Пациентка 57 лет, обратилась к нашим онкологам в конце ноября 2010г. по направлению с округа, с уже пройденным обследованием, в свою очередь онкологи консультируются с нами и так получилось, что данное КТ-исследование пришлось пересматривать мне.
Пациентку с сентября 2010г. начали беспокоить периодические схваткообразные боли в эпигастрии, за 2 месяца похудела на 5кг. По проведенному КТ-абдоминальному исследованию коллеги написали наличие признаков лимфоаденопатии. Думаю данный случай интересен и есть что дополнить к лимфоаденопатии.
Но, кроме них, почему-то в голове крутится текстилома и межкишечный абсцесс...
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Мне думается, что любая КТ-картина как правило связывается с клиническим состоянием или же любое клиническое состояние связывается с КТ-картиной, т.е. в этом плане идя на КТ-исследование или какое либо другое исследование следует знать что ты хочешь от дообследование и зарание предпологать, что можно получить.
Разве при абсцессе не должно быть симптомов интоксикации?
Если Вам какой то участок не понравился давайте вместе разберемся.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Раз связываем с клиникой (тут на сайте есть и сторонники увязывания картины с клиникой, и противники))), то тогда прошу и результаты анализов, и динамику КТ, если таковая есть. Без DICOM и определения локализации по реконструкциям лично мне проблематично что-то дельное предложить в плане дифференцировки. Поэтому и выдаю то, о чём подумалось в первую очередь
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
К сожелению сходу выложить Dicom , не получиться, я сейчас на дежурстве, сам перебиваюсь 3G
, а что касается анализов то спрашивайте, что именно следует выложить, вот например ОАК: Hb-89г/л, СОЭ-19мм/ч, л/ц-9*10^9/л, э/ц-4*10^12/л, Ht- 28, Т/ц- 373
Ниже представленные изображения скорее всего внесут ясность, думаю Вы исключите межкишечный абсцесс и разберетесь с локализацией данной патологией и следует подумать, что может соправождаться лимфоаденопатей если поражены ни только л/узлы брюшной полости.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Тогда на первое место циркулярная опухоль подвздошной кишки. Редкость, если это так.
На второе - системное поражение лимфатической системы. Да хоть ЛГМ. Вот такая я динамичная))
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
На мой, не просвещенный в этой области взгляд, рак, по всей видимости, инфильтративно - язвенный? А в печени кругляшки, случайно, не метастазы?
Да, по локализации это тонкий кишечник, просвет циркулярно сужен, брыжейка инфильтрирована, я предположил о наличие лимфомы, а вот на вопрос есть увеличенные л/узлы на шее, онколог, не посмотрел, поэтому только оставалось предпологать и рекомендовать сделать биопсию при наличие л/узлов. Гистологию кстати провели : Зрелая В-клеточная фолликулярная лимфома.
Нет Валентин Львович, так выглядят сосуды печени в портальную фазу контрастирования.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Классное наблюдение! Спасибо! Жаль что опоздал к "разбору". Уважаемый v1tal, разрешите скачать себе вашу презентацию для публикации в другом проекте?
Let me see...
radiographia.ru
Добрый вечер Dr.Mario. Да конечно, думаю наверное Вам лучше скинуть dicom? Но смогу только завтра!
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Буду весьма благодарен! Да, если можно DICOM. С нетерпением буду ждать завтра. Огромное спасибо!
Let me see...
radiographia.ru
Спасибо за презентацию! Очень интересный случай.
Здорово. Первое бы о чём подумал - перстневидноклеточный рак желудка.
с уважением. Иозефи Д.
Сори, довольно четко не вижу, а образование переходит в зону илеоцекального угла?
Недавно "сражался" с этой зоной :)
Огромное спасибо v1tal за интерсный случай
Дык, а окончательно, что же господа, занимающиеся высокими технологиями?
А в каком учреждении делали гистологическое заключение? Вообще очень тонко отдифференцировано, как минимум ИГХ надо делать, что бы такой грэйд указать, для поражения желудочно кишечного тракта очень редкая игрушечка, я сомневаюсь в правильности гистологического заключения, не стыкуется с картинкой и клиникой.
с уважением. Иозефи Д.
Обижаите
Иммуногистохимическое исследование
Протокол иммуногистохимического исследования
В материале лимфоузел с нарушенной структурой за счёт большого количества фолликулоподобных узелков, образованных опухолевыми клетками, напоминающими клетки герминативных центров, с небольшим количеством расщеплённых и "перекрученных" ядер с грубодисперсным хроматином. Проведено ИГХ исследование - опухолевые клетки активно экспрессируют белок BCL2 в центрах фолликулов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: зрелая В-клеточная фолликулярная лимфома.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Ну тогда вопросов больше нет, лечим.
с уважением. Иозефи Д.