Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Ж. 54 лет. Сильные схваткообразные боли в мезогастрии. Промедол и 4 мл но-шпы не купируют. При УЗИ патологии нет. На обзорной уровень в ДПК, две петли тонкой кишки с уровнями. Это вариант нормы или нет? С утра беспокоили тошнота, однократная рвота светлым содержимым, через час появились сильные схваткообразные боли в мезогастрии. В течении часа 4 приступа, приступы участились, боли резкие, сильные, нестерпимые.
Цель публикации:
А контрольные рентгенограммы есть?
В подобных случаях пишу: умеренный объём газа в просвете тонкого кишечника с единичными неоформленными уровнями жидкости. Закл. Косвенные признаки дискинезии кишечника.
При проведении пассажа бариевой взвеси получаем ускоренное или замедленное продвижение контраста в жидкостном развединии содержимым кишечника. Признаков непроходимости обычно нет.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Есть ли у Вас в архиве заворот, узлообразование, дивертикул тонкой кишки? Женщина терпеливая на боль плакала и почти кричала при приступах. Не характерлер для обычного спазма/дискинезии....
Ну в эпигастрии чаша же,вероятнее тонкокишечная! Мы хоть и диагностика,зачем промедолите острый живот? Картину смазать??? "Прозеринить" ее надо и включать кишку в работу.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
- это луковица ДПК , бульбостаз, косвенный признак поражения желчевыводящих путей;
- ага, и забить все поле для последующих УЗИ
Андрей Юрьевич
Наверное Вы правы Андрей Юрьевич. Так ей УЗИ печени не делали? только кишку посмолтрели датчиком?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Коллега, я не специалист по лучевой диагностике, поэтому обращаюсь за помощью по лучевой диагностике. Вам не стоит быть столь категоричным не в своей спецальности.
В данной ситуации промедол не столько стирает клинику, сколько является средством дифференциальной диагностики и возможностью несколько уменьшить страдания больной. Вы переоцениваете возможности промедола. Кроме болей у острой хирургической патолгогии есть другие проявления, которые промедол не устраняет. У данной пациентки ни промедол, ни 4 мл но-шпы не купировали приступы болей.
Пациентка заболела на рабочем месте в институте травматологии, где не оказывается экстренная хирургическая помощь не госпитализированным профильным больным, поэтому ее на скорой переправили в ургентную хирургическую клинику. Только через час уже в другой клинике после дополнительно кетонала, папаверина боль отпустила. Повторное УЗИ, обзорная брюшной полости + купирование острых болей позволили исключить острую хирургическую патологию, отпустили домой.
Сегодня 5-е сутки, пациентка на работе, жалоб нет (периодически дискомфорт в мезогастрии), питается по-прежнему, без диеты.
- итак, на вопрос: Патология или вариант нормы?, ответ: Патология; в тонкой кишке у взрослого пациента газа быть не должно
Андрей Юрьевич
я бы написал тонкокишечную непроходимость (динамическая более вероятная), причину ее еще стоит поискать.
[quote=Daniel']
я бы написал тонкокишечную непроходимость (динамическая более вероятная), причину ее еще стоит поискать.
[/quote
+1.
Сильные схваткообразные боли, некупирующиеся наркотикотическим аналгетиком, при мягком, невздутом животе, больше характерны для механической странгуляционной высокой тонкокишечной непроходимости (заворот, узлообразование, ущемление во внутренней грыже). Возможно был неполный заворот, который при сильном давлении руками пациентки во время приступа развернулся...
Либо тонкокишечная опухоль (в просвете на ножке) с тонкотонкокишечной инвагинацией, который разинвагинировался...
В моем опыте нет подобного течения и купирования болевого синдрома с мезогастрия. Возможно у коллег есть....
- у меня иной опыт, не сплошь, не рядом и не в таких количествах
Андрей Юрьевич
1. Уровень жидкости в желудке
2. Уровень в луковице 12 п кишки
3. Тонкокишечна чаша в мезогастрии слева
4. Там же - две неоформленые арки
5. Латеральнее - несколько теней средней плотности с гладкими наружными контурами (заполненые жидкостью участки тонкой кишки.
Вывод однозначен - признаки высокой тонкокишечной непроходимости...уровень - несколько петель после связки Трейца.
Причина?...неизвестно...надо "копать"....исключать органику. К слову и к вопросу автора - гигантские дивертикулы тонкой кишки - как раз в этой области и бывают.
С уважением.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Виктор Григорьевич, спасибо за подробный анализ рентгенограммы!
Симптомы у пациентки соответствовали высокой тонкокишечной непроходимости (рвота, схаткообразные боли при мягком, невздутом животе), а интенсивность боли не исключало заворот/узлообразование или внутреннее ущемление ... инвагинацию, наверное, можно было бы пропальпировать.
Есть ли у Вас в архиве рентгенограммы заворота или узлообразования или внутреннего ущемления тонкой кишки?
[quote=stovbav]
1. Уровень жидкости в желудке
А почему просто не газовый пузырь?
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Как Вам сказать, у меня привычка все оценивать в комплексе)))...или Вы думаете, что т.н. симптом "двух зеркал", как признак высокой непроходимости, бывает только у маленьких детей?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Увы...таковых нет.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Коллеги, а можно представить такую рентгенкартину при нормальной клинике, не подгоняем ли мы такими фразами, как "несформировавшаяся чаша, арка", рентгенкартину под клинику?
Чаша как раз сформирована...какая, извините к черту, норма? Плюс два уровня выше.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Спорить не буду, это кто-то сверху выразился в ст.формирования. Бывает нередко повышенное содержания газа в кишечнике без клиники непроходимости, особенно часто такое встречал, когда занимался скопией ЖКТ (это ж вертикально делалось, других вертикальных снимков ОБП в принципе то и не было, разве что "почки стоя"), при опр.фантазии там много кое-чего можно было найти, и арки не сформированные, и чаши. И потом, на всех показательных снимках непроходимости идёт речь и о вздутии арок и чаш, с четким горизонтальным уровнем ( а при скопии даже эффект плескания) чего нельзя сказать на данной Ro-грамме. Опять же не спорю, особенно с такой клиникой, просто размышляю.
P.S. Про уровни - газовый пузырь - луковица - это не про непроходимость, таких уровней на скопии ЖКТ сколько угодно.
Больше ни слова!
+1
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
- а как узнать, что это было узлообразование (или внутреннее ушемление), если оно потом разрешилось?
Андрей Юрьевич
Про газовый пузырь в ДПК, Вы, правы. Сегодня на контрольной рентгенограмме грудной клетки по поводу пневмоторакса была захвачена и верхняя часть брюшной полости, там такой же уровень в ДПК (при полностью интактном животе).
Это достоверно узнать невозможно, только предположения. Пациентка работает, жалоб не предъявляет. Для нее повода для поиска причин бывшего приступа нет....
- ну да
Андрей Юрьевич
Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.
Делали в ургентной клинике через час после нашей ... цифвровая ... на руки диск не давали