Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Добрый день! На КТ органов грудной клетки отправлен ребенок 3-х лет из анамнеза с 14.10.2019 г. по 05.11.2019 г. лежал в больнице с диагнозом "Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония, ДН 1 степени". При постеплении Кашель малопродуктивный, температура тела 39,3. Аускультативно в легких жесткое дыхание, резко ослаблено в средних отделах справа. Выписан в удовлетворительном состоянии, температура нормализовалась. Консультировались у фтизиатра, они свою патологию исключили, диаскин тест отрицательный. Уважаемые коллеги как бы вы интерпретировали изменения в правом легком? есть ли данные за лимфаденопатию средостения? Спасибо!
Цель публикации:
"... как бы вы интерпретировали изменения в правом легком?" - как нетонкостенную воздушную полость в S6 правого легкого
"... есть ли данные за лимфаденопатию средостения? " - жировая ткань средостения не выражена, дифференцировка структур средостения снижена, оценка ВГЛУ заруднена.
Андрей Юрьевич
Полость распада не может быть туберкулезного происхождения? Тут можно однозначно исключить специфический процесс, учитывая локализацию и характер изменений?
А может быть и нетуберкулезного. Это не вопрос не рентгенологии, это вопрос клиники и лабораторных исследований. Это не вопрос размеров реакции Манту, Чем дальше, тем меньше рентгенология в ряде вопросов может отвечать четко. Был вчера на лекции Соколиной И.А., так она демонстрировала случаи нетуберкулезного микобактериоза на КТ от туберкулеза не отличить, только по ДНК-дифференцировке между БК и НТМБ. А в данном случае и поствоспалительная полость может быть.
Андрей Юрьевич
Спасибо за комментарии. Сложно ребенку 3 года. Лечился от пневмонии, в настоящее время жалоб активных нет.
По поводу средостения с вами согласен крутил-вертел и онозначно оценить ЛУ не представляется возможным, почему и обратился на сайт.
Вокруг полости определяются тяжи, и складывается впечатление поствоспалительной полости, тогда возможно следует в заключении выставить хроническую пневмонию?
Нет в настоящее время такой патологии "хроническая пневмония".
Андрей Юрьевич
тогда в заключении написать полость в S6 нижней доли правого легкого, а диф ряд?
, воспалительной или инфекционной природы, рек. микробиологическая верификация возбудителя.
Андрей Юрьевич
Вот именно, фтизиатрам гораздо проще назначить тест-терапию, чем заниматься настоящей микробиологией, выявлять действительного возбудителя.
Андрей Юрьевич
Ребёнок 3 недели находился/лечился в стационаре с диагнозом "двусторонней пневмонии". Такой диагнорз не ставят и,тем более,не лечат без данных рентгенологического обследования, затем смотрят динамику. У меня возникает вопрос : первично делали КТ-исследование, а представленный от 15.11.2019 г.- как КТ-контроль? Или не были удовлетворены картиной на обычных Р-граммах?
По данной картине складыается впечатление о перенесённой неспецифической правосторонней бисегментарной ( 2,6 сегменты) пневмонии, в н/доле-деструктивной.Чтобы предупредить вопросы коллег (почему же и в S2? и почему же так уверенно "пневмония"), отвечаю: во-первых, клиника; во-вторых-КТ -картина локально усиленного легочного рисунка в смежных отделах этих сегментов, + пара очаговых уплотнений в S2 на этом фоне.
Решить вопрос о специфичности/неспецифичности поможет КТ-контроль. Если динамика окажется положительной ( скорее всего) , значит, ребёнок перенёс пневмонию. Если динамики не будет, или сомнительна- дорога в ПТД.
P.S: МБТ тут без бронхоскопии "поймать" сложно ( в случае. если это-туберкулёз).
Значит, надо "ловить" с бронхоскопией.
Андрей Юрьевич
Да в стационаре делались рентгенограммы, я их не представил т.к. они не качественные, в динамике отмечалась положительная динамика, ребёнок выписан в удовлетворительно состоянии, но было рекомендовано КТ исследование т.к. рентгенологу "не понравился правый корень". Представленное КТ первичное. Вы правы изменения и в S6 с полостью и участки уплотнения - фиброзные изменения в S2 правого лёгкого. В заключении указал полость, фиброзные изменения вероятно как поствоспалительные изменения, рекомендовал консультацию фтизиатра, контрольную КТ через 6 мес.
Контрольную КТ можно и пораньше.Зачем полгода ждать? Максимум-месяц, минтмум- 2-3 недели. Уже всё будет ясно. Про фиброзные изменения еще рано писать. Обратите внимание на локально расширенные сегментарные ЛА 2,6 сегментов ( усиленный лёгочгый рисунок)- как свидетельство неспецифической пневмонии в ст. неполного разрешения ( контуры их чёткие).
Коллеги, караул! У меня вышел из строя планшет. Пишу мельчайшими буквами с телефона- могут быть ошибки, простите! Картинки в нем тоже мелкие! А-а-а!!!😢
Спасибо за Вашу консультацию, согласен с вами.
Фтизиатр исключил tbc, хорошо хоть не назначил спец.терапию (справедливо отметил Андрей Юрьевич - фтизиатры часто, неоправданно гипер.усердствуют, во вред здоровью пациентов, при этом, ломая им судьбы). Предполагаю наличие воздушной полости, как осложнение неспецифической деструктивной пневмонии; динамический контроль. В последние годы отмечется увеличение количества деструктивных процессов легких на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Анатолий Петрович