Нужно мнение!

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Мужчина, 48л. Поступил 3 марта с клиникой пневмонии. Одышка, кашель с трудноотделяемой мокротой.Повышение температуры. Динамика отрицательная по Rg.

Смущают полостные изменения в верхних долях. Что это?

 

Cсылка на яндекс диск https://yadi.sk/d/6T7hM53zTD-FNA

  • Натив
ID:84680
Цель публикации: 
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7737

На Вегенера не похоже? Лучше записать диск и дать ссылку

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Ссылку на диск в описательной части скинула

А. Горюнов аватар
На сайте
Был на сайте: 12 минут 3 секунды назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2400

В диф.ряд: высокодифференцированная аденокарцинома (в прошлом БАР).

Анатолий Петрович

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 15594

Я конечно, не спец, не может ли это быть COVID-19 pneumonia?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Оськин С.В. аватар
На сайте
Был на сайте: 18 часов 18 минут назад
Зарегистрирован: 07.04.2016 - 17:05
Публикации: 1689

Для начала просто пневмония.

А. Горюнов аватар
На сайте
Был на сайте: 12 минут 3 секунды назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2400

Банальная 2-х недельная пневмония при стационарном лечении должна бы дать положительную клинико-рентгенологическую динамику.

Анатолий Петрович

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Я с этим согласна, пациенту стало хуже. Он в сопоре.

А. Горюнов аватар
На сайте
Был на сайте: 12 минут 3 секунды назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2400

Мисс Лазер wrote:

Я с этим согласна, пациенту стало хуже. Он в сопоре.

Ваш регион? Делался ли тест на коронавирус?

Анатолий Петрович

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

У нас коронавируса нет. Пациент не контактировал с возможными больными. Тест не делали.+В моче эритроциты.

 

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 25 минут назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 892

Состояние тяжёлое в первую очередь обусловлено альвеолярным отеком лёгких. Об этиологии инфильтратов с деструкцией можно много предполагать. Мы же не знаем , что там было до "трубок"

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

До трубок была инфильтрация в нижних отделах по Rg

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7737

NIL wrote:

Я конечно, не спец, не может ли это быть COVID-19 pneumonia?

Китайцы показали кт картину при ковиде. Не похоже.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7737

Поражение почек. С развитием заболевания дисфункция почек прогрессирует, развивается нефрогенная артериальная гипертония и симптомы, характерные для почечной недостаточности, включая отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, сухость во рту, проблемы с мочевыделением, наличие крови в моче. Поражение почек является самым опасным осложнением гранулематоза Вегенера, которое встречается примерно у 75% пациентов.
Источник: https://oserdce.com/sosudy/vaskulity/granulematoz-vegenera.html

Это что происходит с почками при Вегенера. 

Там ещё и лимфоузлы увеличены.

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Да, лимфоузлы увеличены. 

Вообще непонятно, что писать в заключении. Не могу же я написать Гранулематоз Вегенера. Это же гистологически определяется. 

Игорь Ким аватар
На сайте
Был на сайте: 8 минут 27 секунд назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4423

Мисс Лазер wrote:

До трубок была инфильтрация в нижних отделах по Rg

Тоже не спец по КТ, но с учетом Вашей информации( клиника пневмонии, двусторонний процесс,начало в н\отделах,тяжеть состояния, эпидемия свиного гриппа, КТ картина, опыт 09-10гг) задумался бы о вирусной  пневмонии Н1N1, осложненной ОРДС. Был ли анализ ПЦР на вырусы?  Были бы интересны рентгенограммы исходные и в динамике.

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Все анализы отрицательные пришли. 

Еще забыла указать: была мокрота бурого цвета.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 13 часов назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4748

Agr_Ai wrote:

Состояние тяжёлое в первую очередь обусловлено альвеолярным отеком лёгких. Об этиологии инфильтратов с деструкцией можно много предполагать. ...

+ 1, не хватает клинического представления о пациенте. Мне кажется, и с сердцем не все в порядке

Не нам судить…

Игорь Иванович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 5 часов назад
Зарегистрирован: 23.01.2010 - 14:56
Публикации: 2957

Как для меня, не привыкшего к КТ - кошмар. Но как этот "кошмар" выглядит на обычной рентгенограмме? Не думаю, что за динамикой процесса будут наблюдать через КТ?

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Доктора, а может это картина легочной геморрагии?

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 3 часа назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2500

Я бы написала про ОРДСВ. Узнала бы ВИЧ-статус-полно лимфоузлов в средостении. Пневмония в верхних долях, передние-средних отделах, вероятно, присоединилась потом. + признаки баротравмы от ИВЛ( как долго интубирован?), не исключила бы аспирационную пневмонию, лёгочные геморрагии. Вряд ли выживет. Полиорганная недостаточность уже.

ИМХО: должна сказать, что dicom не видела,выводы только по представленным картинкам. Если завтра удастся посмотреть, то мнение может и измениться.

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

На ВИЧ отрицательно. Да, в верхних отделах инфильтрация появилась через 2.5 недели после поступления. Поступил с двусторонней нижнедолевой. На сегодняшний день состояние пациента без динамики.

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Вчера делали контрольное кт. Субтотальная пневмония , динамика отрицательная. ОРДС развился.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 3 часа назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2500

Очень грустно, конечно. При контрольной КТ, кроме прогрессирования признаков пневмонии, не было ли других изменений, напр., пневмомедиастинума, пневмоторакса? Не появился ли выпот в плевральных полостях и не увеличилось ли количество жидкости в полости перикарда? Нет ли гепатомегалии? У пациента на данный момент септический шок? Противогрибковая терапия проводится?

Мисс Лазер аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 23 часа назад
Зарегистрирован: 21.02.2020 - 17:13
Публикации: 22

Других изменений нет.  Была не моя смена, поэтому не могу сказать какое лечение. Историю не видела, только посмотрела исследование. Каково будет дальнейшее состояние, отпишусь.