Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
М. 72 лет, с 2021 года каждые 2-3 месяца вскрывается свищ в левой подвздошной области. Эндопротез и позвоночник интактны. Какую этиологию хронического абсцесса можно предполагать по КТ срезам?
Цель публикации:
А ссылку не все исследование?
Завтра постараюсь
https://kdmed.kz/bykey/viewer?sn=16187d22ca05cacd6c258e817d794d8a484d0175fa204b02d3d34f724e1cc4e83a2ea1f20810de01
Не работает ссылка
Андрей Юрьевич
Мурат Максутович, а версию скрофулодермы не рассмативали?
Первое вскрытие абсцесса подвздошной мышцы было 4.08.2021., т.е. патология была глубоко в повздошной области, а на коже только свищ
У меня ссылка работает, вероятно, в России она не срабатывает... Вы тоже не смогли открыть ссылку?
Я не смог открыть ссылку. А бак.посев отделяемого свища не делали? Рецидивирующие свищи, нередко оказываются туберкулёзной этилогии.
диком загрузил на яндекс диск
https://disk.yandex.kz/d/TPdni6C7C_tJeQ
Бакпосев само собой многократно делался, последний стафилококк supr. 10 в 5 степени, лечили по чувствительности, однако эффекта хватает на 2-3 месяца.... История длинная, надо уточнить брали ли анализы на туберкулез. А бывает ли туберкулез единичного лимфоузла?
А чем продиктована такая постановка вопроса?
.Дубль.
Вы высказали вероятность туберкулезного свища, если туберкулеза костей, почек нет, остаются только мягкие ткани, а в них, как мне известно, туберкулезом поражаются только лимфоузлы. Не так ли?
Есть поражение и кожи, для которой характерно образование свищей.
Этиологию процесса? Предположил бы перипротезную инфекцию, то, что полость не связана с протезом, особого значения не имеет (не было бы протезирования, его бы не возникло)
Андрей Юрьевич
Да, об этотом думали в первую очередь. Смотрели самые опытные ортопеды, перипротезная инфекция исключена. Эндопротезирование было в 2019 году, с тех пор жалоб на ноги нет. Левую ногу не может поднять последние 3 года не из-за болей, а из-за хронического процесса в подвздошной мышце. Отек подвздошной кости и выпот в полость сустава считают реактивным процессом.
В 2021 году через левую бедренную артерию эндоваскулярно установили стенд в левую сонную артерию. Со слов пациента процедура катетеризации прошла не совсем идеально, а после через 3-5 дней появилась температура и боли в паху, далее вскрытие абцесса подвздошной мышцы. Сосудистый хирург утверждает, что абсцесс не связан с повреждением стенки сосуда и гематомой, в противном случае гнойный процесс привел бы к аэрозивному кровотечению из места первичного повреждения, чего не было за все 3 года....
Не похоже ли КТ картина на марлеому?
Для текстиломы нужно инородное тело, а его не видно, хотя контраст может и перекрыть. Бог с ней с этиологией (тубэтиологию включать не стал бы), решили связать с эндоваскулярным вмешательством, о котором вы не говорили?, вполне возможно, но тактика диагностики должна быть другой: 1) натив; 3) в/в контрастирование, 3) только потом фистулография
Андрей Юрьевич
Вероятно, именно так иделали "1) натив; 3) в/в контрастирование, 3) только потом фистулография", когда исключали сосудистый генез. К нам отправили для исключения перипротезной инфекции. Позавчера взяли на бакпосев на иерсиниоз....
Раз сосудистый повреждение сосудов (и инородное тело) исключены, по любому придется приступить гнойным хирургам и более активно лечить рецидивирующий абсцес
Андрей Юрьевич
Не очень понял: Раскололи бедренную кость, заполучили остеомиелит и ищем откуда натечник?
..ну ни кто бедренную кость не колол..имеете большой абсцесс, занимающий всю подздошную мышцу, распространяется на полость сустава. контраст вокруг шейки бедренного компонента, и спереди книзу на четырёхглавую мышцу бедра. на фоне аретфактов, считаю, что есть небольшая зона деструкции костной ткани в области верхнего края бедренной кости по передней полукоружности. По ходу сосудов как бы всё спокойно если не считать атеросклероза. Искать инородное тело и непосредственную причину уже давно существующего абсцесс в данном случае по данному исследованию весьма проблематично. Кроме как широко всё раскрыть, просанировать, навряд ли что поможет (типа пункиций и просто а\б терапии..)
Не уверен, что в перипротезной зоне контраст, по плотности больше похоже на кальцинаты
Андрей Юрьевич
del дубль
Может с заднего края вертлужной впадины в полость сустава, дальше по мышцам. Конечно костные изменения крайне скромные для 4-х летнего гнойного анамнеза, но более подозрительного места не вижу. Естественно версии с туберкулезом лимфоузлов сказочные.