4.01.2011г. КТ-органов брюшной полости.

     Пациентка 57 лет, обратилась к нашим онкологам в конце ноября 2010г. по направлению с округа, с уже пройденным обследованием, в свою очередь онкологи консультируются с нами и так получилось, что данное КТ-исследование пришлось пересматривать мне.  

     Пациентку с сентября 2010г. начали беспокоить периодические схваткообразные боли в эпигастрии, за 2 месяца похудела на 5кг. По проведенному КТ-абдоминальному исследованию коллеги написали наличие признаков лимфоаденопатии. Думаю данный случай интересен и есть что  дополнить к лимфоаденопатии. 

 

   

   

   

   

   

    

   

   

   

   

   

 

 

 

 

 

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085217650.png?itok=_LEYsnFt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085217702.png?itok=jhCmZ_xa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085217726.png?itok=whX-7DkI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085217778.png?itok=nZo5NO_h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085217830.png?itok=tXJ44a0E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085217982.png?itok=-92bd5iA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218187.png?itok=GsOnrZDo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218263.png?itok=5Y8EvWe4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218416.png?itok=TjLT2CSL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218544.png?itok=Loif6uoT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218621.png?itok=gcQInxBH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218774.png?itok=5q2SzhCM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085218850.png?itok=FQ6zM9SB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219028.png?itok=WBTzTpOe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219105.png?itok=RGw5HMzs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219309.png?itok=qSwZeN0P
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219360.png?itok=310zGVaa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219563.png?itok=rK7TZ8yZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219615.png?itok=_xlVqo8u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219768.png?itok=wDx2sgb6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085219870.png?itok=792wVSIO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085220073.png?itok=rNEQy4gU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085220304.png?itok=JqG0T6lZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085220457.png?itok=W6kPJSsx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085220660.png?itok=yHL-Bggp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085220865.png?itok=AQIGE5gg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221018.png?itok=XscR3oDo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221222.png?itok=X1ltnquI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221375.png?itok=JToD13Jf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221579.png?itok=osXcQ9Un
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221732.png?itok=x3S9dNfG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221834.png?itok=C0XoR-qy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085221962.png?itok=kwusigiU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222013.png?itok=-DOfnmpL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222166.png?itok=yz5qK0jj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222242.png?itok=Oa3sJZ8Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222294.png?itok=ZYuUn9mf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222445.png?itok=59g7NC23
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222523.png?itok=MDCRtN88
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222573.png?itok=W38IL_QG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222573_0.png?itok=9K6SArgE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222778.png?itok=SIEaaBFH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085222905.png?itok=8_TXNGkl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085223084.png?itok=zmQmdeYQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/n_085223186.png?itok=2rPLEXI7
ID:55625
Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Но, кроме них, почему-то в голове крутится текстилома и межкишечный абсцесс...

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1772

Любовь С. wrote:

Но, кроме них, почему-то в голове крутится текстилома и межкишечный абсцесс...

Мне думается, что любая КТ-картина как правило связывается с клиническим состоянием или же любое клиническое состояние связывается с КТ-картиной, т.е. в этом плане идя на КТ-исследование или какое либо другое исследование следует знать что ты хочешь от дообследование и зарание предпологать, что можно получить. 

 

Разве при абсцессе не должно быть симптомов интоксикации?

 

Если Вам какой то участок не понравился давайте вместе разберемся.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Раз связываем с клиникой (тут на сайте есть и сторонники увязывания картины с клиникой, и противники))), то тогда прошу и результаты анализов, и динамику КТ, если таковая есть. Без DICOM и определения локализации по реконструкциям лично мне проблематично что-то дельное предложить в плане дифференцировки. Поэтому и выдаю то, о чём подумалось в первую очередьsmiley

Приложения: 
vot_tut_ne_ponravilos.png

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1772

К сожелению сходу выложить Dicom , не получиться, я сейчас на дежурстве, сам перебиваюсь 3G smiley, а что касается анализов то спрашивайте, что именно следует выложить, вот например ОАК: Hb-89г/л, СОЭ-19мм/ч, л/ц-9*10^9/л, э/ц-4*10^12/л, Ht- 28, Т/ц- 373

Ниже представленные изображения скорее всего внесут ясность, думаю Вы исключите межкишечный абсцесс и разберетесь с локализацией данной патологией и следует подумать, что может соправождаться лимфоаденопатей если поражены ни только л/узлы брюшной полости. 

