М., 78 лет., не бомж, направлен хирургом на рентгенография легких и брюшной полости. Жалуется на резкую боль в левой половине живота, озноб в течение 2 дней. Симптомы раздражения брюшины слева +. Больше ничего не известно, тока-тока поступил.
Я сколняюсь, что это карциноматоз легких и ВГЛУ, откуда-то летят метастазы, но учитывая тот случай ( https://radiomed.ru/cases/42463-disseminirovannyy-tuberkulez ), который я недавно размещал, не исключаю диссеминированный туберкулез.
Рентгенография ОГК в прямой проекции:
По всей поверхности легких определяются мелкие очаговые тени, местами, сливного характера, усиление сосудистого рисунка. В S3 слева определяется негомогенная фокусная тень, неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами. Легочные корни расширены, малоструктурны. Средостение не смещено. Гипертрофия ЛЖ. Диафрагма контурируется. Реберно-диафрагмальные синусы дифференцируются.
Заключение: Больше данных за карциноматоз легких, лимфаденопатию ВГЛУ. Не исключается диссеминированный туберкулез. Рек-ся: консультация фтизиатра, КТ-грудной клетки. 0.036 млЗв.
Рентгенография брюшной полости в прямой проекции (обзорный снимок):
Свободный газ под куполами диафрагмы не определяется. Данных за непроходимость кишечника нет. Определяется левосторонний сколиоз на уровне L3 2 ст., левосторонний латеролистез L4 на 4 мм., краевые остеофиты Th12-L5, умеренно снижена высота межпозвонковых дисков Th12-S1 – дегенеративно-дистрофические изменения ПОП.
Думаю вы устроили бурю в стакане воды. Я за сердечные дела и плотные очаги в верхней доле слева. "Рек-ся" недопустимо.
Было бы величайшей ошибкой думать (с)
Насколько можно судить по представленным изображениям, мне кажется гипердиагностика Андрей Борисович.
Непонятна полосовидная тень слева на уровне дуги аорты, не артефакт?
Можно предположить напр. МКБ, как причину резкой боли.
"Карциноматоз? Диссеминированный туберкулез?"
Из каких соображений сие?
Вроде бы все можно уложить под сердечные дела, но как быть с этими мелкими очагами, особенно, в проекции язычковых сегментов слева, я уж не говорю про эту тень около дуги аорты слева. Тем более, больной в возрасте, толком ничего не рассказывает, т.к. глухой, пусть обследуется. Ведь не для кого не секрет, что за такими вот делами у стариков может скрываться концероматоз.
Подняли документы: у пациента проф. патология - силикотуберкулез. НО! есть рак простаты - гормональная терапия.
Надо же..., ой как интерено...., аж "силикотуберкулёз"?
Когда и каким учреждением (институт профпатологии, или что другое) установлен сей дивный диагноз?
диагноз уже давно, поставлен всякими учреждениями: и проф. патологии и легочным центром
Это очень интересно и даже несколько сексуально...
Я бы в какой то мере согласился бы с асбестозом, с учетом "плевральных изменений", но с силико-туберкулёзом конечно не соглашусь, ибо "силико-туберкулёз" - это такой "Змей Горынович", который виден сразу, который САМ вопиет, что он "ЗМИЙ"..., а не "пиявка" больная хронической вялотекущеё гонореей...
"Рентгенография ОГК в прямой проекции:
По всей поверхности легких определяются мелкие очаговые тени, местами, сливного характера, усиление сосудистого рисунка. В S3 слева определяется негомогенная фокусная тень, неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами. "
Вот такую скиалогию Вы представляете уважаемый коллега!
А, при силико-туберкулёзе перво-наперво конгломераты не хилой интенсивности будут визуализироваться...
Ну, мне, конечно, информацию про силикотуберкулез на словах леч. врач передал, сам документы я не видел, так, что, Валентин Львович, с Вами соглашусь.