Коллеги, надо помочь пациенту, а к предыдущему посту был всего один комментарий. Хочу повториться, сделав акценты на интересующих меня областях.
Что за включения в телах позвонков, обведённых кружком? Что за образование неравномерной толщины перед позвонками? Что наршая контур проходит из позвонка в спиномозговой канал (обведено прямоугольником)? И не слишком ли близко и под остры углом тела позвонков расположены друг к другу (синие стрелочки)?
Синопсис: Молодая девушка с умеренным избыточным весом предъявляет на интенсивные боли в пояснице при вертикальной нагрузке. Просыпается без боли, как только встаёт на ноги, появляется боль. Боль усиливается в положении сидя и при кашле. Обычными НПВС купируется слабо. Лучше только на кеторолаке. При том, объективно ротация и наклоны безболезнены. Появилась в один день, вечером и стала нарастать. К тому же РФ 196, СРБ отр. Есть уреаплазмы. Суставы и скованность не беспокоят.
А вы по какой специальности коллега?
Андрей Юрьевич
Картинок мало (только один сагитал в T2), а где изображения хотя бы в T1 и STIR? FatSat? + не все проекции.
Терапия. Участковый терапевт. Что можете сказать о снимке?
Всё что было. Возможно у нас не высокое качество МРТ/КТ аппаратуры, толстые срезы и низкое разрешение. Прикрепляю оригинальный DICOM архив.
По снимку уже сказал (надеюсь) врач, проведший исследование. Скорее всего, даже написал печатными буквами.
Андрей Юрьевич
Меня интересует ваше мнение а не его. Не уходите от темы.
А чем вас не устраивает мнение врача, проведшего исследование?
Андрей Юрьевич
Часто сталкиваюсь с ошибками, вплоть до того что пропускали остеосклеротические метастазы и переломы.
Давайте общаться по существу вопроса. Во вложенном файле DICOM архив. Там ещё грудной отдел есть. Девушке 25 лет где-то, и уже еле ходит.
В красных кружках сосудистые каналы.
Комментировать затруднительно, т.к. исследование в Дикоме не полностью записано (. Грубой патологии не увидела. Невролог, гинеколог, ревматолог что считают?
Не нам судить…
Ревматологической патологии нет. Носительство РФ. Невролог ставит дорсопатию, остеохондрос, вертеброгенный синдром. Гинеколог лечит уреаплазм. Но загвоздка именно в характере боли. Был бы читсый артрит/дисцит утренние боли, скованность. А тут только в положении стоя и сидя и что интересно, при кашле (Повышение давления в СМЖ?). Даже наклоны безболезненны и ротация. Толщина срезов косяк того кто на диск записывал считаете?
Исследование на диск записано не полностью
Не нам судить…
Меня ещё эти моменты смущают. Протрузия? И почему цвет этого диска темнее чем у других.
см. пост № 13
Не нам судить…
Нашёл статью: https://radiographia.info/article/degeneratsiya-mezhpozvonkovogo-diska-stadii-po-cw-pfirrmann
Похоже что в МПД T1-L4 гиперинтенсивность T2 сигнала за счёт гипергидратации+неоднородность внутренней структуры пульпозного ядра (гипоинтенсивная полоска в центре). Что соответствует II стадии дегенерации МПД. А в L4-L5 гипоинтенсивность и нечёткие контуры пульпозного ядра, чт говорит о III стадии. Верно?
Высота диска L4-L5 не снижена. Изолированный хондроз диска не должен давать таких болей.
В представленном исследовании нет ни одной программы с жироподавлением, поэтому достоверно судить о наличии (отсутствии) отека костей, суставов и окружающих мягких тканей не представляется возможным.
Это аппарат плохой или рентгенолог не удосужился сделать?
А по поводу других дисков? ( гиперинтенсивность T2 сигнала за счёт гипергидратации+неоднородность внутренней структуры пульпозного ядра)
Каждый центр МРТ делает МР-исследование по своей собственной методике. Может быть они сделали жироподавление, но не записали на диск.
К межпозвонковым дискам я бы не придирался - почти норма.
А гипоинтенсивность в центре диска в виде полоски? Вариант нормы?
Нет, на диске ровно тоже самое и не все проекции. Посмотрите на размер записанного файла. Наши рентгенологи всё делают на от*бись просто.