo.
(Axial-T2 MRI image of orbital area in which we can observe a malignant tumor in the left eyeball. The most effective treatment is enucleation of the eye).


Ahora bien, cuando un cirujano extirpa un globo ocular que contiene un tumor maligno, su labor no acaba ahí aunque el resultado haya sido satisfactorio. Posteriormente debe acometer la reconstrucción del área orbitaria para mejorar la apariencia estética, tarea más difícil y laboriosa que la enucleación. Al final de este largo proceso, el resultado es perfecto, que es lo que se pretende con este procedimiento reparador, aunque el paciente no vea nada, como es lógico. Está técnica se resume en la Figura 2.


 

protesis+orbitaria.png

 

FIGURA 2)  En el dibujo se puede apreciar el implante poroso esférico sobre el que se sustenta la prótesis de cristal que reproduce fielmente la forma y el color del iris del ojo sano. Los músculos oculomotores y el nervio óptico no se extirpan.  
 (In the drawing we can see the spherical porous implant and the glass prosthesis underlying, like a spherical cap. Oculomotor muscles and optic nerve are not removed).


 

En la parte profunda de la órbita se coloca un implante esférico de material poroso que puede ser de polietileno, silicona o hidroxiapatita (Figura 3). Con este implante se rellena el espacio dejado en la órbita por la enucleación del globo ocular, se evita el hundimiento de los párpados y, a la vez, se favorece la colocación y el movimiento de la prótesis  de cristal que se observa a simple vista (Figura 4).
 
717px-Implantes_porosos.JPG


FIGURA 3) Aspecto y distintos tamaños de los implantes esféricos que se utilizan para rellenar el hueco formado en la órbita. (de Wikipedia)

 (Appearance and different sizes of spherical implants used in eye surgery (from Wikipedia)
 

 

Protesis+ocular+2.png

 

FIGURA 4) Prótesis de cristal que reproduce el iris, con el mismo color que el ojo sano, la pupila y la córnea. Un verdadero trabajo artesanal de artistas.
(Ocular prosthesis made of glass. The iris, the pupil and the cornea, are represented with the same color as the good eye).

 

Protesis+ocular+3.png

 

FIGURA 5) Imagen de TRM, potenciada en T1, en la que se observa el implante orbitario hipointenso y, por delante, la prótesis de cristal. No producen artefactos y, por eso no es necesario quitarlas para realizar la exploracion.
(MRI image, T1, in which we can see, hypointense, the orbital porous implant and the prosthesis of glass, with vacuum signal. They do not produce artifacts and therefore no need to remove them for exploration)

 

Protesis+ocular5.png


FIGURA 6) En esta otra imagen  potenciada en T2, no se producen cambios significativos con respecto a la previa.

(On this T2 weighted image, there aren´t no significant changes with respect to the previous one).

 

Protesis+ocular+4.png

 

FIGURA 7) En cambio en esta  imagen  potenciada en T2, se ha sacado la prótesis de cristal. El implante esférico brilla, porque es de un material poroso que absorbe el agua de los tejidos circundantes.
(Whereas in this T2 weighted image, the prosthesis is taken out. The spherical implant shines, because it is made of a porous material which absorbs water from the surrounding tissues)