Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Ребенок 2010 года рожд. Травма головы с переломом свода( лобная + теменная) . КТ - субдуральная гематома слева в лобной области( до 2мм толщина, распространенность до 30х25мм, ушиб лобных долей с очаговыми до 5-8мм кровоизлияниями( 3-4 степень), +САК в лобных областях. Без сознания с момента травмы(автодорожная). Интубация через 2-3часа после травмы. Снимки легких сделаны по протоколу и требованию обл.нейрохирурга.
Вопрос о патологии легких, я считаю, что это ателектазы, при полном несогласии реаниматологов. А Ваше мнение?
При поступлении была норма, 05.07. - пневмония справа, возможно аспирационная, с ателектазом верхней доли; 10.07 - все лучше, неполное разрешение в нижне-медиальном отделе правого легочного поля.
Андрей Юрьевич
Вот по поводу пневмонии и разошлись мнения. Приходилость сталкиваться с ателектазами у послеоперационных детей, особенно интубированных, правда в основном с дисковидными. Вот я и подумал, что пневмонии нет( и по клинике нет) а ателектазы есть. Там еще и прикорневая зона справа нечеткая( средняя?доля) и как бы слева верхняя.
Не вполне понял, как это может сочетаться:
Разве не реаниматологи оценивают клинику?
Андрей Юрьевич
Посчитал бы правосторонней верхнедолевой пневмонией с положительной динамикой.
Полностью первая фраза звучит так:" ВОТ Я И ПОДУМАЛ, что пневмонии нет( и по клинике нет)"
Полностью вторая фраза звучит так:"Я СЧИТАЮ, что это ателектазы, при полном несогласии реаниматологов."
Если Вы считаете, что изменения на снимках - это пневмония, то тогда скорее ДОЛЕВАЯ или ДВУХДОЛЕВАЯ или ТРЁХДОЛЕВАЯ ( учитывая изменения в прикорневой зоне справа и верхушке слева). Реаниматологи оценивают клинику как "пневмония" исходя из собственных интерпретаций как раз рентгенснимков, других клинических проявлений не зафиксировано в истории болезни.
Если для вас это так важно, есть еще термин полиснгментарная. А, в целом, прошу извинить, что высказал мнение отличное от вашего.
Андрей Юрьевич
На снимке от 5.07. нет ли гиповентиляции левого легкого с смещением средостения влево?
Можно ли получить сведения об аускультативной картине за 5.07?
Конечно есть, но без смещения( это укладка), но есть и правого в верхней доле( ну белая верхушка!), и есть четкое компенасаторное взутие справа непораженного легкого. Его кстати очень дифференцировали с пневмотораксом. Т.е. и справа и слева - ателектазы или гиповентиляция верхних долей. Аускультативно - справа сухие хрипы, слева ослабленое. Перкуторно - даже не спрашивайте... Ведь есть ренген и значит -зачем?
Жду исхода: ребенка отвезли в область, но ведущая патология - тяжеленная ЧМТ, перевели в областную дестскую реанимацию в реанимобиле без сознания.