Периферический? Участки консолидации? МТС?

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Мужчина 1940 года, жалоб нет. На ФГ от 2015 фиброзно-очаговые с обеих сторон. Направлен в этом году на КТ.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00001_33.jpg?itok=EgzN4pOX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00002_23.jpg?itok=Wws1ikTI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00003_23.jpg?itok=_4h2I_Mk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00004_23.jpg?itok=UjCCgacU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00005_23.jpg?itok=KVfO2KN-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00006_23.jpg?itok=bRV3wzud
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00007_23.jpg?itok=ZudRMhuP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00008_23.jpg?itok=F8gW9tMc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00009_23.jpg?itok=bAmVKsw0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00010_24.jpg?itok=riZ7KQbu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00011_24.jpg?itok=4CtbUSp6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00012_24.jpg?itok=290M6dq3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00013_24.jpg?itok=GdAPMzzq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00014_25.jpg?itok=WeNQg5pd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00015_25.jpg?itok=nmFOQ76r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00016_25.jpg?itok=JK1Ve4-E
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00017_26.jpg?itok=18usdtIo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00018_26.jpg?itok=9IlR-3f8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00019_26.jpg?itok=xGPqAZRv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00020_26.jpg?itok=03inz1hZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00021_26.jpg?itok=1ZpJlA8D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00022_27.jpg?itok=bsylest7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00023_27.jpg?itok=qUD5kvp-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00024_27.jpg?itok=Fkyvsw60
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00025_27.jpg?itok=4UG-uWnL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00026_27.jpg?itok=M6XFBNdY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00027_28.jpg?itok=yLS9djAO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00028_28.jpg?itok=eG9AASJa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00029_28.jpg?itok=Yr1oVu5N
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00030_28.jpg?itok=ShZD_CwT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00031_28.jpg?itok=Qo9kDQpz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00032_28.jpg?itok=I3SZCcws
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00033_28.jpg?itok=Kv2pOn29
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00034_28.jpg?itok=EzPjeZfr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00035_28.jpg?itok=5lnn0B5Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00036_28.jpg?itok=lsDMGP_C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00037_28.jpg?itok=1O4gf-Sx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00038_28.jpg?itok=nrFp4We-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00039_28.jpg?itok=BIASLTp2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00040_28.jpg?itok=JDegEqo_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00041_28.jpg?itok=11LOcmXn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00042_28.jpg?itok=XTgly9-y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00043_28.jpg?itok=VJ_xWfV2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00044_28.jpg?itok=r_KCmZ7C
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00045_28.jpg?itok=WAG2JgKZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00046_28.jpg?itok=fdSDpvgX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00047_28.jpg?itok=Y_dtReVM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00048_28.jpg?itok=iMqOXNIk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00049_28.jpg?itok=mHn9KTLV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00050_28.jpg?itok=sK8Gn6gM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00051_28.jpg?itok=w-rHexrx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00052_28.jpg?itok=aj_b0kKP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00053_28.jpg?itok=48QiBeLA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00054_28.jpg?itok=GOUjW2ZR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00055_28.jpg?itok=6SW9N5C8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00056_28.jpg?itok=i5qy8LBE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00057_28.jpg?itok=L3-Z2Pnv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00058_27.jpg?itok=RKUYD3iX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00059_27.jpg?itok=eiT9BSdY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00060_27.jpg?itok=m8bhoS3Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00061_27.jpg?itok=EO2ihTae
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00062_27.jpg?itok=7Ra4Kj42
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00063_27.jpg?itok=mFYCGcg5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00064_27.jpg?itok=iVX4NW2l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00065_27.jpg?itok=BHOHvfMh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00066_28.jpg?itok=4XYuDftI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00067_28.jpg?itok=D8bFG_Rf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00068_28.jpg?itok=sEzevftS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00069_28.jpg?itok=5BkdRu_A
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00070_28.jpg?itok=ywWrxw1j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00071_28.jpg?itok=p_wp-U3o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00072_28.jpg?itok=nxU5nkEU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00073_28.jpg?itok=eZ7sqG8f
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00074_28.jpg?itok=C1TsiYDE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00075_28.jpg?itok=Dfwfp3gM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00076_28.jpg?itok=Awtbjbjj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00077_28.jpg?itok=VcNMoEDa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00078_27.jpg?itok=NYhiHfHB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00079_28.jpg?itok=yR3ArkXs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00080_28.jpg?itok=VU3whho-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00081_28.jpg?itok=cWQbFGnT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00082_28.jpg?itok=NU64lhWe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00083_29.jpg?itok=8vMZrxg6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00084_29.jpg?itok=UfF9E5je
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00085_28.jpg?itok=20aOXso_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00086_27.jpg?itok=g4CpQPQV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00087_27.jpg?itok=GsmjL-Ev
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00088_27.jpg?itok=UtnTTqKq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00089_27.jpg?itok=9MFghuvr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00090_27.jpg?itok=c9WcS8VI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00091_26.jpg?itok=1NejScGl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00092_26.jpg?itok=wIXnD_lt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00093_25.jpg?itok=xMVWIg2y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00094_25.jpg?itok=B3Al6QcD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00095_25.jpg?itok=ifB8KsX-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00096_25.jpg?itok=CJLDOXvh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00097_24.jpg?itok=cZMIcxL9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00098_23.jpg?itok=x8_5Hs6V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00099_23.jpg?itok=RCz9gcAx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00100_23.jpg?itok=2WMNIgQJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00101_18.jpg?itok=SoSDVhp1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00102_18.jpg?itok=RN19JJ7R
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00103_18.jpg?itok=FB4aK1Sm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00104_16.jpg?itok=w58Akg_L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00105_15.jpg?itok=cIw0GsZo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00106_14.jpg?itok=6A1FpzIs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00107_14.jpg?itok=rxG1dhnG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00108_13.jpg?itok=Xpri6xFJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00109_12.jpg?itok=lcFxJDYa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00110_11.jpg?itok=8JDc-gFH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00111_11.jpg?itok=PwzdrXkF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00112_10.jpg?itok=qAxSg853
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00113_10.jpg?itok=696bZ0ES
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00114_9.jpg?itok=o6KrGWby
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00115_8.jpg?itok=IFbxsECp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00116_6.jpg?itok=XqAMHyHl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0002-00117_6.jpg?itok=DZY9wMr9
ID:70230
Цель публикации: 
bocoboco аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 03.12.2016 - 19:31
Публикации: 199