Приложения: 
n_085223415000_0003.pngn_085223415000_0003.pngn_085223415000_0002.pngn_085223415000_0004.png

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Тогда на первое место циркулярная опухоль подвздошной кишки. Редкость, если это так. 

На второе - системное поражение лимфатической системы. Да хоть ЛГМ. Вот такая я динамичная))

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

На мой, не просвещенный в этой области взгляд, рак, по всей видимости, инфильтративно - язвенный? А в печени кругляшки, случайно, не метастазы?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1772

Да, по локализации это тонкий кишечник, просвет циркулярно сужен, брыжейка инфильтрирована, я предположил о наличие лимфомы, а вот на вопрос есть увеличенные л/узлы на шее, онколог, не посмотрел, поэтому только оставалось предпологать и рекомендовать сделать биопсию  при наличие л/узлов.  Гистологию кстати провели : Зрелая В-клеточная фолликулярная лимфома. 

Нет Валентин Львович, так выглядят сосуды печени в портальную фазу контрастирования. 

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Классное наблюдение! Спасибо! Жаль что опоздал к "разбору". Уважаемый v1tal, разрешите скачать себе вашу презентацию для публикации в другом проекте?

Let me see...

radiographia.ru

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1772

Dr.Mario wrote:

Классное наблюдение! Спасибо! Жаль что опоздал к "разбору". Уважаемый v1tal, разрешите скачать себе вашу презентацию для публикации в другом проекте?

Добрый вечер Dr.Mario. Да конечно, думаю наверное Вам лучше скинуть dicom? Но смогу только завтра! 

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Dr.Mario аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.08.2008 - 08:44
Публикации: 920

Буду весьма благодарен! Да, если можно DICOM. С нетерпением буду ждать завтра. Огромное спасибо!

Let me see...

radiographia.ru

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Спасибо за презентацию! Очень интересный случай.

iozefi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 09:54
Публикации: 170

Здорово. Первое бы о чём подумал - перстневидноклеточный рак желудка.

с уважением. Иозефи Д.

koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Сори, довольно четко не вижу, а образование переходит в зону илеоцекального угла?

Недавно "сражался" с этой зоной :)

 Огромное спасибо v1tal за интерсный случай

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

v1tal wrote:

Да, по локализации это тонкий кишечник, просвет циркулярно сужен, брыжейка инфильтрирована, я предположил о наличие лимфомы, а вот на вопрос есть увеличенные л/узлы на шее, онколог, не посмотрел, поэтому только оставалось предпологать и рекомендовать сделать биопсию  при наличие л/узлов.  Гистологию кстати провели : Зрелая В-клеточная фолликулярная лимфома. 

Нет Валентин Львович, так выглядят сосуды печени в портальную фазу контрастирования. 

Дык, а окончательно, что же господа, занимающиеся высокими технологиями?

iozefi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 09:54
Публикации: 170

А в каком учреждении делали гистологическое заключение? Вообще очень тонко отдифференцировано, как минимум ИГХ надо делать, что бы такой грэйд указать, для поражения желудочно кишечного тракта очень редкая игрушечка, я сомневаюсь в правильности гистологического заключения, не стыкуется с картинкой и клиникой.

с уважением. Иозефи Д.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1772

iozefi wrote:
А в каком учреждении делали гистологическое заключение? Вообще очень тонко отдифференцировано, как минимум ИГХ надо делать, что бы такой грэйд указать, для поражения желудочно кишечного тракта очень редкая игрушечка, я сомневаюсь в правильности гистологического заключения, не стыкуется с картинкой и клиникой.

 Обижаите smiley

 

Иммуногистохимическое исследование

Протокол иммуногистохимического исследования

В материале лимфоузел с нарушенной структурой за счёт большого количества фолликулоподобных узелков, образованных опухолевыми клетками, напоминающими клетки герминативных центров, с небольшим количеством расщеплённых и "перекрученных" ядер с грубодисперсным хроматином. Проведено ИГХ исследование - опухолевые клетки активно экспрессируют белок BCL2 в центрах фолликулов.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: зрелая В-клеточная фолликулярная лимфома.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

iozefi аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.08.2010 - 09:54
Публикации: 170

Ну тогда вопросов больше нет, лечим.

с уважением. Иозефи Д.