Дежурство.

Пол пациента: 

Пациент 1926г.р. поступает час назад с клиникой почечной колики, сейчас время с 00:15. Я же себе дал некую вольность, в виде 30 минутной заминки, состояние довольное ни очень, чувствую себя даже виноватым. Пациент довольно тяжелый и серьезный, сейчас будет собираться консилиум по нему.

  

 

Ваше мнение?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/117/m_220211000000_0002.png?itok=3PZ11VbV
ID:5586
pHoederr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.04.2008 - 22:51
Публикации: 32

С какой стороны колика-то? Если справа, то там есть тень, "подозрительная на конкремент" (красная стрелка). Да смущают ещё тенёчки, отмеченные жёлтым.

Приложения: 
am_220211000000_arr.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Возможно, я бы придрался к тени "характера конкремента", возможно, желтая стрелка, по более пристально, я - бы рассматривал "цепочку" отмеченную красными стрелками.

 

Приложения: 
1.vozmozhno_a..jpg2.vozmozhnoa..jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Ну и не будем сбрасывать со счетов дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника, которые при "желании" могут дать такую клинику, что "Мама - не горюй!"

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

А если раскрутить эти "цепочки", что получиться? Колика якобы правосторонняя.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Да, это может быть что угодно, в том числе и расслаивающаяся аневризма.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Похоже на обызвествление края аневризмы!

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Анатолий Шумаков wrote:

Похоже на обызвыствление края аневризмы!

 

В точку!!! МСКТ-я уже провел, только что разговаривал с ангиохирургом.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

pHoederr аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.04.2008 - 22:51
Публикации: 32

Катенёв Валентин Львович wrote:

Возможно, я бы придрался к тени "характера конкремента", возможно, желтая стрелка, по более пристально, я - бы рассматривал "цепочку" отмеченную красными стрелками.

Вот мне тоже показалось, что "цепочка" -- но если рассматривать её так широко, как Вы отметили (хотя лично мне две последние, нижние кажутся сомнительными), то к мочевыводящим путям её никак "не пристегнешь".  Обызвествление стенки чего-то полого?

p.S. ох и быстро же закомментировали всё :)

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Аневризма абдоминального отдела аорты с прорывом забрюшинное пространство и образованием гематомы, от подпеченочного пространства до малого таза.

Приложения: 
12234sss.pngam_235505940.pngam_235505940_0002.pngam_235505992.pngam_235507997.pngam_235510263.png

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Красиво Виталий Валерьевич!

Хороший случай (да у Вас плохих, на мою память не было). Иллюстрации уйдут в набор.

Большое спасибо Вам, что выставляете такие интересные случаи на сайте, и мы "старики" поучмимся.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Спасибо за оперативность!

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Меня, Валентин Львович, данный случай тоже кое-чему научил, мне была интересна тактика хирургов в отношение данного пациента, в течение 30 минутного затишья, после того как позвонил и узнал, что они решили его до утра держать в отделение и с дальнейшим купированием колики, я его забрал себе на КТ  и вот совесть теперь гложит почему сразу не провел исследованиеНедоволен

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Виталий Валерьевич!

Ну, что сказать? Это хорошо, что Вы такой "непоседливый", не "холодный", не безучасный. По всей видимости, таким и должен быть настоящий врач-исследователь. Это хорошо, что Вы будучи хорошим "классическим рентгенологом" одержимо овладеваете КТ и делитесь тем новым, что имеете с коллегами, и низкий Вам поклон за это. Даже наша суровая "дама" (в очень хорошем смысле слова) в превосходной степени отзывалась о Вас (Москва), а это много стоит.

 

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Спасибо Валентин Львович за добрые словаУжасно стыдно! Пойду отдыхать пока время есть.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Очень поучительный случай. Спасибо.

С уважением, С.Н. Нагорный

Vikkur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 24.09.2009 - 14:34
Публикации: 1749

Т.е это аневризма вызвала болевой синдром? Что болело? Наверное раздраженная брюшина?

Виктор.

koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Пациент выжил? У меня было несколько подобных случаев, к сожалению с летальными исходами в те же сутки :(((( Ангиохирурги не брались за операцию... А потом прорыв за пределы забрюшинного пространства и все :(

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

koriatus wrote:

Пациент выжил? У меня было несколько подобных случаев, к сожалению с летальными исходами в те же сутки :(((( Ангиохирурги не брались за операцию... А потом прорыв за пределы забрюшинного пространства и все :(

 

Пациент на данный момент находится на ИВЛ, состояние тяжелое, Hb 60-80, посмотрим,  пациент хоть и 1926г.р., но крепкий.

Кстати сейчас пролистывая литература, нашел аналогичный случай.

 

Приложения: 
aor.jpgaor1.jpg

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо и за аналогичный случай.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

В последнем из приведенных (зарубежном) случае, диагноз аневризма брюшного отдела аорты куда очевиднее... Не заметить сложно. А вот в Вашем случае, честно признаюсь, я бы, наверно, пропустил...

С уважением, С.Н. Нагорный

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Сергей Николаевич wrote:

В последнем из приведенных (зарубежном) случае, диагноз аневризма брюшного отдела аорты куда очевиднее... Не заметить сложно. А вот в Вашем случае, честно признаюсь, я бы, наверно, пропустил...

 

Думаю, Сергей Николаевич, с учетом наличие цифровой станции, у Вас возникли бы вопросы, да и на традиционном пленочном снимке, вряд ли кто просто спустил наличие кальцинатов.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

v1tal wrote:

Сергей Николаевич wrote:

В последнем из приведенных (зарубежном) случае, диагноз аневризма брюшного отдела аорты куда очевиднее... Не заметить сложно. А вот в Вашем случае, честно признаюсь, я бы, наверно, пропустил...

 

Думаю, Сергей Николаевич, с учетом наличие цифровой станции, у Вас возникли бы вопросы, да и на традиционном пленочном снимке, вряд ли кто просто спустил наличие кальцинатов.

Ни разу не приходилось видеть в таком виде аневризму на классическом снимке, опыта в классической рентгенологии мало (очень сожалею об этом и всячески пытаюсь совершенствоваться), поэтому Ваш случай для меня очень поучительный, я бы искал на снимке тени конкрементов. Еще раз спасибо.

С уважением, С.Н. Нагорный

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Ура, пациента перевели в стационар, 84 года, а крепкий.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."