Боли в спине

вот томограммы и построенные из них суммарные изображения по типу классических рентгеновских снимков.

недавняя тема была где спорили про дегенеративные изменения и дисцит/спондилодисцит. Снова склонен к дисциту L4-L5, а на уровне L3-L4 - я посмотрел МРТ 2005 года, пишут дисцит. Но там вовлечены позвонки были (повышен сигнал), а на фронтале было видно вовлечение и паравертебральных мышц, видимо и был спондилодисцит. А то, что мы сейчас видим - последствия спондилодисцита L3-L4, а вот L4-L5... Диск еще не сел полностью, эррозия кортикалов без выраженного склеротического компонента. В диагноз вынесу как основной вариант по настоящей проблеме кроме дегенеративных изменений еще и дисцит L4-L5, хроническая форма.

У меня других вариантов с серьезными аргументами пока что нет... Пациенту 53 года.

У меня есть данные МРТ и выписка из спинального отделения, где больной лечился по поводу дисцита L3-L4, там диск был несколько выше. Очевидны эррозивные изменения кортикальных пластин. Исход спондилодисцита тоже очевиден и в данном случае он представлен выраженными дегенеративными изменениями со снижениями высоты диска. а так же вакуум-феномен, который прослеживается не только на уровне диска, но и с труктуре губчатого вещества L4. Боли тоже следует дифференцировать - боли покоя, нагрузки и прочее, прочее. В данном случае боли покоя в вечернее и ночное время, субфибрилитет. Ваше мнение? Каждый день смотрю десятки позвоночников, где дегенеративные и дистрофические изменения более выражены, но болевого синдрома нет. По поводу КТ-признаков спондилодисцита и для ликбеза  можете прочесть неплохую монографию А.Ю. Васильева, Н.К. Витько "КТ с диагностике дегенеративных изменений позвоночника", если эти фамилии для Вас авторитетны.

goncharovakuraeva wrote:

Присоединяюсь, Андрей Юрьевич! Убедительно за корешковый синдром, старые дегенеративные дела. Но свежего воспаления я не вижу. Ткните, пожалуйста, где именно, Сергей Николаевич! 

Странно Говорю же, боли покоя (не усиливаются при движении, что является классикой для корешкового синдрома), локализованные в зоне интереса. О каком корешковом синдроме речь вообще? Так же не наблюдается никакого корешкового дефицита. Тыкаю пальцем - неоднородность плотности губчатого вещества, преимущественно нижних отделов L4, эррозивность и нечеткость контуров смежных кортикальных пластинок L4-L5 c неравномерными и неярко выраженными признаками склеротических изменений, снижение высоты диска L4-L5, неоднородность последнего, вакуум-феномен в области дисков и губчатой структуры позвонков (откуда бы ему там взяться еще?), ну и, конечно же, клиника. Скажите, Вы часто работаете со спинальными больными? (просто ради интереса, ничего не хочу этим сказать ни в коем случае )

goncharovakuraeva wrote:

И на аксиалах нет компрессии корешков? Сужение межпозвонкового отверстия почти вдвое. Вакуум-феномен не обязателен как исход спондилодисцита. За прошедшие после МРТ 5 лет много могло "сесть", в том числе и диски. Но Вам виднее, правда, особенности клиники (кроме того, что боли к вечеру) Вы утаили. Хроническая инфекция, однако, получается. Может, урологическая... А лейкоцитоз там не прорисовывался? За ссылку на первоисточник Большое Человеческое Спасибо, пойду и почитаю.

Не утаил, однако В самом первом посте написал. Кровь без особенностей, за исключением ускоренной СОЭ. Межпозвонковые отверстия, действительно, сужены, но корешки визуализируются, без признаков компрессии. Клиники корешкового синдрома нет вообще.