Непонятки в легких

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина, 77л, в стационаре с ухудшением ХОБЛ, через пару дней после поступления резко "затяжелел"- одышка, сатурация 90, переведен в ИТАР, там же выполнена Р-гр (сидя). Сегодня был Р-контроль, но пока очень хочется узнать как бы трактовали снимок коллеги.

  • ИТАР
  • контроль
  • контроль №2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/img_20190204_131900.jpg?itok=dltElb-j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/img_20190204_131958.jpg?itok=TlJESMQb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/img_20190204_132039.jpg?itok=Tbk8tmA_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/1_16.jpg?itok=Lc1in_L4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/2_14.jpg?itok=94P2_P37
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/11_6.jpg?itok=z4xGQFSg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19655/22_2.jpg?itok=w3W6FFLX
ОГК ID:80117
Цель публикации: 
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 19 часов 13 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7325

При поступлении делали?

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 7 минут 44 секунды назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4085

Очень сложно обоснованно трактовать без бокового. Склонялся бы в сторону: пневмония( в том числе инфаркт),образование, междолевой плеврит, аневризма аорты. Неужели не было бокового?

Оськин С.В. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 часов 12 минут назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1479

Пневмонию дд с тумором. По обзору похоже на кргугляш слева, с раздутым левым корнем.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5719

Игорь Ким wrote:

Очень сложно обоснованно трактовать без бокового. Склонялся бы в сторону: пневмония( в том числе инфаркт),образование, междолевой плеврит, аневризма аорты. Неужели не было бокового?

+1. Без бокового диф.ряд очень широкий будет ( стандарт в 2 проекции никто не отменял пока).

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Снимок сделан через несколько дней после поступления, когда ухудшилось состояние до ИТАРа. По тех причинам бококвой не сделан. Известно, что за 3 дня до поступления был доставлен СП в другую больницу, выполнялась Р-гр ОГК- норма, показаний для госпитализации тогда не нашли. Вчерашний контроль в шапке. Перевели в отделение.

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 7 минут 44 секунды назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4085

Лечим пневмонию S3( генез?) с очередным контролем.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14616

И всё же динамика отрицательная. Увеличился объём затемнения( разницу качества снимков учитываю)..


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Игорь Ким wrote:

Лечим пневмонию S3( генез?) с очередным контролем.

Не понравился участок интенсивного затемнения субплеврально, округлый какой-то, написала в дифряд инфаркт (согласна с Вами, Игорь) Тем паче у пациента мерцательная аритмия и вены. 

Не нам судить…

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

NIL wrote:

И всё же динамика отрицательная. Увеличился объём затемнения( разницу качества снимков учитываю)..

 

Я бы сказала - без существ. динамики. Сообразила только при контроле - в/доля несколько уменьшена была изначально  (ателектаз?), а сечас расправилась и поэтому кажется изменений больше. Но увидела это только при контроле.

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 7 минут 44 секунды назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4085

atexta wrote:

Игорь Ким wrote:

Лечим пневмонию S3( генез?) с очередным контролем.

Не понравился участок интенсивного затемнения субплеврально, округлый какой-то, написала в дифряд инфаркт (согласна с Вами, Игорь) Тем паче у пациента мерцательная аритмия и вены. 

Тогда надо снимать или доказывать- КТ с контрастированием.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 23 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5719

Игорь Ким wrote:

Лечим пневмонию S3( генез?) с очередным контролем.

+1.

Васин аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 01.02.2016 - 14:43
Публикации: 280

Оськин С.В. wrote:

Пневмонию дд с тумором. По обзору похоже на кргугляш слева, с раздутым левым корнем.

За! Если это пневмония - повезло. Даже инфаркт пневмония уйдет. А если...

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Удалось немного отследить пациента. Контроль №2 сделан через 10 дней от первого контроля, результат в шапке. Затем пациент выписан из стационара с клиническим и лабораторным улучшением и рекомендацией контроля и ДН в поликлиннике. После чего "благополучно" пропал, видимо праздники мешают дойти до уч.врача.

П.С. Лет 10 назад обследован в связи с кровохарканьем, на ФБС - эндобронхит, рубцовая стриктура устья В6 слева.

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 7 минут 44 секунды назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4085

Динамика, вероятно, положительная, с фиброзированием. Но должна быть исключена обтурация сегментарного В3 (ФБС, КТ), и ТЭЛА ( КТ с контрастированием).

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 33 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3965

Обструктивный раковый пневмонит 3 сегмента левого легкого (параканкрозная пневмония). Срочно показана бронхоскопия. Результаты бронхоскопии жду.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Nikolas wrote:

Обструктивный раковый пневмонит 3 сегмента левого легкого (параканкрозная пневмония). Срочно показана бронхоскопия. Результаты бронхоскопии жду.

А может и обойдется еще, подождем, пока объявится пациент

Не нам судить…

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Игорь Ким wrote:

Динамика, вероятно, положительная, с фиброзированием. Но должна быть исключена обтурация сегментарного В3 (ФБС, КТ), и ТЭЛА ( КТ с контрастированием).

Как только что-то станет известно или на контроль придет. У нас ведь сейчас пациенты лечебным процессом рулят (

https://radiomed.ru/forum/proza-zhizni?page=10#comment-324418

 

Не нам судить…

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 7 минут 44 секунды назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4085

atexta wrote:

Игорь Ким wrote:

Динамика, вероятно, положительная, с фиброзированием. Но должна быть исключена обтурация сегментарного В3 (ФБС, КТ), и ТЭЛА ( КТ с контрастированием).

Как только что-то станет известно или на контроль придет. У нас ведь сейчас пациенты лечебным процессом рулят (

https://radiomed.ru/forum/proza-zhizni?page=10#comment-324418

 

Эх, знать бы прикуп, жить бы в Сочи.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 15 часов 33 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 3965

Жду бронхоскопии. Может оказаться и аденогенным туберкулёзом

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 17 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

Nikolas wrote:

Жду бронхоскопии. Может оказаться и аденогенным туберкулёзом

Вряд ли. Пациент несколько раз обследован по программе исключения ТЭЛА, и проконсультирован у фтизиатров. 

Не нам судить…