Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Дорогие коллеги, помогите! Мальчик 17 лет. Жалобы на сухой кашель без одышки, периодически субфебрилитет. Астеник, рыжий. В ОАК небольшой лейкоцитоз, эозинофилов нет. Подобное состояние в течение месяца. Направлен на рентгенографию ОГК. Прикрепляю снимки в динамике. На первой рентгенограмме вижу очаг в S3, усиление и ячеистость лёгочного рисунка, лимфоаденопатия ВГЛУ. Отправлен в ПТД. Там сделаны пробы, с диагнозом пневмония отправлен домой. После антибактериального лечения рентгенограмма от 22.05.20 - выраженная положительная динамика. Через 3 недели снова приходит - и уже такая "заплёванность" по всем легочным полям, очаги в средней доле справа, а клиника та же. Что это?
Цель публикации:
С учётом всего известного: показано КТ дообследование и иммунологические анализы на антитела к ковид.
Возможно не долечился. Картина характерная
На ковид обследован - отрицательно. Лечили амоксиклавом. КТ делати 12.05 - пневмония в S3. Залить не могу - исследование выполнялось в другом ЛПУ
Полгода назад подумали бы о саркоидозе в первую очередь. Очень даже возможно. Пробы на короновирус срабатывают ложно. Истина станет очевидной в ходе дальнейшей динмики картины.
Смущает летучесть изменений, разве характерно для саркоидоза? Педиатр настаивает на аллергических изменениях (по-моему бред)
Рентгенограммы выполненные в разные периоды, возможно, отражают разные процессы. Например, была пневмония, далее реконвалесценция, далее уже другой случай - эозинофильные инфильтраты. Сопоставление каждого снимка с клинической картиной и лабораторными результатами на момент исследования обязательна. Известный и очень уважаемый терапевт Магазаник Н.А. писал, что ренгенограммы лучше интерпретировать вместе с клиницистом.
Обратите внимание на разное качество снимков. Совершенно разные режимы съёмки. А была ли положительная динамика? Частая ошибка в интерпретации рентгенограмм, когда "жёсткий" режим "съедает" мягкотканный компонент.
Большая ошибка оценивать динамику по рентгенограммам такого разного качества. Диссеминированный процесс в лёгких-единственно верное залючение по такой картине. Остальное-от лукавого. Мальчик требует пристального дообследования.
Снимки от 08.05 и 22.05 выполнены на одном режиме, возможно качество изменилось при переносе изображений и их обработке. Снимок от 16.06 действительно сделан на другом режие, каюсь.
Насчёт сопоставления клиники и рентгенограмм - безоговорочно согласна. Никогда не оцениваю снимки без получения информации о пациенте, без сбора анамнеза, а нередко и осмотра. Поэтому и не согласна с предположением участкового педиатра насчёт аллергии - лабораторные данные не подтверждают (неоднократные анализы на IgE в норме, эозинофилов в крови не было и нет).
Если будет ещё информация - обязательно добавлю в ветку.
+1
КТ и анализы сделайте. ИФА.
Добавила контрольные снимки от 30.06, что скажете? На ковид всё отрицательно пока. КТ говорят сделали, но результатов нет.
На муковисцидоз парня нужно обследовать. В прошлый раз ещё хотела сказать, но ушла и забыла.
Да, у клиницистов в диф.ряду и этот диагноз.