[28/02/2014] Вырост на нижней челюсти

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

К хирургу в поликлинику обратилась женщина 35 лет с жалобами на пальпируемое плотное образование в области угла нижней челюсти справа.

Никак не беспокоит за исключением того что "он медленно растет". Впервые его заметила 3 месяца назад.  Травм не было, клинически никак себя не проявляет. При пальпации безболезненный.

Хирург естественно отправил на КТ и просит предположить что это такое.

Уважаемые коллеги, просьба не проходить мимо, принимаются абсолютно любые идеи!!!

      

        

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/izobrazhenie_mpr_s_krivoy.jpg?itok=DdIcxMsu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/izobrazhenie_mpr_s_krivoy_2.jpg?itok=tk85pfxb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/3d.jpg?itok=5FhwngSM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/16833/izobrazhenie_3d-renderinga_obyoma_0.jpg?itok=SlFnZs9k
ID:35885
Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Алексей, я не специалист по КТ, но думаю картинок мало и молодая понятие растяжимое... Возможно начало фиброзной дисплазии, а возможно то что вы обвели кружком норма. 

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

КДЭ док аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 неделя назад
Зарегистрирован: 04.11.2013 - 18:41
Публикации: 150

Возможно амелобластома?!

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Скорее остеома. Возможно экзостоз. Придется бипсию делать или динамику смотреть. Хорошо smileyбы дайкомы глянуть, а не реконструкции.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

алкс wrote:

Скорее остеома. Возможно экзостоз. Придется бипсию делать или динамику смотреть. Хорошо smileyбы дайкомы глянуть, а не реконструкции.

Костно-хрящевых экзостозов на нижней челюсти по-моему не бывает (если вы имели ввиду не собирательное понятие, типа что-то торчит).

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Dima wrote:

алкс wrote:

Скорее остеома. Возможно экзостоз. Придется бипсию делать или динамику смотреть. Хорошо smileyбы дайкомы глянуть, а не реконструкции.

Костно-хрящевых экзостозов на нижней челюсти по-моему не бывает (если вы имели ввиду не собирательное понятие, типа что-то торчит).

Согласен, ляпнул про экзо.  

Special.K аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.08.2012 - 23:08
Публикации: 479

картинок мало, потому что показывать реально нечего. Кружками обвел именно интересующее место.

Структура челюстив области этого образования - без каких-то особенностей. На опухоль не тянет.

DICOM конечно могу выложить, был бы смысл.

Мне лично интересен вообще механизм такого изменения формы кости.

p.s. Если вы заметили, у дамы очень мало зубов. 

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 8 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9095

Мало зубов от чего? Удалили в своё время или с самого рождения отсутствуют? Есть люди - стоматолога боятся как огня. Нет ли там чего-то мягкотканного, может УЗИ посмотреть. Контуры мышц нечёткие.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Special.K wrote:

Мне лично интересен вообще механизм такого изменения формы кости.

В данном случае может быть тракционное действие мышцы, тем более с зубами не порядок.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Special.K wrote:

картинок мало, потому что показывать реально нечего. Кружками обвел именно интересующее место.

Структура челюстив области этого образования - без каких-то особенностей. На опухоль не тянет.

DICOM конечно могу выложить, был бы смысл.

Мне лично интересен вообще механизм такого изменения формы кости.

p.s. Если вы заметили, у дамы очень мало зубов. 

Если не сложно - дайком, смысл найдется. У меня тоже зубов...своих мало. Интересно...Про механизм.

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Dima wrote:

алкс wrote:

Скорее остеома. Возможно экзостоз. Придется бипсию делать или динамику смотреть. Хорошо smileyбы дайкомы глянуть, а не реконструкции.

Костно-хрящевых экзостозов на нижней челюсти по-моему не бывает (если вы имели ввиду не собирательное понятие, типа что-то торчит).

А не просвятите, отчего не бывает? Что нижнюю челюсть особенным от прочих костей отличает?

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Special.K аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.08.2012 - 23:08
Публикации: 479

есть идея - что данное утолщение явилось следствием сильного нарушения прикуса: перегрузка жевательной мышцы с одной стороны, может быть, есть попутная проблема с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

 

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Makcimalist wrote:

Dima wrote:

алкс wrote:

Скорее остеома. Возможно экзостоз. Придется бипсию делать или динамику смотреть. Хорошо smileyбы дайкомы глянуть, а не реконструкции.

Костно-хрящевых экзостозов на нижней челюсти по-моему не бывает (если вы имели ввиду не собирательное понятие, типа что-то торчит).

А не просвятите, отчего не бывает? Что нижнюю челюсть особенным от прочих костей отличает?

"Нижняя челюсть не проходит хрящевую стадию развития в эмбриогенезе, поэтому в ней не бывает первичных хрящевых опухолей."©  tatyana 16/01/2014

 

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2470

Special.K wrote:

есть идея - что данное утолщение явилось следствием сильного нарушения прикуса: перегрузка жевательной мышцы с одной стороны, может быть, есть попутная проблема с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

 

Я это и имел ввиду в посте №8, только с внутренней стороны не жевательная мышца, а медиальная крыловидная прикрепляется.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Special.K wrote:

есть идея - что данное утолщение явилось следствием сильного нарушения прикуса: перегрузка жевательной мышцы с одной стороны, может быть, есть попутная проблема с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

... Если считать, что утолщение это из-за мышечной тяги выросло, тогда да.) Но челюсть у пациентки должна быть совсем уж кривая, и сустав ВНЧ изменён уже должен быть, наверняка. Хотя... Все ошибаются.) Может, хорошо и помногу жуёт пациентка... Версия версией, но оттенок реальности имеет она.)

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Однако, продвинулись морфологи. Типировали косточки!)) Ну, если хряща в нижней челюсти нет, значит, остеома. Растёт... Пока может.) Вариант. Сомнителен, но возможен... Это если думать о хорошем. А боль, наверное, из-за асимметричной нагрузки мышц жевательных -  как вариант, тоже быть может.)

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Special.K аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.08.2012 - 23:08
Публикации: 479
Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 недели назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Кортикал справа в области крыловидной бугристости толще, чем слева. Место прикрепления крыловидной мышцы. Нарушение прикуса, мышцы справа толще, чем слева. Либо гипертрофия жевательных мышц справа, либо гипотрофия слева. Костных опухолей нет.

Приложения: 
1-prikus.jpg

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 4 недели назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

А мягкотканное есть. Оно и пальпируется. УЗИ, МРТ, КТ с контрастом - что есть.

Приложения: 
2-prikus.jpg

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Special.K аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.08.2012 - 23:08
Публикации: 479

Спасибо, Любовь! действительно имеется мягкотканное образование рядом с углом нижней челюсти, и оно, безусловно, требует дообследования. 

А я все на костях сфокусировался... даже мягкотканную реконструкцию не делали.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Ну вот, только посмотреть собрался дайком, а уже все решено...smiley