Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Добрый день, коллеги, нужен Ваш сторонний взгляд. Ребенок поступил по поводу образования левого гемиторакса 18.12.17 г.(первый снимок) В тот же день была взята биопсия. 2 снимок выполнен сегодня. На Ваш взгляд, есть ли признаки пневмомедиастинума сегодня? На 3 снимке прицельно зона интереса.
Цель публикации:
"На Ваш взгляд, есть ли признаки пневмомедиастинума сегодня?"
А они, эти признаки вообще были, если были, то как были зафиксированы?
Думаю, что это скиалогия.
С уважением. Ильич.
Были "зафиксированы" сегодня коллегой (КМН) по сегодняшнему снимку, полоса просветления справа по ее мнению-небольшой пневмомедиастинум. Я не согласен, считаю просто скиалогией. Решил спросить у более опытных коллег. А Ваше мнение?
Как образование диагностировали? КТ? Подключичку и дренаж плевральной? медистинальной? полости вижу, эмфизему мягких тканей и сомнительный (образование?) фокус слева вижу. Газа в средостении не вижу.
Это уже отдельная тема, ребенок около 2-3 месяцев контролировался с диагнозом "реактивный тимус" . В динамике (по КТ) - отрицательная(могу предоставить завтра). В связи с этим была взята биопсия. Ждем результата. Спасибо за Ваше мнение.
Если только этот участок с ОЧЕНЬ большой натяжкой (принимая во внимание тканевую эмфизему слева)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
На втором снимке ?, зона интереса ниже, вдоль контура сердца справа.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Коллеги , я Вас понял. Спасибо. Объективно, воздуха в средостении нет. Насчёт основного заболевания , могу проследить результаты биопсии. Интересно, всё-таки , это образование тимуса либо лимфома.
Полоска воздуха между отмеченной Вами линии зелеными стрелками и тенью сердца. Вдоль всего контура сердца.( лучше на второй рентгенограмме)
Против пневмомедиастинума, нет признаков. При сравнении с первым снимком - да контур сердца стал виден более четко, но на первом рисунок был сгущен, может не на полном вдохе. И потом, пункция образования слева, а ищем справа. Логичнее наоборот.
Verum plus uno esse non potest.
Мое мнение Небольшой пневмомедиастинум, разрешиться. Часто бывает при торакоскопиях, пункциях.
ZoldZrentgen
Где? Стрелками покажите, плиз. Пневмомедиастинум - это тонкая, четкая полоса просветления (воздуха) между эпикардом и перикардом, оконтуривающая силуэт сердечной тени. Здесь четкий контур только с одной стороны (справа) и ничем не ограничен со стороны легкого.
Verum plus uno esse non potest.
Пневмоперикард.
Мне кажется слева не видно из-за интенсивности тени образования. Слева за пневмомедиастинум указывает уж слишком протяженная эта тень просветления.
ZoldZrentgen
Как если бы это был скиалологический эффект.
ZoldZrentgen
Мне кажется, это не аргумент. Демонстрировал пневмомедиастинум у больной с бронхиальной астмой( весна-лето 17г) без всякого хирургического и терапевтического вмешательства. И, катетр, если это катетр, стоящий в правой половине грудной клетки. Где?
ZoldZrentgen
Конешно это не разрыв катетера но локализация конца катетера очень похоже. Может причина в этом.
ZoldZrentgen
Ок, недобрал. При пневмомедиастинуме воздух, как правило, расположен в клетчатке средостения (обозначена зеленым), может попадать в полость перикарда. Топографически обозначается, что воздух распространяется в средостении между листками париетальной плевры легких.
Verum plus uno esse non potest.
Тогда возникает вопрос, почему он не распространяется вдоль всей периферии легкого, между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией? Вероятно, имеются анатомические естественные "ограничители". И основное количество воздуха скапливается в клетчатке средостения между перикардом и внутригрудной фасцией, как на этом рисунке (обозначено зеленым).
Verum plus uno esse non potest.
Третий момент. При таком вероятном пневмомедиастинуме, как в представленном случае, когда стоит вопрос "есть-нет" важно не акцентироваться на поиске сомнительных симптомов, а назначить динамику через сутки. Она была?
Verum plus uno esse non potest.