Выскажите Ваше мнение, коллеги!

Пол пациента: 
Тип патологии: 

Молодая мать, наркозависимая, отмечает травму, но не катастрофическую (зацепилась за проволоку, упала), боль в спине. Попала ко мне с уже описанными снимками (компрессионный перелом, остеохондроз). Мне не понравилась контактная деструкция смежных позвонков - написал спондилит неясной этиологии, возм. туб. Порекомендовал КТ, или МРТ (сам не знаю, что в этом случае более показательно). Сегодня пришли с МРТ (выкладываю вместе с заключением). Это все длится недели 3-4 (а может и более), пациентка для обезболивания колет все подряд и до сих пор без наблюдения врача (все футболят). Спид и тбс отрицает (показывала анализы). Сегодня показала на левом бедре остатки флегмоны (говорит, было много гноя). У меня внутреннее предчувствие, что она давно должна горизонтально лежать и получать антибиотикотерапию, а не пешком мыкаться по поликлиникам и без установленного диагноза. Прошу высказать Ваше мнение, особенно по МРТ.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img_20171206_143020.jpg?itok=yQgTdP7Z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00001_10.jpg?itok=QI8raRtk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00002_8.jpg?itok=3UjqvY52
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00003_7.jpg?itok=JNK2rD17
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00004_7.jpg?itok=iWDb58_I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00005_8.jpg?itok=fTrGS5Zf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00006_8.jpg?itok=VnHRycOG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00007_7.jpg?itok=lqFWjjdD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00008_7.jpg?itok=yy4F3rlN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0001-00009_8.jpg?itok=1ZUZkuJT
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00001_2.jpg?itok=nUIWOoLV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00002_2.jpg?itok=fq15LTcn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00003_2.jpg?itok=tU1AL7CB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00004_2.jpg?itok=WT6s1Bri
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00005_2.jpg?itok=rdfqL5IH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00006_2.jpg?itok=CwGjnj0s
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0002-00007_2.jpg?itok=sLjpFora
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00001_0.jpg?itok=SPQWdDXN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00002_0.jpg?itok=RGp-4s7e
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00003_0.jpg?itok=5QmMx1g1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00004_0.jpg?itok=q5bPrAe7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00005_0.jpg?itok=y8_C5gFl
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00006_0.jpg?itok=JVyuDZl-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00007_0.jpg?itok=8ZhVXZ3q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00008_0.jpg?itok=Xu9uvrlc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0003-00009_0.jpg?itok=6jkQDKLo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00001_3.jpg?itok=k-VE6mLK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00002_3.jpg?itok=zRv5f-la
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00003_3.jpg?itok=5k5Kx4lY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00004_3.jpg?itok=dtJtD8hy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00005_3.jpg?itok=75vbYj2n
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00006_3.jpg?itok=gHug3lFg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00007_3.jpg?itok=QYN7uWF0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00008_3.jpg?itok=lApK9wbq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00009_3.jpg?itok=G26Qltia
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00010_3.jpg?itok=apDk4D08
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00011_3.jpg?itok=uIGdYXKw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00012_3.jpg?itok=m2XQ15RQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00013_3.jpg?itok=mdiOlmRq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00014_3.jpg?itok=X4v2VRoU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00015_3.jpg?itok=uVj-pZKc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/3055/img-0004-00016_3.jpg?itok=YTdhGhnU
ID:74458
Цель публикации: 
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 11 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3577

Рентгенографию органов грудной клетки делали?

Mikeyich аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 4 часа назад
Зарегистрирован: 12.11.2015 - 23:35
Публикации: 11

По МРТ заключился бы спондилитом.

Деструкция смежных замыкательных пластинок есть, изменения диска и сигнала от него есть + отек костного мозга смежных тел и даже дужек позвонков.

Есть эпидуральный натечник который сдавливает спинной мозга + признаки компрессионной миелопатии на этом уровне. Если не глючит есть паравертебральные натечники ( но это не точно )

 

сергеев николай аватар
На сайте
Был на сайте: 5 минут 27 секунд назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 2103

Передний клин. Компрессионный перелом. Только лишних позвонков "наломали". По факту на спондилограмме один сломан

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 20 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4367

Это типичный спондилодисцит

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 47 минут назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 708

Тоже за спондилодисцит. В МРТ не особо разбираюсь,но с тубостеологом смотреть приходилось. По рентгену уже выраженный склероз замыкательных пластин, и частично оные с четкими неровными контурами, паравертебрально уплотнения мягких тканей не отмечают. Похоже неспецифической этилогии и уже несвежий процесс. Коллеги, подскажите пожалуйста, правомерно ли по рентгену писать спондилодисцит?

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 16 часов назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 2371

Nikolas wrote:

Рентгенографию органов грудной клетки делали?

Пациентка даже не нашего района, а я случайно боком приобщился к этому случаю. Спросил напрямую, болеет ли ТБС? Я думаю, в этом случае скрывать что либо не в интересах пациентки, т.к. от этого зависит правильность установленного диагноза и эффективность лечения. В моем понимании, лечащий врач это все должен предусмотреть. Беда в том, что лечащего врача нет, она с мужем мыкаются, как слепые котята.

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 16 часов назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 2371

сергеев николай wrote:

Передний клин. Компрессионный перелом. Только лишних позвонков "наломали". По факту на спондилограмме один сломан

Это первичный компрессионный перелом, или вторичный, патологический, на фоне спондилита? Я спрашивал и про туб, и про кариозные зубы...Ну вот выявилась флегмона на бедре. Ведь и тактика лечения зависит от этого, просто лежать на доске, или параллельно лечить спондилит, если он есть. Поэтому прошу высказать свое мнение знатоков МРТ (согласны ли с заключением, не слишком ли там обтекаемо, дан ли ответ на поставленный вопрос?). Или возможно нужно было делать КТ? Ну и конечно - это дело стационара, а не хождений по поликлиничеким мукам, я так думаю.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 20 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4367

У наркоманов постоянно вижу такие спондилодисциты. Они очень удивляются откуда я знаю про употребление наркотиков. 

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 16 часов назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 2371

Helios wrote:

У наркоманов постоянно вижу такие спондилодисциты. Они очень удивляются откуда я знаю про употребление наркотиков. 

Спасибо👍! В первый раз заметил неадекват в поведении, но постеснялся спросить (я ж всего лишь рентгенолог), а вчера спросил напрямую... Каков прогноз? Стоит ли лечить?

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 20 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4367

Я спрашиваю всегда. Лечить стоит однозначно. 

сергеев николай аватар
На сайте
Был на сайте: 5 минут 27 секунд назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 2103

Helios wrote:

Я спрашиваю всегда. Лечить стоит однозначно. 

Я всегда спрашиваю внутривенно наркотики?(ой..что сей час начнется наверное). Всегда говорят почти или да или нет. Ни кто ни орет чё это Вы тут спрашиваете. У нариков хабитус. 

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 20 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4367

Я очень вежливо спрашиваю, обычно у родственников. 

сергеев николай аватар
На сайте
Был на сайте: 5 минут 27 секунд назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 2103

Вообще это пациентка травматологии. А если ей скорую вызвать,дурочкой прикоснуться что боль адская и заложат в травму.🤔. Только ничего,кроме горизонтального положения ей не светит. ЗАТО: в стационаре хирурги обязаны будут флегмону или там ее остатки почистить и дренаж воткнуть. Проточно-промывную систему поставят и будут гипохлоридом промывать:). Я не знаю как в таком случае прорываться ещё в стационар. А можно и дурочкой не прикидываться и так болит

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 15 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 7734

Рентгенограмму ОГК хочется очень.