Я думаю тут периферический рак на первом месте. Как в учебнике на картинках выглядит. Все радиологические признаки за него. Панлобулярная эмфизема, диффузный пневмосклероз, может немного увеличены бифуркационные л/у в остальном. Но я такую картину не видел еще никогда, создается впечатление, что это растут два независимых друг от друга c-r. Метастазы так не выглядят, участкам консолидации противоречит радиологическая картина.

Gorbovsky аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2011 - 18:05
Публикации: 348

Я склоняюсь к пневмофиброзу, рубцовым изменениям, которые и вызвали панлобулярную эмфизему. Тем более что есть архив с фиброзно-очаговыми изменениями. Аденокарциному также нельзя исключить.

Было бы величайшей ошибкой думать (с)

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 15 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8151

Как-то периферический, и с двух сторон сразу? Всё может быть. Думаю, что в первую очередь фиброз, сколько булл вокруг. И контраст не вводили.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 956

И.Бондаренко wrote:

Как-то периферический, и с двух сторон сразу? Всё может быть. Думаю, что в первую очередь фиброз, сколько булл вокруг. И контраст не вводили.

А ему и нельзя. Так и написал, в диффдиагнозе.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2577

В таких случаях необходимо поднять архив. Хотя бы классический. Он просто должен быть. Почему нет мыслей о туберкулёзе ( туберкуломах), например? Тем более вкрапления извести в фокусах есть, в селезёнке, по капсуле печени кальцинаты. Лучистость контуров при такой эмфиземе не только от лимфангоита ракового может быть. Фиброзные изменения ведь налицо. В дифряд включила бы туберкуломы, поствоспалительный фиброз ( мене вероятно), первично множественный рак.

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

Читал работу, где описывали 20 случаев рака лёгких у пациентов с туберкулёзом лёгких.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2577

Gaster wrote:

Читал работу, где описывали 20 случаев рака лёгких у пациентов с туберкулёзом лёгких.

Я такие случаи пару раз в месяц описываю. Рак любит участки фиброза, любит соседствовать с фиброзными очагами, особенно на фоне  панлобулярной  и парасептальной эмфиземы.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

А где хлопчик раньше работал, имею в виде профанамнез?

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 956

Катенёв Валентин Львович wrote:

А где хлопчик раньше работал, имею в виде профанамнез?

На ранчо. Крестьянин он.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 956

На ФГ предыдущих лет норма. по амбулаторной карте, но снимков нет, они в архиве в районе. Только 2015 фиброзно очаговые. И все.

Gaster аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.10.2014 - 12:16
Публикации: 749

На ранчо много болезней всяких... (например орнитоз и бруцеллёз). Про которые толком ничего не знаем.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 956

Учитывая возраст наши онкологи отпустят его с богом дальше.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Я бы консультацией фтизиатра не побрезговал...

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 2 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2577

Катенёв Валентин Львович wrote:

Я бы консультацией фтизиатра не побрезговал...

+1.Конечно. Обязательно.