Флюорографические будни.

Если вы думаете о БАРе, то недопустим контроль через 3-6 мес!!! Срочно надо выполнить бронхоскопию и провести морфологическую верификацию диагноза.

Nikolas wrote:

Если вы думаете о БАРе, то недопустим контроль через 3-6 мес!!!

По КТ похоже на пневмонию. Может варинат затяжной рассмотрите? Было ли лечение адекватное? Пациент возрастной, может у него сопутсвующие типа СД и ЯБЖД? Снижение неспецифической резистентности организма явно в таком возрасте, как результат пневмония длительного течения без адекватного лечения. ИМХО, конечно же. 

Nikolas wrote:

Если вы думаете о БАРе, то недопустим контроль через 3-6 мес!!! Срочно надо выполнить бронхоскопию и провести морфологическую верификацию диагноза.

+2. Для уточнения - морфологическая верификация.

Я так понимаю, КТ без контрастирования. Бронхи  проходим, а сосуды не уточнены, да и накопление контраста, как дифф. диагноз очень интересно. Не ограничился бы одной бронхоскопией( конечно показана)  с учетом результата КТ. Может ничего не дать визуально.

Игорь Иванович wrote:

Это заключение КТ, не зависимо от того, что уже есть 34-дневная динамика, вернее ее отсутствие.

Прошу прощения за банальность, но разве можно, не имея клинической информации, так самонадеянно выносить в заключение только один диагноз - "пневмония"? Кстати, 34 дня назад, какая-то была клиника (или её отсутствие)? Какова 34-дневная клиническая динамика? Нет ли флюороархива за прошлые годы? Может быть просто пневмофиброз (рентгенологически в S9 консолидация лёгочной ткани, правый купол элевирован)? 

Scandinav wrote:

Игорь Иванович wrote:

Это заключение КТ, не зависимо от того, что уже есть 34-дневная динамика, вернее ее отсутствие.

Прошу прощения за банальность, но разве можно, не имея клинической информации, так самонадеянно выносить в заключение только один диагноз - "пневмония"? Кстати, 34 дня назад, какая-то была клиника (или её отсутствие)? Какова 34-дневная клиническая динамика? Нет ли флюороархива за прошлые годы? Может быть просто пневмофиброз (рентгенологически в S9 консолидация лёгочной ткани, правый купол элевирован)? 

может просто пневмофиброз +1 или плевральные наложения..

Лечился .. А если вдруг изначально пациент был клинически здоров? Какое получал лечение: антибиотики, а вдруг только аскорбительную кислоту - не известно?

Оськин С.В. wrote:

По КТ похоже на пневмонию. Может варинат затяжной рассмотрите? Было ли лечение адекватное? Пациент возрастной, может у него сопутсвующие типа СД и ЯБЖД? Снижение неспецифической резистентности организма явно в таком возрасте, как результат пневмония длительного течения без адекватного лечения. ИМХО, конечно же. 

+1. Совсем недавно наблюдала пневмонию ( тоже двухстороннюю нижнедолевую) у пожилой пациентки в течение 3(!) мес.! С гораздо менее массивной консолидацией( инфильтрацией) . На КТ. И даже задумались о БАР. Пока не подобрали АБ, учитывая чувствительность микробов, картина была стабильной. Так что - пока пневмония. Ну и малый гидроторакс с обеих сторон.

Совсем недавно наблюдала пневмонию . Как можно через три мес продолжать лечение антибиотиками у пожилого человека без данных морфологического исследования ?

В таких случаях возникает мысль, что  у пожилой больной, обструктивный раковый пневмонит. 

Nikolas wrote:

Совсем недавно наблюдала пневмонию . Как можно через три мес продолжать лечение антибиотиками у пожилого человека без данных морфологического исследования ?

В таких случаях возникает мысль, что  у пожилой больной, обструктивный раковый пневмонит. 

Данную пациентку динамили по КТ с промежуточными ЦФЛГ. На цифре-динамика была минимальна. Параллельно исследовали мокроту на флору и чувствительность к АБ, лаважную жидкость ( п/бронхоскопии) , Мысль о раковом обструктивное пневмоните не возникала- КТ -картина ему не соответствовала. Вы предлагаете пожилую пациентку с картиной двусторонней пневмонии и симптомами интоксикации оставить  без поддержки АБ? И как лечат пневмонии с затяжным течением?

Так безудержное применение мощнейших антибиотиков может привести к серьёзным последствиям. Ваша Больная ещё жива?

Не стал бы однозначно утверждать об отсутствии показаний а\б терапии, так и наличии таковых у пациента на 34 день документально зафиксированных изменений легких, без интоксикационного синдрома( информация автора), получавшего неизвестно какое лечение, в том числе, надо предполагать, с учетом ранее, вероятно,заключенной по рентгенограмме пневмонии, и а\б терапию. И не известно сколько времени прошло до них( до 15.11.17г). Начал бы с элементарного обследования: архив соседней поликлиник, ФБС, КТ с контрастированием. А дифф ряд, как обычно, пневмония( в т.ч. инфаркт)с плевральными наложениями и формированием фиброза, рак.