Плеврит?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Коллеги, как бы вы описали данные снимки ФЛГ? Ваше мнение? 

* я рентгенолог с совсем небольшим опытом, прошу без критики🙏

Первые 3 снимка от 23 октября, последние 3 снимка от июля. В июле обращалась без жалоб, по диспансеризации (справа участок линейного фиброза? Контуры корня размыты. Ателектаз? Отрицательная динамика по ФЛГ-архиву). Было рекомендовано МСКТ. По МСКТ от июля признаки малого гидроторакса, перикардита. 

В день обращения 23.10.23 жалобы на кашель и температуру в течение 2-х недель. 

Субтотальный плеврит? Ателектаз нижней доли? 

Пациентку госпитализировали. Интересно как бы вы описали (кратко) и какой диагноз предполагаете. 

 

ID:92911
Цель публикации: 
Suok аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 12.03.2018 - 17:32
Публикации: 164

Atelektasis et plevritis

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 579

Вот интересно, в июле не было желания по архиву уточниться, это наддиафрагмальный плеврит или высокое стоние купола диафрагмы. Не сторонник июльского рентгенологического ателектаза. Если по КТ гидроторакс и не высокое стояние купола диафрагмы, то он ни как не малый (1). На сегодня расцениваю рентген картину как гиповентиляция нижней доли, экссудативный организующийся, с осумкование плеврит/ эмпиема. Процесс не свежий (2 ). Дифф. ряд: пневмония с уменьшением об'ема н/ доли, плеврит/ эмпиема. И центральный рак н/ доли, плеврит. Идти на чистую эмпиему плевры сложно. (3). Не думаю ( с учётом перикардита ) что это сердечная недостаточность.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 часов 38 секунд назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7760

Игорь Ким 2 wrote:

Вот интересно, в июле не было желания по архиву уточниться, это наддиафрагмальный плеврит или высокое стоние купола диафрагмы. Не сторонник июльского рентгенологического ателектаза. Если по КТ гидроторакс и не высокое стояние купола диафрагмы, то он ни как не малый (1). На сегодня расцениваю рентген картину как гиповентиляция нижней доли, экссудативный организующийся, с осумкование плеврит/ эмпиема. Процесс не свежий (2 ). Дифф. ряд: пневмония с уменьшением об'ема н/ доли, плеврит/ эмпиема. И центральный рак н/ доли, плеврит. Идти на чистую эмпиему плевры сложно. (3). Не думаю ( с учётом перикардита ) что это сердечная недостаточность.

 

+1. Надо повторить КТ грудной клетки с контрастированием ( и  УЗИ  плевральной полости, при таком акустическом окне может прояснить ситуацию).Первая мысли об онкологии Возраст пациентки?

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9065

Склоняюсь к центральному образованию. На ранних рентгенограммах правый корень плохой

Юлия В.Крск. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 24.10.2023 - 15:46
Публикации: 4

В июле по архиву уточнилась конечно. Сотояние купола диафрагмы справа на том же уровне, что и ранее, а вот участка фиброза/гиповентиляции? не было, по поводу чего и была направлена на МСКТ, в заключении только гидроторакс, который, впрочем, на ФЛГ этого же дня не виден. 

Юлия В.Крск. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 24.10.2023 - 15:46
Публикации: 4

Также мне интересно, практически все предполагают центральный рак, но при этом, отвергают ателектаз нижней доли. По каким тогда признакам подразумевается c-r? 

Юлия В.Крск. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 4 недели назад
Зарегистрирован: 24.10.2023 - 15:46
Публикации: 4

Благодарю!

Возраст пациентки 50 лет. У нас нет КТ в поликлинике. Госпитализирована, там проведут МСКТ. 

Игорь Ким 2 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 54 минуты назад
Зарегистрирован: 02.03.2021 - 09:53
Публикации: 579

Т.е. имеет место высокое стояние купола диафрагмы. Не нахожу "участка фиброза/ гиповентиляции?".  " ... все предполагают центральный ... ", вероятно, с учётом вялотекущей клиники, рентгена. Центральный м.б. и без ателектаза, когда обтурация просвета бронха менее 2/3 его диаметра (плюс-минус) и диагностироваться эндоскопически/КТ. В данном случае я за гиповентиляции н/ доли ( гомогенное снижение пневмотизации н/д; перераздутая средняя доля с учётом жидкости по малой и главной междолевым; передислоцирована верхняя часть главной междолевой по боковой рентгенограмме;  плюс прямая проекция. Возраст для онкологии несколько маловат. Дифф.ряд очерчен, не стал бы его сужать.  Интересно, чем все закончится.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 52 минуты назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

Проводилась ли плевральная пункция. Если да, кто какой характер жидкости, транссудат или экссудат?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 часов 32 минуты назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17422

Юлия В.Крск. wrote:

... была направлена на МСКТ, в заключении только гидроторакс, который, впрочем, на ФЛГ этого же дня не виден. 

как же гидроторакс на ФЛГ не виден?: высокое стояние правого купола диафрагмы, неоднозначная картина синусов на боковом снимке, вполне себе базальный гидроторакс

Андрей Юрьевич