Пациентка 47 лет.
Жалобы: 1) постоянные боли в межфаланговых и пятно-фаланговых суставах кистей рук, усиливающиеся после физической нагрузки 2) утреннюю скованность в вышеперечисленных суставах по утрам 3) симптом поперечного "сжатия" положительный
Наблюдается с 2015 года, когда после стресса стала отмечать вышеописанные симптомы. Лабораторно: РФ, АЦЦП, анти МCV отр, мочевая кислота, СОЭ N. Менопауза - с 2014-2015г.
На рентгенограмме от 2015 г: определяется нерезкое сужение суставных щелей межфаланговых суставов. Вблизи них – мелкие кистовидные просветления. В полулунной кости правой кисти – кистовидное просветление 0,5 см в диаметре. В полулунной кости левой кисти – кистовидное просветление 0,2 см в диаметре. В дистальном межфаланговом суставе III пальца левой кисти – единичные мелкие узуры. Заключение: Нерезко выраженный артроз с кистовидными просветлениями межфаланговых суставов.
Была направлена к ревматологу, назначены алфлутоп, артра, нпвс при болях. После 1 курса отметила улучшение, но через, примерно 3 месяца, вновь отмечала появление болей в суставах в связи с чем курсы терапии повторяла.
В 2016 г - жалобы сохраняются, лабораторно без изменений. На рентгенограмме: определяется сужение суставных щелей межфаланговых суставов. Вблизи них – мелкие кистовидные просветления, отмечаются мелкие узуры. Кистовидное просветление определяется и в полулунной кости левого запястья. Отмечается околосуставной остеопороз. Заключение: Рентгенологическая картина ревматоидного полиартрита.
В 2017 г - после перелома луча в типичном месте и иммобилизации правой кисти в течение месяца усугубились боли в суставах правой кисти. В связи с чем проведено повторное обследование: лабораторно без изменений.
Рентгенограмма кистей в прямой проекции (2017г). На рентгенограммах кистей рук в прямой проекции отмечается: 1) повышение прозрачности костной ткани в эпифизах фаланг проксимальных (ПМФ) и дистальных (ДМФ) межфаланговых суставов и головках пястных костей (регионарный околосуставной остеопороз фаланг пальцев обоих кистей, больше справа) 2) мелкие округлой формы множественные кистовидные просветления костной ткани без четких границ, располагающиеся в субхондральных и центральных отделах эпифизов фаланг, больше справа, в полулунных костях 3) неравномерное сужение суставных щелей в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах 4) единичная краевая поверхностная эрозия в 3 ДМФ суставе слева. Нельзя исключать эрозии на суставных поверхностях основных фаланг 2,3,4 ДМФ суставов? Заключение: Признаки эрозивного полиатрита? 2 ст?
Просто полиартрит, а уж какой этиологии ревматоидный или какой это анализ крови покажет. РА вполне может быть.
Жанна Сергеевна, врач-рентгенолог
Я теряюсь в таких случаях, клиника выражена, а рентгенкартина бедная, не соответствует клинике: суставные щели сужены, или нет?, то ли склероз, то ли нет?, узуры (кисты) есть, или нет?, с чем сравнивать?