Женщина 50 лет

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Всем привет, женщине 50 лет, жалобы на головную боль в лобной области долгое время,

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/53645/screenshot0121.jpg?itok=x959gPLR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/53645/screenshot0122.jpg?itok=jBxdqfxc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/53645/screenshot0123.jpg?itok=PXKizlp3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/53645/screenshot0124.jpg?itok=sGmmAtYU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/53645/screenshot0125.jpg?itok=vfjUvZ5o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/53645/screenshot0126.jpg?itok=0NATnEKd
ID:91708
Цель публикации: 
Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

Это могут быть посттравматические участки кистозно-глиозной трансформации. Посмотрите в костном окне, нет ли там признаков травмы?

X-Ray-Man аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 03.08.2021 - 23:23
Публикации: 248

Травм нет

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

X-Ray-Man wrote:

Травм нет

Точно в анамнезе не было ЧМТ? Локализация типичная... 

X-Ray-Man аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 03.08.2021 - 23:23
Публикации: 248

В анамнезе про травмы вообще ничего нет, на счет травм не обращалась, это похоже на перенесенную травму? добавил ко снимкам

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

Если довериться Вам, что укладка симметричная, то похоже: соответствует левой стороне, где больше выражены кистозно-глиозные изменения + справа такой структуры в костях нет. 

 

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 39 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 8955

Сделайте с контрастом. Как бы опухоль не пропустить

X-Ray-Man аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 03.08.2021 - 23:23
Публикации: 248

Завтра у нее самой спрошу на счет травм

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 17 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 16545

И.Бондаренко wrote:

Сделайте с контрастом. Как бы опухоль не пропустить

- не похоже на опухоль, опухоль - это "плюс ткань", а не минус

Андрей Юрьевич

X-Ray-Man аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 03.08.2021 - 23:23
Публикации: 248

В анамнезе травм не было, спросил у пациентки

А. Горюнов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 47 минут назад
Зарегистрирован: 07.10.2012 - 12:12
Публикации: 2691

Кистозно-глиозная трансформация, возможно сосудистого генеза.

Анатолий Петрович

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 979

Честно говоря, участков глиоза не вижу, что не исключает их наличие.
Вижу кальцинат в правой зоне.
Заключился бы кортикальной атрофией обеих лобных долей.

Причин м.б. масса:

https://mrt-kt-golovnogo-mozga.ru/article/atrofiya-golovnogo-mozga?ysclid=ld1d0hg8np587547612

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

X-Ray-Man wrote:

В анамнезе травм не было, спросил у пациентки

Откуда тогда консолидированный линейный перелом?

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

ivb wrote:

Заключился бы кортикальной атрофией обеих лобных долей.

При атрофии было бы уменьшение объема лобных долей с сохранением нормальной дифференцировки коры и белого вещества, а здесь дефекты ликворной плотности. 

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 979

Нет, не сохранилась бы. Особенно, при сосудистом генезе.
На счет перелома не уверен, за него только маленький фрагмент в мягких тканях.
На счет "сросшегося" - совсем.
В остальном, нельзя исключить венозный выпускник.

По "картинкам" ни в чем не уверен, возможно, Вы правы и она скрывает травму.

Но тогда, там клиника была бы явная, с такой локализацией посттравматических изменений мозга.
М.б. она и есть, оттого и травму не помнит. 😉
DICOM бы..

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

ivb wrote:

DICOM бы..

+1 

X-Ray-Man аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 неделя 1 день назад
Зарегистрирован: 03.08.2021 - 23:23
Публикации: 248

вот загрузил https://disk.yandex.ru/d/E054PyaHbTxctg

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

Посмотрев DICOM, насчет перелома лобной кости засомневался. Скорее, там сосуд, как и предположил ivb. 

А вот в затылочной кости очень даже хороший перелом. Что также объясняет и ушиб лобных долей по принципу противоудара. Я только утвердился в версии, что это посттравматические участки кистозно-глиозной трансформации лобных долей. 

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 979

DICOM пока посмотреть нет возможности.

По поводу "глиоза", который стали писать на КТ сплошь и рядом.
Включая зоны Вирхова–Робина, несформировавшиеся кисты и пр.
По мне, корректней было бы писать "участки пониженной плотности" (с описанием ПОЧИФОРА, если это возможно).
Глиоз, все-таки, удел МРТ.
Но это - так, размышления...

https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.d5b58ea2-63ca1f7b-a187addc-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Gliosis

 

Клаус аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 12 часов назад
Зарегистрирован: 06.06.2016 - 14:03
Публикации: 603

ivb wrote:

DICOM пока посмотреть нет возможности.

По поводу "глиоза", который стали писать на КТ сплошь и рядом.
Включая зоны Вирхова–Робина, несформировавшиеся кисты и пр.
По мне, корректней было бы писать "участки пониженной плотности" (с описанием ПОЧИФОРА, если это возможно).
Глиоз, все-таки, удел МРТ.
Но это - так, размышления...

https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.d5b58ea2-63ca1f7b-a187addc-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Gliosis

Насчет пространств Вирхова-Робина, конечно, преувеличение ) 

Но в остальном - согласен с Вами. Именно так и выношу в заключение "участки сниженной плотности". А в скобочках указываю, чему может соответствовать. В данном случае, с учетом локализации изменений в лобных долях и перелома в затылочной кости, патологический субстрат (на мой взгляд) очевиден.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 11 часов назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1181

У нас как то был похожий случай, кистозно-глиозные изменения были также в обеих лобных долях, больше в медиальных отделах. Травм не было, инсультов в анамнезе тоже, единственное нарушение психики прогрессирующее с годами. Когда сделали КТА увидели аневризму ПСА которая сдавливала оба сегмента А2.

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 979

Посмотрел.
Похоже на старый перелом основания черепа, но что-то меня смущает.
И линия "перелома", и его края, и его верхний полюс, и отсутствие изменений в прилежащих отделах мозга.
И такие выраженные изменения по "принципу противоудара".
Но головы смотрю теперь очень редко, так что доверюсь коллеге Клаусу.

ivb аватар
ivb
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 36 минут назад
Зарегистрирован: 06.07.2018 - 16:28
Публикации: 979

Послал коллеге, который долго и плотно занимается не только исследованием головы на КТ, но и аномалиями черепа и головного мозга.
Он говорит, что это - spina bifida occipitalis posterior (а в коллекции у него есть и anterior).
Так что не зря меня кости смущали..
Тем не менее, не исключает травматическую природу изменений лобных долей.