Я-бы, однозначно, на первое место "в ряду" выставил - бы туберкулёзный процесс, правда, не спешил-бы с формой (диссеминированный). Однозначно - томографические срезы на стандартных цифрах. А вот, после анализа томографической картины, высказался-бы более уверенно.
Да Валентин Львович, меня так же мучают сомнения на счет правильности, с т.з. классификации, названия - диагноза представленного случая. Тонкостями классификации не владею (моя задача во-время заподозрить, выявить), помню, есть какие-то условности в термине <диссеминированный туберкулез>
Верхушки лёгких чистые, может оказаться и нетуберкулёзным поражением. Необходимо проводить диф.диагностику( не исключаються MTS, пневмония, системные заболевания).Нужны боковые( а лучше косые) снимки, и клинический минимум обследования( анализ крови,мочи, анамнез, флюорографический архив, возраст пациента). Ещё раз посмотрел снимки:на первом месте, предположил бы канцероматоз лёгких( вероятно исходящий из аденокарциномы).Не исключаеться диссеминированный туберкулёз( хотя картина не совсем характерна).Не исключаеться и бронхиолоальвеолярный рак.
Основное направление Вы выбрали. Конечно, все может быть, что перечисляет уважаемый Almo, но исследование мокроты, хотя-бы, пока методом микроскопии "даст" определенные результаты. Конечно, и однозначно фтизиатры должны быть подключены к диагностическому процессу, и весьма плотно. Но в пользу туберкулёза, и весьма весомо, свидетельствует и "скудность клиники". Конечно, мы стараемся определиться в плане "формы" туберкулёза, но как говаривали "старые фтизиатры, в большинстве случаев данный специфический процесс, и весьма часто начинается и сопровождается "специфическим эндобронхитом", и наверно, смывы бронхов, которые в настоящее время делают весьма часто, также свидетельствуют об этом. А в вашем случае - "ларингит", весьма рядом.
Конечно, очаги отсева визуализируются и в средних и частично в нижних отделах легочных полей, так, что при томографии, вполне может "выплыть" диссеминированный. А вот по поводу верхушек с Almo не соглашусь. Слева на верхушке - снижение прозрачности неоднородной структуры, возможно, на томограммах будет виден "распад".
Т.е. - клинически никакой пневмонии, стало быть, нет?
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Состояние компенсированное, температуры нет, хриплый голос. При ларингоскопии - отечный надгортанник.
Зри в корень!
Я-бы, однозначно, на первое место "в ряду" выставил - бы туберкулёзный процесс, правда, не спешил-бы с формой (диссеминированный). Однозначно - томографические срезы на стандартных цифрах. А вот, после анализа томографической картины, высказался-бы более уверенно.
Зри в корень!
Верхушки лёгких чистые, может оказаться и нетуберкулёзным поражением. Необходимо проводить диф.диагностику( не исключаються MTS, пневмония, системные заболевания).Нужны боковые( а лучше косые) снимки, и клинический минимум обследования( анализ крови,мочи, анамнез, флюорографический архив, возраст пациента). Ещё раз посмотрел снимки:на первом месте, предположил бы канцероматоз лёгких( вероятно исходящий из аденокарциномы).Не исключаеться диссеминированный туберкулёз( хотя картина не совсем характерна).Не исключаеться и бронхиолоальвеолярный рак.
Владимир Борисович!
Основное направление Вы выбрали. Конечно, все может быть, что перечисляет уважаемый Almo, но исследование мокроты, хотя-бы, пока методом микроскопии "даст" определенные результаты. Конечно, и однозначно фтизиатры должны быть подключены к диагностическому процессу, и весьма плотно. Но в пользу туберкулёза, и весьма весомо, свидетельствует и "скудность клиники". Конечно, мы стараемся определиться в плане "формы" туберкулёза, но как говаривали "старые фтизиатры, в большинстве случаев данный специфический процесс, и весьма часто начинается и сопровождается "специфическим эндобронхитом", и наверно, смывы бронхов, которые в настоящее время делают весьма часто, также свидетельствуют об этом. А в вашем случае - "ларингит", весьма рядом.
Конечно, очаги отсева визуализируются и в средних и частично в нижних отделах легочных полей, так, что при томографии, вполне может "выплыть" диссеминированный. А вот по поводу верхушек с Almo не соглашусь. Слева на верхушке - снижение прозрачности неоднородной структуры, возможно, на томограммах будет виден "распад".
Мне кажется диссеминация на вид вполне туберкулезная, подострая и выраженный плевральный компонент слева к тому же склоняет.
Неоднозначно всё
Завтра пищевод буду смотреть, пациент глотает с трудом. У фтизиатра был, пока к себе не забрали.
Зри в корень!