Я думаю тут периферический рак на первом месте. Как в учебнике на картинках выглядит. Все радиологические признаки за него. Панлобулярная эмфизема, диффузный пневмосклероз, может немного увеличены бифуркационные л/у в остальном. Но я такую картину не видел еще никогда, создается впечатление, что это растут два независимых друг от друга c-r. Метастазы так не выглядят, участкам консолидации противоречит радиологическая картина.
Я склоняюсь к пневмофиброзу, рубцовым изменениям, которые и вызвали панлобулярную эмфизему. Тем более что есть архив с фиброзно-очаговыми изменениями. Аденокарциному также нельзя исключить.
В таких случаях необходимо поднять архив. Хотя бы классический. Он просто должен быть. Почему нет мыслей о туберкулёзе ( туберкуломах), например? Тем более вкрапления извести в фокусах есть, в селезёнке, по капсуле печени кальцинаты. Лучистость контуров при такой эмфиземе не только от лимфангоита ракового может быть. Фиброзные изменения ведь налицо. В дифряд включила бы туберкуломы, поствоспалительный фиброз ( мене вероятно), первично множественный рак.
Читал работу, где описывали 20 случаев рака лёгких у пациентов с туберкулёзом лёгких.
Я такие случаи пару раз в месяц описываю. Рак любит участки фиброза, любит соседствовать с фиброзными очагами, особенно на фоне панлобулярной и парасептальной эмфиземы.
Я думаю тут периферический рак на первом месте. Как в учебнике на картинках выглядит. Все радиологические признаки за него. Панлобулярная эмфизема, диффузный пневмосклероз, может немного увеличены бифуркационные л/у в остальном. Но я такую картину не видел еще никогда, создается впечатление, что это растут два независимых друг от друга c-r. Метастазы так не выглядят, участкам консолидации противоречит радиологическая картина.
Я склоняюсь к пневмофиброзу, рубцовым изменениям, которые и вызвали панлобулярную эмфизему. Тем более что есть архив с фиброзно-очаговыми изменениями. Аденокарциному также нельзя исключить.
Было бы величайшей ошибкой думать (с)
Как-то периферический, и с двух сторон сразу? Всё может быть. Думаю, что в первую очередь фиброз, сколько булл вокруг. И контраст не вводили.
А ему и нельзя. Так и написал, в диффдиагнозе.
В таких случаях необходимо поднять архив. Хотя бы классический. Он просто должен быть. Почему нет мыслей о туберкулёзе ( туберкуломах), например? Тем более вкрапления извести в фокусах есть, в селезёнке, по капсуле печени кальцинаты. Лучистость контуров при такой эмфиземе не только от лимфангоита ракового может быть. Фиброзные изменения ведь налицо. В дифряд включила бы туберкуломы, поствоспалительный фиброз ( мене вероятно), первично множественный рак.
Читал работу, где описывали 20 случаев рака лёгких у пациентов с туберкулёзом лёгких.
Я такие случаи пару раз в месяц описываю. Рак любит участки фиброза, любит соседствовать с фиброзными очагами, особенно на фоне панлобулярной и парасептальной эмфиземы.
А где хлопчик раньше работал, имею в виде профанамнез?
На ранчо. Крестьянин он.
На ФГ предыдущих лет норма. по амбулаторной карте, но снимков нет, они в архиве в районе. Только 2015 фиброзно очаговые. И все.
На ранчо много болезней всяких... (например орнитоз и бруцеллёз). Про которые толком ничего не знаем.
Учитывая возраст наши онкологи отпустят его с богом дальше.
Я бы консультацией фтизиатра не побрезговал...
+1.Конечно. Обязательно.