ОГК подросток

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Дорогие коллеги, помогите! Мальчик 17 лет. Жалобы на сухой кашель без одышки, периодически субфебрилитет. Астеник, рыжий. В ОАК небольшой лейкоцитоз, эозинофилов нет. Подобное состояние в течение месяца. Направлен на рентгенографию ОГК. Прикрепляю снимки в динамике. На первой рентгенограмме вижу очаг в S3, усиление и ячеистость лёгочного рисунка, лимфоаденопатия ВГЛУ. Отправлен в ПТД. Там сделаны пробы, с диагнозом пневмония отправлен домой. После антибактериального лечения рентгенограмма от 22.05.20 - выраженная положительная динамика. Через 3 недели снова приходит - и уже такая "заплёванность" по всем легочным полям, очаги в средней доле справа, а клиника та же. Что это?

ID:85255

  • контроль 30.06.2020
ID:85292
Цель публикации: 
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 13 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10804

С учётом всего известного: показано КТ дообследование и иммунологические анализы на антитела к ковид. 

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 часов 50 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 7861

Возможно не долечился. Картина характерная

MC_Arbuz аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 10 часов назад
Зарегистрирован: 18.05.2017 - 10:45
Публикации: 96

На ковид обследован - отрицательно. Лечили амоксиклавом. КТ делати 12.05 - пневмония в S3. Залить не могу - исследование выполнялось в другом ЛПУ

Юрьев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 11.08.2019 - 13:51
Публикации: 79

Полгода назад подумали бы о саркоидозе в первую очередь. Очень даже возможно. Пробы на короновирус срабатывают ложно. Истина станет очевидной в ходе дальнейшей динмики картины.

MC_Arbuz аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 10 часов назад
Зарегистрирован: 18.05.2017 - 10:45
Публикации: 96

Смущает летучесть изменений, разве характерно для саркоидоза? Педиатр настаивает на аллергических изменениях (по-моему бред)

Юрьев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 11.08.2019 - 13:51
Публикации: 79

Рентгенограммы выполненные в разные периоды, возможно, отражают разные процессы. Например, была пневмония, далее реконвалесценция, далее уже другой случай - эозинофильные инфильтраты. Сопоставление каждого снимка с клинической картиной и лабораторными результатами на момент исследования обязательна. Известный и очень уважаемый терапевт Магазаник Н.А. писал, что ренгенограммы лучше интерпретировать вместе с клиницистом.

Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2560

Обратите внимание на разное качество снимков. Совершенно разные режимы съёмки. А была ли положительная динамика? Частая ошибка в интерпретации рентгенограмм, когда "жёсткий" режим "съедает" мягкотканный компонент.

Большая ошибка оценивать динамику по рентгенограммам такого разного качества. Диссеминированный процесс в лёгких-единственно верное залючение по такой картине. Остальное-от лукавого. Мальчик требует пристального дообследования.

MC_Arbuz аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 10 часов назад
Зарегистрирован: 18.05.2017 - 10:45
Публикации: 96

Снимки от 08.05 и 22.05 выполнены на одном режиме, возможно качество изменилось при переносе изображений и их обработке. Снимок от 16.06 действительно сделан на другом режие, каюсь.

Насчёт сопоставления клиники и рентгенограмм - безоговорочно согласна. Никогда не оцениваю снимки без получения информации о пациенте, без сбора анамнеза, а нередко и осмотра. Поэтому и не согласна с предположением участкового педиатра насчёт аллергии - лабораторные данные не подтверждают (неоднократные анализы на IgE в норме, эозинофилов в крови не было и нет).

Если будет ещё информация - обязательно добавлю в ветку.

В.И. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 22.09.2015 - 17:55
Публикации: 2289

И.Бондаренко wrote:

Возможно не долечился. Картина характерная

+1

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 часа 13 минут назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 10804

КТ и анализы сделайте. ИФА.

MC_Arbuz аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 10 часов назад
Зарегистрирован: 18.05.2017 - 10:45
Публикации: 96

Добавила контрольные снимки от 30.06, что скажете? На ковид всё отрицательно пока. КТ говорят сделали, но результатов нет.

Приложения: 
bok.pr_30.06.20.jpgpr.p_30.06.jpg
Миргалина аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 3 дня назад
Зарегистрирован: 06.08.2015 - 20:04
Публикации: 2560

На муковисцидоз парня нужно обследовать. В прошлый раз ещё хотела сказать, но ушла и забыла.

MC_Arbuz аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 10 часов назад
Зарегистрирован: 18.05.2017 - 10:45
Публикации: 96

Да, у клиницистов в диф.ряду и этот диагноз.