Экспертиза с подвохом. КТ грудной полости.

Методы исследования: 

Молодому человеку 21 год, травма 2 недели назад, ДТП, гипс. Состояние удовлетворительное, в анализах норма. По травме: перелом лопатки и ключицы слева, поперечных отростков С7-Th1-2, перелом 1 ребра справа. Плотность интересной штуки в левом легком 45-50 ед.Н, однородное. Не контрастировали.

Когда сегодня увидела КТ, первая мысль была - туберкулез или опухоль... А Ваше мнение, что в левом легком?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m21-1.jpg?itok=8Ak93L8m
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m21-2_1.jpg?itok=PKYTm3Hd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m21-2_2.jpg?itok=WCOVebI9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m21-2_3.jpg?itok=fQgzosaZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m21-2_4.jpg?itok=INJEm20J
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m21-2_5.jpg?itok=x1Y5WhCs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210009pr1.jpg?itok=YJW2-ngv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210001pr2.jpg?itok=FW-Hw7e_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210011pr3.jpg?itok=2yOd40L7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210012pr4.jpg?itok=egHnHm3i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/boook1.jpg?itok=sljEn4SR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210013b2.jpg?itok=Bh5h2wOw
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210014b3.jpg?itok=Haybwmdb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/m210015b4.jpg?itok=MRRyKv25
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/2m210001.jpg?itok=5aeR8Kjj
ID:44036
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

УЖ не мальформация ли?

Для туберкулёза не характерно, в других отделах и вокруг не "накакано"

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

А где мягкотканное окно? Надрыв ткани легкого с кровоизлиянием и формированием гематомы! Вокруг геморрагическое пропитывание в виде "матового стекла".

С уважением, С.Н. Нагорный

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

У меня три варианта - гематоцеле, ретенционная киста, АВМ.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

По форме очень похоже на ретенционную кисту, но локализация не та…, да и пузырики откуда? Может быть, пунктировали трансторакально или при травме повредилась?  Легочная   секвестрация…, тоже расположение, по крайней мере, нетипичное.

 Интересно: какова верификация (чем)?

Неоднозначно всё

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17784

"Матовое стекло" - может признаком грибкового поражения, желательно дообследование на ВИЧ.

"Заячьи ушки" - могут быть ретенционной кистой, желательно дообследование на туберкулез.

Андрей Юрьевич

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Тут Андрей Юрьевич прав на все 100 %. Ретенционные кисты могут инфицироваться МБТ.

caramaam1979 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 лет 3 дня назад
Зарегистрирован: 03.11.2011 - 22:32
Публикации: 6

Я думаю ,что это обьемное образование Случайная находка ,Это не туберкулезное поражение-Зона затемнение однородная,имеет четкие контуры и очаговости нет.Это переферическое образование(Контуры четкие,но не ровные,в центре зона распада,Да и подтягивает на себя несколько плевру)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Ну, плевру многие процессы, на себя "тянут".

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

ЛГ, патология напрямую связана с травмой - или все же надо трактовать как случайную находку? (помощь зала... звонок другу...)

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 12 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Если учитывать "подвох" и отметать опухоль/туберкулез, то наличие травматического анамнеза, "матового стекла" и плотности образования наводит на мысль о гематоме. Кроме того, на фронтальных сканах складывается мнение о наличии крови в плевральной полости в виде "шапочки" (возможно фантазирую). Порекомендовал бы сделать контроль в динамике и\или ввести контраст...

У нас был подобный случай с ДТП, молодые люди повпали в аварию. Как "находка" у одного из них помимо пневмогемоторакса, и множественных переломов ребер было выявлено образование, даже больших чем в данном случае размером, в дальнейшем оказавшимся ранее не диагностированным лимфогранулематозом...

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

А плотность какая? Контраст не вводили?

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Не силен в КТ, но предположу ушиб легкого, внутрилегочную гематому.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Евгений1313 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.10.2010 - 19:13
Публикации: 808

Думаю конгломератная туберкулома.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Спасибо всем, кто откликнулся.

Подвох: оказалось, что пациенту за 2 недели до "моей" КТ сделано первичное исследование при поступлении, описывала не я.

Я написала в итоге положительную динамику и сформировавшуюся внутрилегочную гематому.

Сергею Николаевичу: мягкотканное окно не несет дополнительной информации, потому и не показала.

Петровичу: думаю, что пузырьков нет, а есть "обтекание" гематомой бронха. Пункции не было. Верификации нет.

to Popovpavel: плотность 45-50 ед.Н, контраст не вводили.

to nnemo: планирую КТ-контроль еще через неделю. Хотелось бы лизирование гематомы, а не нагноение (на момент 2-й КТ t нормальная). При отсутствии динамики, будем посмотреть, решать дальше.

Первичная КТ:

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 16 часов 49 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17784

ЛГ, спасибо за напоминание про "матовое стекло" при геморрагиях в легкие.

Андрей Юрьевич

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

smiley Пожалуйста!

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Будем ждать продолжения. Берегите себя.

Неоднозначно всё

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

... а лопатка слева всё-таки сломана - на КТ подтвердилось?enlightened

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Лопатка: оскольчатый перелом основания акромиального отростка и линейный - тела, смещение минимальное.

Сделан КТ-контроль через неделю, лизирование остатков ушиба легкого, лизирование гематомы - плотность снизилась до 25-30 ед.Н, t нормальная, новых "пузырьков" не появилось, готовится к МОС ключицы.