Асептический некроз или ДОА?

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Мужчина, 53 года. Направлен от терапевта с подозрением на коксартроз. Хромает на левую ногу. Подозреваю асептический некроз слева. 

ID:59311
Цель публикации: 
NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14246

Не могу исключить остеомиелит. Впечатление, что в головке имеется неправильной формы нечётко отграниченная тонкостенная полость с более плотным округлым включением (секвестр?) - но это крайне неуверенное мнение. Возможно, вторая проекция помогла бы уточниться.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 часов назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

NIL wrote:

Не могу исключить остеомиелит. Впечатление, что в головке имеется неправильной формы нечётко отграниченная тонкостенная полость с более плотным округлым включением (секвестр?) - но это крайне неуверенное мнение. Возможно, вторая проекция помогла бы уточниться.

мне тоже не понравилась головка, но, по моему, полости там нет. Возможно, на фото так кажется. А то, что, есть "змеевидной" формы зоны разрежения костной ткани- это факт. Не знаю, возможно это такая кистовидная перестройка как при коксартрозе. Но тогда, почему суставная щель не сужена..

Елена

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 6 минут назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14246

Я представляю картину так.(но ещё обращает внимание гипоплазия седалищной кости и головки левого бедра).Признаков артроза и АНГБ не вижу.

Приложения: 
image_17.jpg


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 часов назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

NIL wrote:

Я представляю картину так.(но ещё обращает внимание гипоплазия седалищной кости и головки левого бедра).Признаков артроза и АНГБ не вижу.

Да, я поняла, про что вы имели в ввиду. Спасибо за мнение. Правильным будет сделать еще снимок, я думаю. 

Елена

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2917

"Но тогда, почему суставная щель не сужена.."  Но тогда про ДОА забыть! И думать об оставшемся... А сколько лет хромает?

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 21 час назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4126

Думаю, картина коксартроза и щель, считаю, сужена; смущает немного этот участок, рекомендовать КТ, МРТ.

Приложения: 
image_17.jpg

Не нам судить…

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 часов назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

алкс wrote:

"Но тогда, почему суставная щель не сужена.."  Но тогда про ДОА забыть! И думать об оставшемся... А сколько лет хромает?

:)) так забыли вроде уже;) боли (стартовые) в суставе беспокоят последние три месяца. Последние несколько недель, боль усилилась, появилась хромота.

Елена

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 588

"Географический" рисунок структуры головки вероятно АНГБ 2ст, импрессия пока не убедительная. Рентгенкартина при этом м/б чрезвычайно разнообразной в том числе по типу кистозной перестройки. Без КТ или МРТ не определиться. Образование полностью ислючить нельзя, хотя при таких размерах с большой вероятностью должен был бы уже быть патологический перелом (по зоне силовых линий).

obeliksa@mail.ru аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 месяцев 5 часов назад
Зарегистрирован: 18.12.2013 - 23:10
Публикации: 496

Sushkov IV wrote:

"Географический" рисунок структуры головки вероятно АНГБ 2ст, импрессия пока не убедительная. Рентгенкартина при этом м/б чрезвычайно разнообразной в том числе по типу кистозной перестройки. Без КТ или МРТ не определиться. Образование полностью ислючить нельзя, хотя при таких размерах с большой вероятностью должен был бы уже быть патологический перелом (по зоне силовых линий).

скажите пожалуйста, в таком случае мне остается рекомендовать кт и/или мрт?? 

Елена

Sushkov IV аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 22:23
Публикации: 588

Sushkov IV wrote:

"Географический" рисунок структуры головки вероятно АНГБ 2ст, импрессия пока не убедительная. Рентгенкартина при этом м/б чрезвычайно разнообразной в том числе по типу кистозной перестройки. Без КТ или МРТ не определиться. Образование полностью ислючить нельзя, хотя при таких размерах с большой вероятностью должен был бы уже быть патологический перелом (по зоне силовых линий).

скажите пожалуйста, в таком случае мне остается рекомендовать кт и/или мрт?? 

Да, предпочтительнее КТ - оно лучше в данном случае, так как фиксирует костный рисунок и легче уловить импрессию если она уже есть. МРТ более показана для первой (рентгенонегативной) стадии когда увидеть изменения сложно даже на КТ, так как у него лучшая чувствительность и для активности процесса (по отеку).